MIPPO结合LCP钢板内固定治疗闭合性胫骨远端骨折的临床观察
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2010年1月1日
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【摘要】:目的:探讨运用MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折的疗效。方法:自2005年6月～2008年6月期间,笔者收治24例胫骨远端骨折患者,骨折按AO分型:A2型5例,A3型8例,B2型7例,C1型4例。平均年龄为36岁(22～56岁)。结果:平均随访时间12个月(6～18个月)。按Johner-Wruhs评分标准,优18例,良5例,中1例,差0例,优良率95.8%。结论:MIPPO技术结合LCP治疗闭合性胫骨远端骨折具有创伤小,美观,固定可靠,愈合率高,皮肤软组织感染发生少,早期功能锻炼等优点。
【关键词】:MIPPO;内固定;胫骨;骨折
【中图分类号】R687.3+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-090-3
胫骨远端骨折由于血液循环差、骨髓内固定受到限制,为了确保骨折的精确复位及绝对稳定,一直以来大多采用切开复位接骨板内固定,但此种手术方法需广泛剥离软组织,破坏血供而导致切口感染、切口皮缘坏死、骨折迟缓愈合、关节功能障碍等严重不良后果。我院自2005年6月～2008年6月采用MIPPO结合LCP钛板内固定治疗24例胫骨远端骨折患者,取得较好效果。现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料本组24例,男10例,女14例;平均年龄为36岁(22～56岁)。左侧13例,右侧11例。致伤原因:交通事故伤11例,高处坠落伤5例,运动伤4例,重物压砸伤4例。
1.2骨折分型按AO分型:A2型5例,A3型8例,B2型7例,C1型4例。手术时间均为上后3～5d,平均4d。
1.3治疗方法麻醉后,患者取仰卧位,术前先选择好合适长度的LCP钛板,然后由内踝尖向近端做一纵行皮肤切口,长约3-4cm,切至骨膜,在骨膜与深筋膜间用骨膜剥离器向胫骨近端剥离,建立软组织通道,将LCP钛板插入切口并推向近端。在C型臂X线机下骨折复位,调整LCP位置,确保其在侧位X线片胫骨的中央带上。透视下确认骨折端对位对线好,并简单固定LCP,再次C型臂X线机透视确认。在复位固定发生困难时,采取分步固定方法,首先把已塑形或解剖型LCP固定在胫骨远端良好位置,再与近端对位。纵行切开近端约3cm,暴露钢板的尾部,并固定之。然后经相对应孔做长约0.8cm皮肤小切口,骨折两端各打入4枚锁定螺钉。术后第2天行踝、膝关节功能锻炼,术后6周开始部分负重练习行走,粉碎性骨折延迟至7～8周,据X线摄片随访结果以确定完全负重时间。
手术切口
术前X线片 术后X线片
2结果
本组24例患者平均手术切口长度为10cm,平均术中出血约160ml,无一例术中及术后需要输血,术后14d拆线,无一例发生感染,住院时间为15～18d。全部患者均采用门诊定期预约的方法进行随访,术后6周、12周及半年分别摄X线片对比骨折愈合情况。并观察踝膝关节功能,本组优24例,优良率为95.8%,所有骨折均获得愈合,无畸形愈合、感染等并发症,且切口小,瘢痕小,更容易使患者接受。
3讨论
胫骨中下段由于其解剖特点,周围软组织较少,血供不如有较多肌肉包绕的骨骼丰富,骨折后易发生不愈合、感染等情况[1]。因此,在处理此类骨折中的关键问题在于手术复位过程中对软组织的保护,MIP-PO方法在1997年由Krettek等[2]最先报道。MIPPO是在生物学固定(biological osteosynthesis,BO)理念上发展起来的一种新型钢板内固定术,最大限度保护骨折区软组织及其血供,远离骨折部位进行间接复位技术,运用内支架技术进行骨折固定。MIPPO联合LCP技术作为一种崭新的骨折内固定技术,能够较好地解决胫骨远端骨折治疗的难点[3]。
3.1内固定物的选择
为了更好的保护骨折端的血液供应,我们采用了LCP钛板,因为它可以使骨折端的骨膜,甚至周边软组织悬空于内固定下,使钛板与骨折部形成一定的空间,不会存在对骨膜的压迫,防止骨折端血运进一步破坏。LCP钛板末端采用楔形设计,利于微切口插入;干骺端薄支撑设计,利于胫骨远端软组织覆盖;锁定加压组合孔内固定支架建立。螺钉的头部和钢板的螺孔之间有互相匹配的螺纹,螺钉旋紧后,LCP的组合锁定钉和钢板的角度锁定设计使钢板、螺钉和骨牢固连接成一体,形成一种内支架固定机制,钉-骨表面为整体的压力,更加稳定[4]。钛合金的材料与骨质的弹性模量相近,组织相容性好,在负重过程中,骨折部会保持一种良性刺激,引发骨痂的生成,骨折端的微间隙不会因应力遮挡而产生骨吸收,早在1990年Gerber等就提出生物学钢板内固定术概念:尽可能保持骨折处生物学完整性的骨折治疗术。生物学完整性即组织结构的维持与血液循环的保护,并据此提供稳定有效的力学结构-机械固定。Miclau和Mar-tin[5]在综述中阐明基于对骨折部位血液供应的关心,钢板技术不断发展,Synthes公司的LCP钛板正是基于这种生物性固定的思想而研发出来的,并被认为是目前微创接骨术最佳的内植物[6]。而普通LC-DCP及支撑钢板等在设计上无锁定螺钉,除钉-钢板-骨不能形成稳定框架结构,术中必须钢板与骨面贴近,造成对局部血运的压迫。由于螺钉、钢板与骨未形成可靠的一体化结构,就限制了早期锻炼及负重活动。普通钢板在早期负重中钉-骨表面局部呈现分散剪切力。普通螺钉会在穿过的对侧骨皮质部分产生应力旋转中心,切割钢板一侧的骨质,使螺钉出现摆动、松脱,内固定失败。
3.2MIPPO技术的优越性
骨折愈合是一个极其复杂的生物学过程,受很多因素影响和制约[7]。而MIPPO技术LCP钢板可以解决这些问题,MIPPO是遵循微创目标发展起来的一种新的内固定技术[8],所谓微创是指微小创伤,最小的侵袭,最小的生理干扰达到最佳外科治疗的一种新的外科技术。在闭合复位的基础上,不需要暴露骨折端,对骨折端血运影响很小,这符合生物学固定原则。
MIPPO技术操作中,骨折端未暴露,仍为皮肤软组织覆盖,很好的保护了骨折端的血供。MIPPO技术下运用LCP治疗胫骨远端骨折具有美观,创伤小,患者依从性好,固定可靠,愈合率高,恢复快,皮肤软组织感染发生少,可早期功能锻炼,早期负重等优点。MIPPO技术亦有一定的缺点:技术不熟练者操作耗时较长;术中应用C型臂X线机,X线照射较多;不适合存在骨缺损的患者;费用高,增加患者经济负担。
参考文献
[1] Tumble TE,Culp SR,HaneiDP,et al.Intra-articular fracture of the distal aspect of the radius[J].J Bone joint Surg(Am),1998,80:582.
[2] Krettek C,Schandelmaier P,Miclau T,et al ......
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