浅谈成分输血的临床应用
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【中图分类号】 R457.1+3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0044-01
成分输血是用物理或化学的方法,将血液中各种有效成分分离出来,分别制成高浓度高纯度的制品,根据患者的病情,需要什么成分就给什么成分的输血方法。成分输血是上世纪60年代兴起的一种输血技术,医生能否根据患者病情合理选择和应用各种血液成分,在患者诊治上有重要意义。
1 成分输血的原则、优点和成分血的分类
1.1 成分输血的原则 严格掌握输血适应症:由于失血、血细胞破坏增加或造血功能障碍都可能需要输血,输血的数量和种类取决于输用成分血的寿命,取决于病情需要,决不可千篇一律都输全血。由于输血有不可预测的并发症,所以对可输可不输的疾病,坚决不输。禁止输“安慰血”。适合输成分血的病人,决不给全血。临床80%的输血病人是需要某种血液成分,而不适合输全血。各种成分血的输注计量要符合标准治疗剂量,一次要给足,才能达到预期治疗效果。
1.2 成分输血的优点
1.2.1治疗效果显著 成分输血的原则是确定患者缺什么成分补充什么成分,也就是将全血中的某种成分分离、纯化得到高浓度便于保存和运输的血液制品,或把多个献血者的同一种血液成分混合成一个有效的治疗剂量,给缺乏这种血液成分的患者输注,可得到很好的治疗效果。
1.2.2 成分输血可降低输血反应 目前已知的各种血细胞及血浆蛋白抗原系统繁多复杂,除同卵双胎外,几乎没有完全同型者,可见全血输注同种免疫机率很高,易形成各种免疫性输血反应。单一成分输血可避免输入不必要的血液成分所引起的输血反应,可减少输血传播性疾病的发生。特别对老年人、儿童及心功能不全患者可以减少输血容量、降低心血管负荷,避免心力衰竭。
1.2.3 成分输血可以一血多用,节省血源 根据血液成分的不同功能用于不同疾病的患者,合理使用血液资源,减轻患者的经济负担。
1.2.4 成分输血有利于保存血液中的各种成分 因为不同的血液成分有不同的最适合的保存条件。如红细胞最适合温度为4℃,血小板最适合温度为22℃,冰冻血浆最适合温度在-20℃以下,血液Ⅷ因子最适合温度在-30℃以下等等。由于受旧的输血观念影响,许多临床医生对新鲜血还存在模糊认识,目前尚缺乏公认的标准,只是根据输血目的的不同,新鲜血的含义就不同。如果输血的目的是为了补充红细胞,l0d内的全血可视为新鲜血,为补充粒细胞的,8h内的血液视为新鲜血,为补充血小板的,l2h内的血液视为新鲜血,为补充凝血因子的,24h内的血液视为新鲜血。因此,成分输血能真正达到和补充新鲜血的目的,又可避免输血不良反应的发生,既安全又有效。
1.3 成分血的分类 可分为2大类,一是以全血为原料,用物理方法分离制备而成,包括红细胞、白细胞、血小板、血浆和冷沉淀等。二是血液衍生物,主要是血浆蛋白衍生物,是以血浆为原料,用复杂的物理和化学方法制备而成的血浆蛋白制品,包括白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子等。
2 临床常用的成分血
2.1 红细胞制品 国内外常用的制品有添加剂红细胞、浓缩红细胞、洗涤红细胞、少白细胞的红细胞、年轻红细胞、冰冻红细胞、照射红细胞等。它们的共同特点:与全血有同样的携氧能力,但容量比全血少,可减少输血后循环负荷过重的危险;红细胞较浓较纯,对提高血红蛋白水平效果比全血好;因去除大部分血浆可减少发热过敏反应;血浆中钾、钠、氨离子及乳酸、枸橼酸盐等随血浆去除,可减轻机体代谢负担。如洗涤红细胞适于自身免疫性溶血性贫血、肝肾功能障碍、缺乏IgA而产生抗IgA抗体的患者;冰冻红细胞适合于稀有血型的输血;年轻红细胞适合于铁代谢异常的贫血;照射红细胞适合于先天性或获得性免疫缺陷患者及近亲输血等。
2.2 白细胞制品 主要指粒细胞输血。分手工采集和机采2种方法,前者已不主张用,其缺点是采集一个治疗量粒细胞至少需要10个献血员每人400ml全血才能制备出。由于用多人份的粒细胞,发生同种免疫输血不良反应概率高,还可导致移植物抗宿主病的发生,而机采白细胞只用一个献血员的血液可制备。白细胞输血主要适用于粒细胞绝对值低于0.5×l09/L,有明显的细菌感染,应用抗生素治疗48h无效时。医学研究表明,血液中的白细胞是一种“污染物”,输入含有白细胞的血液会产生HLA,能引起一系列副作用。临床上应用白细胞输血要慎之。
2.3 血小板制品 目前主要用机采血小板。制备的血小板浓度高,治疗效果好。除血栓性血小板减少性紫癜和输血后紫癜禁用外,其他所有血小板减少病均适用。
2.4 血浆制品目前有4种,即新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆、普通液体血浆、普通冰冻血浆。应用最多的是普通冰冻血浆,其次是新鲜冰冻血浆。新鲜冰冻血浆含原血浆所有成分,包括不稳定的V因子、Ⅷ因子,保存期1年。普通冰冻血浆缺少V因子和Ⅷ因子,保存期5年。血浆在临床上不合理使用有几种情况:补充血容量,补充营养,治疗低蛋白血症的水肿或腹水,增强免疫力,不必要的补充凝血因子。由于血浆具有传播病毒性疾病的潜在危险,也容易发生过敏反应,血浆中的有效成分如白蛋白、免疫球蛋白等含量低,达不到预防和治疗量,所以,血浆输注要因患者病情而异,避免造成不良反应 ......
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