284例甲状腺毒症病因分析
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2010年3月1日
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【摘要】:甲状腺毒症是以怕热、多汗、心悸、食欲增加、消瘦、神经症、易疲劳、多动、颤抖及血FT3↑、FT4↑为主要表现的临床症候群。容易混淆为Greaves病甲亢。本文分析了284例甲状腺毒症的临床资料,并对其病因进行了分析,以期提高对甲状腺毒症的认识和诊断水平。
【关键词】:甲状腺毒症;甲状腺功能亢进;Greaves病;甲状腺炎;病因
【中图分类号】R581.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-056-2
Etiological analysis of 284 cases of thyrotoxicosis
[Abstract]:thyrotoxicosis is a Heat intolerance,sweating,heart palpitations,increased appetite,weight loss,neurological disorders, fatigue,hyperactivity,tremor and blood FT3 ↑,FT4 ↑ as the main performance of the clinical syndrome. Easy to confuse Greaves disease hyperthyroidism. This paper analyzes the 284 cases of thyrotoxicosis clinical data,and its causes were analyzed with a view to raising awareness and diagnosis of thyrotoxicosis level.
[Keywords]:thyrotoxicosis;hyperthyroidism;Greaves disease;thyroiditis;cause
1资料与方法
1.1病例来源284例均为我院2007年2月—2009年2月内分泌科门诊的诊治病例,其中男44例,女240例,男:女为1:5.45。年龄13～70岁,平均43岁。
1.2临床表现284例均有不同程度的食欲异常、体重减轻、怕热喜冷、多汗、颤抖、心悸、神经症、头晕、易疲劳、多动,其中甲状腺肿大260例,突眼10例,颈部疼痛12例,颈前皮肤增粗变黑2例。
1.3甲状腺功能及相关抗体检测FT3、FT4、hTSH、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、TSH受体抗体(TRAb)检测均采用放射免疫分析法。各项检测结果的正常值标准如下:FT3:3.19～9.15pmmol/L,FT4:9.11～25.47pmol/L,hTSH:0.30～5.00mIU/L,TGAb:0.00～2.10,TPOAb:0.00～2.10,TRAb:阴性。284例均表现为FT3↑、FT4↑、hTSH↓。其中78例TRAb阳性;24例TRAb阳性并TPOAb、TGAb滴度增高;58例TRAb阴性,TGAb、TPOAb滴度增高;46例甲状腺自身抗体均阴性。
1.4其他相关检查284例中血沉增快16例。RAIU(甲状腺吸碘率)检查80例,甲状腺自身抗体均阴性的46例患者中4例24hRAIU高峰>50%;16例血沉增快者24h吸碘率曲线均呈低平曲线,24时吸碘率高峰<2%;TRAb阴性并TGAb、TPOAb滴度增高者24例做吸碘率检查,16例正常,8例24h吸碘率曲线低平。284例均做甲状腺彩色超声波检查,发现多结节甲状腺肿18例,单结节甲状腺肿4例。
1.5甲状腺疾病的诊断标准弥漫性毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、毒性多结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、毒性腺瘤、汉堡包甲状腺毒症、人为甲状腺毒症的诊断标准均参照第5版基础与临床内分泌学[1]。
2结果(见表1)
表1 284例甲状腺毒症病因构成
疾病名称例数构成比(%)
弥漫性毒性甲状腺肿18464.79
桥本甲状腺炎5820.42
毒性多结节性甲状腺肿186.34
亚急性甲状腺炎165.63
毒性腺瘤41.41
汉堡包甲状腺毒症20.70
人为甲状腺毒症20.70
3讨论
甲状腺毒症是指血中甲状腺激素水平增高引起的临床综合征[2],临床表现为怕热、多汗、心悸、食欲增加、消瘦、神经症、易疲劳、多动、颤抖。发病机制是各种原因引起血FT3↑、FT4↑。在正常人体内,FT4转化为FT3,FT3是甲状腺激素的活性形式,FT3通过对基因转录活动的影响产生一系列效应,包括组织生长、脑的成熟、增加产热和氧耗(部分通过增加Na-KATP酶活性而起作用)、肾上腺素能受体数量增加等。甲状腺毒症时,伴随着血中甲状腺激素水平增加,FT3的上述效应明显增强,临床主要表现为心动过速、颤抖、多汗、眼睑迟落、凝视等,甲状腺毒症时机体似乎对儿茶酚胺的反应性明显增强,但血循环中的肾上腺素水平正常[1-3]。
甲状腺毒症是一种综合征,是由一组甲状腺疾病构成的疾病群,不是一种独立的疾病,不是甲亢的同义语。各种病因产生高FT3、高FT4,导致甲状腺毒症的机制各不相同[1-4]。根据甲状腺的功能状态,甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。甲状腺毒症的常见疾病有:①弥漫性毒性甲状腺肿(Greaves病),②毒性腺瘤(Plum-mer病),③毒性多结节甲状腺肿,④亚急性甲状腺炎,⑤桥本甲状腺炎,⑥人为甲状腺毒症。较少见的类型有:①卵巢甲状腺肿,②转移性甲状腺癌,③葡萄胎,④汉堡包甲状腺毒症,⑤甲状腺癌,⑥垂体TSH分泌瘤,⑦垂体对TSH抵抗[3]。
不同疾病引起的甲状腺毒症的临床特点各不相同,本组中发现Greaves病占甲状腺毒症患者的比率为65%,占全部甲亢患者的比率为89%;桥本甲状腺炎占甲状腺毒症的比率为20.4%;非甲状腺功能亢进类甲状腺毒症占内分泌门诊甲状腺毒症患者的比例高达27%;因此在临床工作中应避免把FT3、FT4增高、hTSH降低的甲状腺毒症患者简单地诊断为甲亢,而造成误诊。Greaves病甲状腺毒症的特点是血FT3↑、FT4↑、hTSH↓、TRAb阳性,RAIU增高或高峰前移,甲状腺弥漫性肿大可触及震颤,突眼,颈部皮肤增厚变黑,甲状腺素RAIU抑制试验抑制<50%[3] ......
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