肩难产的预防及处理
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【摘要】 目的：对肩难产进行预防及临床应对处理研究。方法：回顾性分析在我院妇产科出现肩难产产妇的身体各项特征、胎前检查的的资料以及相关的处理方法，并针对这些资料进行肩难产的预防研究。 结论：有效的预防措施和正确的处理有段可以降低肩难产的风险。
【关键词】 肩难产；预防；护理
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2011)11-1937-01
肩难产是临床上一种少见的分娩并发症，由于胎儿在分娩过程中出现意外，常常会使接产人员措手不及[1]。如果接产人员对肩难产处理不当，往往会造成新生儿出现锁骨骨折、臂丛神经损伤等损害，严重的影响了胎儿日后的正常发育。因而对肩难产进行预防及相关的临床处理具有着极其重要的临床意义。本人就在本院妇产科接受分娩术的孕妇的临床资料进行了回顾性分析，并对肩难产的预防及处理措施进行了相关的临床研究，现将临床研究结果报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2002年至2010年在我院接受分娩的孕妇3034例的临床资料，其中13名孕妇出现肩难产，发生率为0.43%.
1.2 方法
分别对从3034名孕妇的临床资料随机抽选出32名顺产孕妇的临床资料进行汇总分析，将13名出现肩难产的孕妇的临床资料单独分析，并将肩难产组孕妇汇总的临床资料与顺产组孕妇汇总的临床资料进行比较分析，使用SPSS统计学软件进行独立样本的均数检验，以P<0.05作为具有统计学意义的指标[2]。
2 结果
通过对每组孕妇的体重、怀孕次数、宫高、腹围及巨大儿数进行比较发现，肩难产组的孕妇在体重、怀孕次数、腹围和巨大儿数这三个方面叫顺产组有显著性差异。详细结果见表1。
表1 两组孕妇的临床资料的比较
3 讨论
3.1 肩难产的定义
肩难产的传统定义方法是指胎儿在分娩过程中，胎儿的前肩部嵌于目前的耻骨上方而无法顺利分娩。1986年Resnik在传统的定义的基础之上指出在分娩过程中胎儿头部分娩出后除需进行向下牵引和会阴切开外，还需要借助其他方法才能顺利分娩者成为肩难产。1995年Spong[3]等又将肩难产定义为胎儿分娩过程中胎儿头部及身体分娩时间超过60s称为肩难产。
3.2 肩难产的预防
通过本次的临床研究发现，孕妇的体重、怀孕的次数、腹围、巨大儿等因素均会造成孕妇肩难产的发生率提高。因此就以上几个方米，本人总结出以下几点预防措施：
3.2.1 控制孕妇在怀孕期间体重的增长 应该对孕妇的日常饮食进行合理的安排，从而保证胎儿的正常发育，又可以避免因孕妇摄入营养过剩，而导致巨大儿的发生。
3.2.2选择性引产 有研究报告指出，孕妇妊娠期合并糖尿病及妊娠期超过40周的孕妇的肩难产的发生率为10%左右，远高于正常水平，如果在妊娠期第37～38周进行引产，一方面既可以确保胎儿的健康分娩，另一方面可以降低巨大儿的发生。
3.2.3 选择性剖宫产 对孕妇进行胎前检查，当确诊孕妇怀有巨大儿时，则可以进行选择性的剖宫产，这样可以减少近80%肩难产的发生率。
3.3 肩难产的处理
肩难产虽然为一种棘手的临床意外，但是只要合理的处理，仍是可以将胎儿的损伤降到最低程度。目前对肩难产的处理主要有以下几种：
3.3.1 McRobert法 产妇在分娩过程中将髋关节向自己的腹部适当的屈曲，大腿贴近自己的腹壁，然后骶骨与腰椎变直。这样由于产妇的耻骨上移，可以明显的减少产妇分娩时所需要的产力。目前，临床上普遍将该方法作为肩难产处理的首选方法。
3.3.2 耻骨联合上加压法 接产者在缓慢的向下牵引胎儿头部时，旁边的助产工作人员同时在产妇耻骨联合的上方，用手握拳压迫胎儿前肩部，使其可以向下解脱。或者助产人员从侧面施压，减少胎儿的双肩距离。
3.3.3 Wood旋转法 此法依据牛顿力学原理，将产妇的盆骨当做螺母，将胎儿的肩部当成螺钉，分娩时，接产者在胎儿的后肩的前部加压，旋转胎儿的后肩，同时胎儿的前肩也会随着胎儿的后肩同时开始旋转，待胎儿双肩旋转至骨盆斜径上时，松解胎儿的前肩，使得胎儿得以顺利分娩。
3.3.4 后肩娩出法 此法一般在Wood法失败时使用，出产人员将手伸入产妇的阴道中，抓住胎儿的手沿胸将胎儿牵出阴道而分娩的方法。
3.3.5 Gasbin法 此法主要依据妊娠物的重量有利于胎儿肩部梗阻解除的原理。即产妇用双手和双膝支撑跪于产床上，这样有利于胎儿的后肩部通过产妇的骶骨岬，此时接产者再使用Wood旋转法将胎儿的后肩部顺利的牵引出。
3.3.6 鞋拔手法 借助带长柄的凹陷金属叶片的辅助器械，将叶片划入产妇耻骨与胎儿的前肩之间，利用耻骨联合作为杠杆的支撑点，将胎儿如拔鞋分娩出。
总之，有效的预防和处理措施对于临床上肩难产的治疗有着极其重要的临床意义，值得进行进一步的临床研究 ......
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