心脏介入治疗并发心脏压塞6例临床治疗探讨
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【摘要】 目的 分析总结心脏介入治疗并发心脏压塞的诊断和治疗。方法分析研究6例2003年以来我院心脏介入治疗并发心脏压塞患者临床资料。结果 早发心脏压塞4例,迟发心脏压塞2例;救治成功5例,死亡1例,早发心脏压塞多表现为术中血压、心率突然下降,透视下心影外缘出现透亮环,心脏搏动减弱;迟发心脏压塞患者可表现为术后血压下降、心率增快、休克。结论 及早识别、早期诊断心脏压塞、及时行心包穿刺引流、外科处理是成功抢救的关键。
【关键词】 心脏介入治疗;并发症;心脏压塞
【中图分类号】 R654.2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0017-01
心脏介入治疗相对较为安全,但可能并发心脏压塞,如不能正确诊断,及时治疗,可造成患者死亡,所以对其临床诊治十分重要。我院自2003年以来,诊治6例心脏介人并发心脏压塞,报告如下。
1 对象
2003年1月～2008年12月,我院行心脏介入治疗并发心脏压塞6例,男3例,女3例,年龄17～75岁,其中射频消融术1例,房间隔缺损封堵术1例,起搏器置入术1例,肥厚型心肌病行NOGA标测1例,上腔静脉滤器置入术1例,冠心病介入治疗术1例。
2 方法和结果
早发4例,迟发2例;救治成功5例,死亡1例。1例射频导管消融术并发心脏压塞为消融电极在右心室流出道标测时,患者突感胸部剧痛,压迫感,血压、心率下降,X线透视搏动减弱,予多巴胺静脉滴注和快速补液,床旁心脏B超提示心脏压塞,予心包穿刺引流,引流不凝血性液体10ml,患者胸痛缓解,血压回升,第2日拔除引流管。l例先天性心脏房间隔缺损患者,在置入房间隔缺损封堵器时,因房间隔残端无法固定封堵器,反复尝试均未能成功,手术时长2.5h,返回病房后出现窦性心动过速、胸闷、血压下降、面色苍白、大汗,予紧急心包穿刺,穿刺过程心脏、呼吸骤停死亡。
l例起搏器置入早发心脏压塞,起搏器电极置入后突发胸痛、血压下降,X线透视搏动减弱、心影扩大,床旁心脏B超提示心脏压塞,予心包穿刺引流,引流不凝血性液体300mL,血压回升,成功救治。1例肥厚型心肌病术前血小板低,血小板为36×109/L,行NOGA标测术,术中采用肝素5500U,术中血压心率突然下降,胸闷,胸痛,予阿托品静推后心率短暂回升,透视心影增大,心脏B超提示心包积液,予扩容、紧急心包穿刺,引流不凝血60m后血压、心率回升,后反复出现血压下降,多次抽取不凝血共600ml,血流动力学仍不稳定,5h后行开胸手术,心包切开未见破口,见右室侧后壁损伤处渗血,予处理后顺利救治。1例左上肢深静脉血栓形成患者,经股静脉-下腔静脉-右心房-上腔静脉途径行上腔静脉滤器置入,术后4h患者胸闷、胸部剧痛、大汗、血压下降,予多巴胺静点、补液治疗后血压仍低,急诊床旁心脏B超提示心脏压塞,考虑手术过程损伤心房致心脏压塞,心包穿刺引流出不凝血160ml,血压恢复正常,成功救治。1例冠心病不稳定型心绞痛患者介入手术中早发心脏压塞,行支架置入术中患者突然感胸闷、大汗、头昏、血压下降,予快速补液、多巴胺静点,急诊床旁心脏B超提示心脏压塞,予心包穿刺引流出少量不凝血性液体后血压回升,胸闷、胸痛症状缓解,未再引流出血性液体,次日复查心脏B超未见心包内有液体,拔除引流管,稳定后出院。
3 讨论
心脏压塞是心脏介入治疗严重的并发症之一,能否及早识别、诊断和处理直接关系患者预后。心脏压塞与手术器械选择和手术操作技术有关,本组1例经右心房途径上腔静脉滤器置入发生心脏压塞,1例射频消融术患者反复行电极标测时发生心脏压塞,均考虑与术中损伤有关,因此术中操作尽量轻柔,对手术时间长、术中不顺利者应高度重视,术后加强观察。另本组1例血小板降低患者凝血机制差,损伤处不能及时止血,因此对于血液系统异常患者行心脏介入治疗需十分谨慎。心脏压塞的早期诊断至关重要。术中发生心脏压塞,发病骤急,表现为急性血压下降、心率下降、大汗、胸闷胸痛等[1],经透视发现心脏搏动减弱、心影外缘透亮环、心包内造影剂驻留和床旁心脏B超检查等易于诊断,得以及时抢救,本组4例在术中发生的心脏压塞,均救治成功。早发心脏压塞可表现为胸痛、胸闷、头昏、乏力、打哈欠、心动过速、低血压、血氧饱和度下降、呼吸困难、休克等,以上症状可单独或联合出现,但有时某些体征可不明显或缺乏,临床诊断如警惕性不高,忽略心脏压塞的发生可能,易造成严重后果。迟发性心脏压塞,可发生于术后几小时至48小时。本组迟发心脏压塞发生时间于术后2～20h,迟发原因与引导导丝所至冠脉远端、标测导管和器械等所致心脏小损伤、起搏器置入电极引起右心室穿孔等有关。梁延春[2]等描述迟发心脏压塞均有心率和血压突然降低,经阿托品、多巴胺治疗后血压上升后又下降,低于术前水平伴窦性心动过速。本组迟发心脏压塞2例表现类似,2例主要表现为低血压、窦性心动过速。心脏压塞临床表现不一,临床上对心脏介入术后心脏压塞应保持高度警惕,有相关症状,尤其是无法解释的低血压,应持高度怀疑。床旁心脏B超检查具有准确性,同时在心脏B超指导下进行心包穿刺具有很高的成功率。本研究早发心脏压塞均抢救成功,迟发心脏压塞1例死亡,考虑为心室穿孔导致 ......
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