新生儿缺血缺氧性脑病治疗体会
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【摘要】 目的:观察纳洛酮治疗新生儿缺血缺氧性脑病的疗效。方法:将符合诊断标准的118例患者随机分为治疗组和对照组,每组各49例。对照组治以吸氧、吸痰、降颅压等常规疗法。治疗组在此基础上加用纳洛酮,0.05mg/(kg•h)+10%葡萄糖50mL静滴,连续脑干症状消失时停用。两组均以7天为1个疗程,治疗两个疗程后观察疗效。结果:显效率、总有效率治疗组分别为62.71%、89.83%,对照组分别为44.07%、72.88%。两组相比有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:在常规治疗的基础上加用纳洛酮治疗治疗新生儿缺血缺氧性脑病的疗效肯定。
【关键词】 缺血缺氧性脑病;新生儿;纳洛酮
【中图分类号】 R722.19【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0015-01
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿时期常见的危重病症,经调查早产儿发病率明显高于足月儿,易引起新生儿慢性神经系统损伤甚至急性死亡[1]。笔者自2007年1月至2009年6月在常规治疗的基础由加用纳洛酮治疗本病,疗效显著,现介绍如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 本研究所观察病例118例均为我院住院患儿,所为患儿均符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度标准》[2],所有患儿出生时均有窒息史,于出生后12小时内出现异常的神经系统症状,如兴奋、易激惹、嗜睡及肌张力降低,严重者出现抽搐、呼吸衰竭等症状。按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组59例,其中男30例,女29例;胎龄(38.0±1.39)周,出生体质量(3.54±0.23)kg,入院日龄0～3天;HIE严重程度[1]:轻度27例,中度18例,重度4例。对照组59例,其中男30例,女29例;胎龄(39.0±1.01)周,出生体质量(3.68±0.51kg,入院日龄0～3天;HIE严重程度[1]:轻度28例,中度19例,重度2例。两组患儿性别、年龄、胎龄、体质量、入院时间、HIE严重程度经统计学处理无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组:给予患儿吸氧、吸痰、降颅压、控制惊厥、控制感染、保持呼吸道通畅、纠正低血糖、纠正酸中毒、恢复脑细胞功能等常规治疗,如合并颅内出血者,可选择使用Vitk1、止血敏等。治疗组在对照组常规治疗的基础上加用注射纳洛酮,0.05mg/(kg•h)+10%葡萄糖50mL静滴,持续4～6小时,连续脑干症状消失时停用。两组均以7天为1个疗程,治疗两个疗程后观察疗效。
1.3 观察指标 观察两组患儿治疗过程中体温、呼吸、心率、血压、意识状态、肌张力、原始反射。
1.4 疗效标准[2-3] 显效:用药7天内意识状态得到改善,神经反应好转,呼吸平稳,原始反射引出,肌张力恢复。有效:用药7～14天内上述症状、体征改善,无明显并发症及脑干症状。无效:用药14天以上症状及体征无明显改善或死亡。
1.5 统计学方法 本研究所涉及数据均经SPSS12.0软件进行统计学处理,组间比较采用t检验,率的比较采用χ2检验。
2 结果
经治疗显效率、总有效率治疗组分别为62.71%、89.83%,对照组分别为44.07%、72.88%。两组相比有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。
3 讨论
HIE是胎儿在宫内或分娩过程中应缺氧引起呼吸和循环障碍而造成的脑组织损伤。脑细胞凋亡通常于缺氧缺血后6～12小时开始,经研究发现β-EP在细胞凋亡的发生过程中起着非常重要的作用,并发现纳洛酮在动物实验中治疗有一定的时间差,使用越早,其抗脑水肿与抗脑细胞凋亡的作用越明显[4-5]。纳洛酮为纯粹的阿片受体拮抗药,可竞争性阻断中枢和外周神经与β-EP结合,并具有抑制氧自由基的产生和抗脂质过氧化作用,还可稳定细胞膜及溶酶体释放,降低内皮素水平,保护神经元,减少神经元的凋亡。因此,尽早采用干预措施,有效的改善脑血流,可及时阻断或减轻脑细胞损伤程度,因此减少或避免了神经后遗症发生[5] ......
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