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编号:12286571
综合护理干预对胰腺外伤患者术后早期康复的影响分析
http://www.100md.com 2011年10月1日 汤冬连
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    参见附件。

     【摘要】 目的:探讨综合护理干预对胰腺外伤患者早期康复的影响。方法:选取我院2009年8月~2011年5月收治的70例胰腺外伤患者的临床资料,随机分为观察组及对照组,各35例, 对照组患者进行常规护理,观察组进行综合护理干预,比较两组患者住院时间、C反应蛋白、白细胞计数。结果:观察组患者住院时间短、C反应蛋白、白细胞计数改善均优于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论:对胰腺外伤患者进行综合护理干预,有利于损伤胰腺的恢复,缩短住院天数,效果满意。

    【关键词】胰腺外伤;护理干预;早期康复

    【中图分类号】R473.6

    【文献标识码】B

    【文章编号】1007-8231(2011)10-1705-01胰腺位于腹膜后,位置较深,外伤的发生率比较低,胰腺外伤占腹部闭合伤得2~5%,在有撞击伤、挤压伤等外伤史,损伤程度比较严重,如胰液外溢、胰腺破裂等[1],胰腺周围有很多重要的脏器及大血管,外伤伴其他脏器的损伤,病情危重,死亡率较高,因此临床观察及护理极为重要,本文介绍我院对胰腺外伤患者进行综合性护理干预,效果满意,现报告如下。

    1资料和方法

    1.1一般资料 : 选取我院2009年8月~2011年5月收治的70例胰腺外伤患者的临床资料,随机分为观察组及对照组,各35例,观察组男性25例,女性10例,年龄在16~71岁之间,平均39.7±4.8岁,开放性损伤4例,闭合性损伤31例;对照组男性24例,女性11例,年龄在21~69岁之间,平均40.3±5.1岁,开放性损伤5例,闭合性损伤30例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。

    1.2方法 :患者入院后控制出血、寻找胰管,适当清创,充分引流,处理合并伤,均接受剖腹谈擦,Ⅰ、Ⅱ级损伤行胰腺清创、止血、缝合及引流术,Ⅲ级损伤行远端胰腺切除、胰头断端修补缝合术。对照组患者在手术前后行常规护理,观察组患者进行综合性护理干预,比较两组患者住院时间、C反应蛋白、白细胞计数及住院期间APACHEⅡ评分。具体干预措施如下:

    1.2.1病情监测及呼吸道护理: 严重胰腺外伤患者易并发成人呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭,在手术之后密切观察患者的生命体征,吸氧6~8L/min,给予多参数生命体征监护,观察有无内出血,休克体征,注意心肺、肾功能的保护及监测,结合血气分析适时调整吸氧浓度,必要时可行机械辅助通气[2]。

    1.2.2引流管的护理 :术后引流管要妥善安置,保持通畅,术后48h根据细菌培养+药敏试验结果选择高敏抗生素溶于生理盐水行胰周冲洗引流,冲洗要定时快速并保持引流管通畅,密切观察引流液的颜色、性质以及量,胰周引流管冲洗的进、出管可进行调换;鼓励患者在不同体位进行冲洗,以确保冲洗不留死腔。实践证明,有效的胰周冲洗引流是胰腺外伤术后恢复的关键。

    1.2.3疼痛护理 : 胰腺外伤可造成化学性腹膜炎,腹痛剧烈[3],应告知患者,让病人有心理准备,并鼓励其积极面对。为减少胃酸和食物刺激胰液分泌,应禁食、禁饮、胃肠减压,还可以协助患者变换体位,使膝盖弯曲靠近胸部使腹壁放松以缓解疼痛,必要时给予镇痛药。

    1.2.4胃肠道功能恢复及饮食的护理 : 术后病人易产生腹胀和便秘等消化系统症状[3]:①持续有效的胃管减压,防止胃管阻塞、脱落,密切观察记录引流液的颜色、性质和量。②腹部理疗,超短波可缓解胃肠平滑肌的痉挛,增加黏膜血流,促进炎症吸收,改善肠道功能。③鼓励病人在床上活动,手术后48h可试行早期下床活动有利腹腔引流及恢复胃肠蠕动,预防腹胀和肠粘连。④禁食5d症状好转,可给予清淡流质饮食,以后逐渐转为半流质素食。恢复期病应继续低盐低脂低蛋白饮食,必要时给予促进胃肠功能恢复药物。

    1.3 统计学处理 : 应用SPSS13.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(x±s)表示,均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    两组患者住院时间、C反应蛋白、白细胞计数比较见表1

    表1 两组患者住院时间、C反应蛋白、白细胞计数比较

    观察组患者住院时间短、C反应蛋白、白细胞计数改善均优于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。

    3讨论

    胰腺外伤患者合并损伤多,手术复杂,创伤及手术对患者的打击比较大,容易产生恐惧心理,胰腺外伤术后患者较其他腹部手术更为严重、复杂、病程长,术后并发症多且严重,观察和护理是一个复杂的过程,因此应密切观察病情变化,及时发现问题,尽早处理,能减少并发症的发生。同时患者在应激状态下分解代谢大于合成代谢,容易引起低蛋白血症,负氮平衡,导致营养不良,合理的营养支持有利于提高机体抵抗力,维持重要器官的功能[4],提高患者的免疫防御能力,肠内营养有利于抑制胰腺的分泌,让胰腺可以在长时间处于休息状态,降低感染并发症的发生。同时该病均由外伤引起,起病突然,创伤较大,治疗费用大,患者容易产生恐惧和焦虑,护士要主动与患者进行沟通,鼓励患者表达自己的感受及意愿,针对不同的心理特点,进行不同的心理疏导。对胰腺外伤患者进行综合护理干预,有利于损伤胰腺的恢复,缩短住院天数,效果满意。

    参考文献

    [1]肖春明 ......

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