不同方式鼻咽部活检术诊断鼻咽癌的临床应用
【关键词】:鼻咽癌;活检术
【中图分类号】 R739.63【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-107-2
鼻咽癌是我国多发肿瘤之一,就头颈部恶性肿瘤而言,在我国其发病可占首位。由于鼻咽癌早期症状不典型,生长部位隐匿,故早期诊断很困难,鼻咽癌患者被延误诊断。在鼻内镜下实施鼻咽部活检术,准确率明显提高。我院目前主要采用纤维鼻咽镜下活检术、鼻内窥镜直视下活检组等方法进行鼻咽部活检,各种方法均有其优缺点,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料鼻咽癌可疑患者94例,男77例,女17例,平均年龄45岁,卡氏评分≥80,均无张口受限。主要临床表现有鼻衄、抽吸性血痰、鼻塞、耳闷胀感、颈部包块、头痛、复视及咽部不适等。根据取肿物的方法不同随机分为二组:纤维鼻咽镜下活检组和鼻内窥镜直视下活检组,每组各47例。
, 百拇医药
1.2方法
纤维鼻咽镜下活检组:采用PentaxVNL1530T电子鼻咽镜,术前用1%丁卡因常规喷雾麻醉双侧鼻腔,患者取端坐位自然放松。检查者左手持电子鼻咽镜镜体,右手将插入部从患者的鼻腔进入,缓缓插入到鼻咽部,窥清病灶后松开右手。嘱患者自然张大口腔,右手持硬质鼻咽活检钳,钳口径口咽部软腭后方准确地放入鼻咽部,对准病灶及时钳取病变组织。
鼻内窥镜直视下活检组:患者取平卧位,用1%麻黄素液收缩病人的鼻甲并用1%地卡因麻醉鼻腔和鼻咽粘膜。选用0°视角冷光源鼻内窥镜,由宽大侧鼻腔置入,沿下鼻道边观察鼻腔边进入鼻咽部,按顺序检查鼻咽后壁。咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕和咽隐窝,对鼻咽顶、鼻中隔后缘及对侧鼻咽侧壁等部位的检查,要改用30°或70°内窥镜。发现可疑病灶时,双手操作,一手握镜,另一手持钳,于镜下对准可疑病灶钳取活检。
2结果
, 百拇医药
94例鼻咽病变者中,检出鼻咽癌60例,鼻咽结核3例,恶性淋巴瘤5例,浆细胞肉芽肿1例,内翻性乳头状瘤2例,乳头状瘤1例,纤维血管瘤1例,慢性炎及坏死21例。其中低分化鳞癌52例,高分化鳞癌8例。纤维鼻咽镜下活检一次确诊39例,二次确诊7例,三次以上确诊1例;鼻内窥镜直视下活检组一次确诊45例,二次确诊2例。第一次诊断明确率为:纤维鼻咽镜下活检组83.0%,鼻内窥镜直视下活检组95.7%。
3讨论
鼻咽癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤,鼻咽癌确诊有赖于病理学诊断,准确钳取鼻咽肿瘤组织是明确诊断的重要前提。鼻咽部位置隐蔽,用间接鼻咽镜检查该部位病变,其观察的可信度受到限制,且需要病人密切配合。特别是鼻咽部活检时,常因病人反射敏感,取材部位不准确,多次活检均不能确诊,给病人造成一定痛苦及精神、经济负担,亦给临床抉择带来一些困难。鼻内镜检查可使病变放大2、3倍,视野清晰度高,容易发现细微的黏膜病变,并于直视下活检,定位精确[1]。鼻内镜技术在鼻咽癌的诊断中发挥了积极作用,使鼻咽癌的漏诊、误诊、误治明显降低。
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鼻咽部活检术有经口咽及鼻腔两种路径,根据使用方式有多种活检方法。常用的有经口咽间接鼻咽镜活检术,经鼻腔直钳盲取术,纤维鼻咽镜下活检术,鼻内窥镜直视下活检术等。
纤维鼻咽镜下活检术则不受患者咽反射的影响,要求能通过鼻腔。纤维鼻咽镜下具有良好的照明、清晰的视野,镜体可随意弯曲到过鼻咽部各个角落,既可看清鼻咽全貌,又可发现局部的微小病变,在钳取活体组织时不易遗漏病灶[2]。从检查结果来看,阳性率达到95.7%。本文47例纤维鼻咽镜检查活检为未确诊病例,经鼻内镜检查活检1、2次就得到及时诊断。文献报道[3]采用切开鼻咽黏膜,钳取黏膜下深层组织,可提高黏膜下型鼻咽癌活检的阳性率。纤维鼻咽镜下检查并活检能早期发现鼻咽部的病变,定位准确,惟一不足是其活检钳钳头小,钳取的组织过小而位置较表浅,特别是对黏膜下的病变不能及时诊断,有一定的假阴性率[4]。
鼻内窥镜加之配套的器械能够到达鼻咽部的各个角落,可以在同一位置反复进行活检以取得深层组织。它照明好,镜像清晰,能够明确比较病变部位与周围组织表现状况,及时发现早期病变,所取组织能自我控制大小。从结果中可以看出,用鼻内窥镜检查鼻咽部,能全面仔细检查鼻咽部病变情况,并能精确地取病理活检,其准确率优于纤维鼻咽镜下的鼻咽部活检[5]。随着鼻内窥镜技术在我国的日益普及,应积极让它在鼻咽癌的诊断中发挥作用。
, 百拇医药
参考文献
[1] WEN ZB,ZENG DH,TIAN Q. Nasopharyngeal biopsyunder video laryngoscope in 270 patients [J].China journal of endscopy,2007,10(7):96-98.
[2] Chinese Journal of Otorhinolaryngology Editorial Roard. The analysis of the misdiagnosis and mistreatment of the nasopharyngeal carcinoma[J]. Chinese Journal of Otorhinolaryngology,2004,29(4):211.
[3] GUI YJ,TIAN X. The value of the nasal endoscope in the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma[J].Journal of Shanghai Medical Univercity. 2005,21(4):300.
, 百拇医药
[4] GAO QX,YOU XJ,CUI YH.The value of the nasal endoscopy in the early diagnosis of nasopharyngeal carcinoma[J].Journal of Clinical Otorhinolaryngology,2002,(11):569.
[5] BAI QS,LIU XH,LI SW,et al.The analysis of the punch biopsy of deep tissue in the diagnosis of 80 cases of submucosa nasopharyngeal carcinoma[J].Journal of the First Military Medical University,2006,16(3):241., http://www.100md.com
【中图分类号】 R739.63【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-107-2
鼻咽癌是我国多发肿瘤之一,就头颈部恶性肿瘤而言,在我国其发病可占首位。由于鼻咽癌早期症状不典型,生长部位隐匿,故早期诊断很困难,鼻咽癌患者被延误诊断。在鼻内镜下实施鼻咽部活检术,准确率明显提高。我院目前主要采用纤维鼻咽镜下活检术、鼻内窥镜直视下活检组等方法进行鼻咽部活检,各种方法均有其优缺点,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料鼻咽癌可疑患者94例,男77例,女17例,平均年龄45岁,卡氏评分≥80,均无张口受限。主要临床表现有鼻衄、抽吸性血痰、鼻塞、耳闷胀感、颈部包块、头痛、复视及咽部不适等。根据取肿物的方法不同随机分为二组:纤维鼻咽镜下活检组和鼻内窥镜直视下活检组,每组各47例。
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1.2方法
纤维鼻咽镜下活检组:采用PentaxVNL1530T电子鼻咽镜,术前用1%丁卡因常规喷雾麻醉双侧鼻腔,患者取端坐位自然放松。检查者左手持电子鼻咽镜镜体,右手将插入部从患者的鼻腔进入,缓缓插入到鼻咽部,窥清病灶后松开右手。嘱患者自然张大口腔,右手持硬质鼻咽活检钳,钳口径口咽部软腭后方准确地放入鼻咽部,对准病灶及时钳取病变组织。
鼻内窥镜直视下活检组:患者取平卧位,用1%麻黄素液收缩病人的鼻甲并用1%地卡因麻醉鼻腔和鼻咽粘膜。选用0°视角冷光源鼻内窥镜,由宽大侧鼻腔置入,沿下鼻道边观察鼻腔边进入鼻咽部,按顺序检查鼻咽后壁。咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕和咽隐窝,对鼻咽顶、鼻中隔后缘及对侧鼻咽侧壁等部位的检查,要改用30°或70°内窥镜。发现可疑病灶时,双手操作,一手握镜,另一手持钳,于镜下对准可疑病灶钳取活检。
2结果
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94例鼻咽病变者中,检出鼻咽癌60例,鼻咽结核3例,恶性淋巴瘤5例,浆细胞肉芽肿1例,内翻性乳头状瘤2例,乳头状瘤1例,纤维血管瘤1例,慢性炎及坏死21例。其中低分化鳞癌52例,高分化鳞癌8例。纤维鼻咽镜下活检一次确诊39例,二次确诊7例,三次以上确诊1例;鼻内窥镜直视下活检组一次确诊45例,二次确诊2例。第一次诊断明确率为:纤维鼻咽镜下活检组83.0%,鼻内窥镜直视下活检组95.7%。
3讨论
鼻咽癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤,鼻咽癌确诊有赖于病理学诊断,准确钳取鼻咽肿瘤组织是明确诊断的重要前提。鼻咽部位置隐蔽,用间接鼻咽镜检查该部位病变,其观察的可信度受到限制,且需要病人密切配合。特别是鼻咽部活检时,常因病人反射敏感,取材部位不准确,多次活检均不能确诊,给病人造成一定痛苦及精神、经济负担,亦给临床抉择带来一些困难。鼻内镜检查可使病变放大2、3倍,视野清晰度高,容易发现细微的黏膜病变,并于直视下活检,定位精确[1]。鼻内镜技术在鼻咽癌的诊断中发挥了积极作用,使鼻咽癌的漏诊、误诊、误治明显降低。
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鼻咽部活检术有经口咽及鼻腔两种路径,根据使用方式有多种活检方法。常用的有经口咽间接鼻咽镜活检术,经鼻腔直钳盲取术,纤维鼻咽镜下活检术,鼻内窥镜直视下活检术等。
纤维鼻咽镜下活检术则不受患者咽反射的影响,要求能通过鼻腔。纤维鼻咽镜下具有良好的照明、清晰的视野,镜体可随意弯曲到过鼻咽部各个角落,既可看清鼻咽全貌,又可发现局部的微小病变,在钳取活体组织时不易遗漏病灶[2]。从检查结果来看,阳性率达到95.7%。本文47例纤维鼻咽镜检查活检为未确诊病例,经鼻内镜检查活检1、2次就得到及时诊断。文献报道[3]采用切开鼻咽黏膜,钳取黏膜下深层组织,可提高黏膜下型鼻咽癌活检的阳性率。纤维鼻咽镜下检查并活检能早期发现鼻咽部的病变,定位准确,惟一不足是其活检钳钳头小,钳取的组织过小而位置较表浅,特别是对黏膜下的病变不能及时诊断,有一定的假阴性率[4]。
鼻内窥镜加之配套的器械能够到达鼻咽部的各个角落,可以在同一位置反复进行活检以取得深层组织。它照明好,镜像清晰,能够明确比较病变部位与周围组织表现状况,及时发现早期病变,所取组织能自我控制大小。从结果中可以看出,用鼻内窥镜检查鼻咽部,能全面仔细检查鼻咽部病变情况,并能精确地取病理活检,其准确率优于纤维鼻咽镜下的鼻咽部活检[5]。随着鼻内窥镜技术在我国的日益普及,应积极让它在鼻咽癌的诊断中发挥作用。
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参考文献
[1] WEN ZB,ZENG DH,TIAN Q. Nasopharyngeal biopsyunder video laryngoscope in 270 patients [J].China journal of endscopy,2007,10(7):96-98.
[2] Chinese Journal of Otorhinolaryngology Editorial Roard. The analysis of the misdiagnosis and mistreatment of the nasopharyngeal carcinoma[J]. Chinese Journal of Otorhinolaryngology,2004,29(4):211.
[3] GUI YJ,TIAN X. The value of the nasal endoscope in the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma[J].Journal of Shanghai Medical Univercity. 2005,21(4):300.
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[4] GAO QX,YOU XJ,CUI YH.The value of the nasal endoscopy in the early diagnosis of nasopharyngeal carcinoma[J].Journal of Clinical Otorhinolaryngology,2002,(11):569.
[5] BAI QS,LIU XH,LI SW,et al.The analysis of the punch biopsy of deep tissue in the diagnosis of 80 cases of submucosa nasopharyngeal carcinoma[J].Journal of the First Military Medical University,2006,16(3):241., http://www.100md.com