改良法在中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的应用
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【摘要 】目的: 探讨改良法在中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的应用效果。方法: 将84例慢性肾功能衰竭患者随机分为实验组42例和对照组42例。对照组保留灌肠操作按常规方法进行;实验组按改良方法进行保留灌肠。观察两组患者治疗前后肾功能的变化。结果 : 两组患者治疗后血肌酐和尿素氮与治疗前相比均下降(P<0.05)；实验组血肌酐和尿素氮下降幅度大于对照组(P<0.05)。结论: 改良法对中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭有积极的影响，能够增强疗效。
【关键词】慢性肾功能衰竭；中药保留灌肠； 改良法
【中图分类号】R692.5
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231(2011)10-1684-01慢性肾衰属于中医“虚劳”等病症的范畴，多表现气、血、阴、阳俱虚的症状，但又有挟湿、挟痰、挟热、挟瘀的表现.我科采用排毒保肾灌肠方对慢性肾功能衰竭患者实行中药小剂量保留灌肠, 利用肠道排泄“毒素”,效果确切 ,已广泛应用于临床。但因药物在肠腔中停留的时间有别 ,药物被肠道黏膜吸收的有效面积不同 ,因而治疗的效果也有差异。为此 ,我们采用改良法对2006年8月～2010年8月对84例住院的慢性肾功能衰竭患者实行中药保留灌肠，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:选择我科2006年8月至2010年8月确诊的非透析治疗性肾功能衰竭患者84例，住院天数均在6周以上，其中慢性肾小球肾炎42例，慢性肾盂肾炎12例，高血压性肾病13例，糖尿病性肾病10例，尿酸性肾病5例，多囊肾2例。随机分为两组。实验组42例，男23例，女19例，年龄32～69岁，平均年龄(52.0±9.7)岁，病程3～18年，平均(11.5±4.5)年； 对照组42例，男20例，女22例，31～67岁，平均(53.7±10.6)岁，病程4～20年，平均(12.1±5.1)年。两组患者在原发病、性别、年龄、病程、住院天数、肾功能上均无显著差异，具有可比性(P>0.05).(参照中华中医药学会肾病分会《慢性肾衰的诊断、辨证分型及疗效评定》进行诊断、辨证)
1.2方法:对照组保留灌肠操作按常规方法进行;实验组按改良方法进行保留灌肠。
2改良灌肠方法
2.1将所用灌肠液加温至 38 ℃～40℃，,此温度比较接近肠腔温度 ,可减少药物对肠道的冷刺激 ,增加局部血液循环 ,容易使灌肠液被肠道黏膜吸收 。灌肠液过高可刺激直肠黏膜 ,灌肠后引起立即排便 ,不利于药物保留；低于 34 ℃时可使肠蠕动减弱 ,张力降低 ,不利于药物吸收。冬天还可以准备热水袋 ,用热水袋行输注管外加温[1]。
2.2直肠长度为12～15cm，乙状结肠为40～45cm. ，在生理状态下，除排便前和排便时以外，直肠段处于空置状态，只有当粪块和液体从乙状结肠进入直肠时，排便反射才会出现。[2]在上述理论指导下，我们在灌肠操作时将肛管插入深度由15—20cm增至30cm，其肛管所达位置在乙状结肠中段，这样使药液在单位时间内流入直肠的量明显减少，从而使药液易于保留，并使其在肠道内存留的时间明显延长，增加了药物的吸收。[3]
2.3调节滴速30～50滴/min,使药液慢慢滴入，每次药液不能全部灌完，应保留5～ 10ml，以免进入空气，引起腹部胀痛。
2.4灌肠完毕，缓慢拨出肛管,在肛门处轻轻揉按数分钟，以消除便意，延长药物保留时间。协助病人先平卧,稍后再转至右侧卧位, 使药液能充分接触整个肠管黏膜面,且防止药液外溢.同时嘱病人尽量延缓排便时间，至少保留1小时以上,以利于药物的保留吸收。
2.5艾灸：对关元、气海及双侧脾俞、肾俞等穴行雀啄回旋灸法，每穴施治约20-30分钟。
2.6 详细记录每次灌肠液量和排出液量、性质、颜色及时间，并观察病人的自觉症状.灌肠后患者的大便次数应小于3次/日,腹泻严重者应暂停灌肠。
4结果
两组患者治疗前后各自比较均有显著性差异，P<0.05；治疗后两组患者比较差异显著，P<0.05。说明改良保留灌肠法能够增强疗效。见表1
5讨论
慢性肾功能衰竭是由各种慢性肾脏病晚期，肾功能逐渐减退而引起的一组综合征，临床以肾功能衰退、毒素蓄积以及水、电解质和酸碱平衡失调为主要表现，病情呈缓慢进行性加重，预后极差尚不能。我科采用排毒保肾灌肠方对慢性肾功能衰竭患者实行中药小剂量保留灌肠, 利用肠道排泄“毒素”。 对传统的灌肠方法进行改良，灌肠液加温至 38 ℃～40℃、将肛管插入深度由15—20cm增至30cm使其达乙状结肠中段、调节滴速30～50滴/min使药液慢慢滴入、灌肠完毕后更换体位等方法确保和延长了中药在肠道内的保留时间 ......
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