人工气道护理中气道湿化的探讨
【摘要】:目的:探讨人工气道护理中气道湿化的意义,确保使用人工气道的病人气道通畅,以保证人工气道护理的质量,保证病人的安全。方法:对我科人工气道病人的气道护理中气道湿化的方法进行总结分析,包括湿化的方法、湿化液的选择、湿化的温湿度等。结果:人工气道的护理中气道的加温湿化是保证气道通畅,防止呼吸机相关性肺炎的主要措施,其效果直接影响人工气道护理的质量。结论:气道湿化是人工气道护理的重要环节,其效果直接影响人工气道护理质量。
【关键词】:人工气道;湿化;探讨
【中图分类号】R473.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-058-1
人体的鼻咽、呼吸道粘膜在呼吸时对吸入气体有加温和湿化作用。人工气道的建立由于丧失了鼻咽、呼吸道粘膜的加温湿化作用,使患者分泌物中水份丢失,分泌稠厚,呼吸道长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏,导致肺顺应性下降,缺氧加重,肺部炎症。实验证明,肺部感染随气体湿化程度的降低而升高[1]。另外还可使支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失,使分泌物粘稠结痂,不易排出,甚至形成痰栓阻塞气道导致窒息。当湿化效果满意时,即使是没有咳嗽反射的昏迷病人,也能保持呼吸道粘膜纤毛运动活跃从而保证有效的呼吸道分泌物引流,确保使用人工气道的病人气道通畅[2]。人工气道的护理中气道的加温湿化是保证气道通畅,防止呼吸机相关性肺炎的主要措施,其效果直接影响人工气道护理的质量。现将我科人工气道病人气道湿化的方法介绍如下:
, 百拇医药
1湿化的方法
1.1加热湿化器电热恒温湿化装置是呼吸机的重要组成部分,是用物理的方法对气体加温、加湿,加温湿化后的空气,减少了对呼吸道粘膜的刺激,使气体进入呼吸道前经过加热湿化器的加热湿化,气体温湿度逐渐升至人体所需水平,并使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求,维持了气道中水份的需求,防止气道水份丢失过多所致的分泌物粘稠和排出障碍,分泌物引流通畅,其气道湿化充足,有利于减少呼吸机相关性肺炎的发生,是使用呼吸机时最佳气道湿化方法。
1.2吸湿性冷凝湿化器(HCH)的应用HCH连接于气管套管外部,俗称人工鼻,是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的,是一种湿热交换器,它模拟人体解剖湿化系统机制,将人体呼出阶段的热度和水分暂时吸收储存,然后在下次吸气时循环利用,保障了气道的温度,防止了水份的丢失,可替代传统的湿化系统。
1.3雾化湿化法雾化湿化法从雾化器的类型分有超声雾化、氧气雾化吸入面罩雾化、空气压缩机雾化等。雾化吸入治疗是将药物或水分经过加热或压力作用变成雾粒悬浮于气体中,通过人工气道呼吸时吸入呼吸道和肺部,在呼吸道和肺部产生沉积,从而达到治疗作用,充分使气管、支气管扩张、湿化,具有较好的改善肺通气的作用,并保持气道湿润,痰液稀释,以利痰液的排出。
, 百拇医药
1.4滴注式湿化
1.4.1间断推注湿化法
常规使用5ml无菌注射器吸取湿化液3—5ml,取下针头后将湿化液在病人吸气时沿气管套管内壁直接注入气管套管内,对人工气道进行湿化,从而提高其稀释痰液、湿化气道的作用。
1.4.2持续湿化法
1.4.2.1持续滴注湿化法:用250ml湿化液接输液管道,按静脉输液排气法排气,将输液管用无菌剪刀剪去针头,然后将头皮针软管插入人工气道内壁,以每分钟0.2—0.4ml的速度持续滴注,使气道始终处于湿化状态。
1.4.2.2微量泵持续湿化法:用50ml注射器抽取0.45%的盐水(0.9%生理盐水25ml加灭菌注射用水25ml配置而成)接延长管、头皮针,用无菌剪刀剪去针头,排气后将头皮针软管插入人工气道内壁,以每小时1—4ml的速度微量推注泵持续推注。微量此法使气道始终处于一种湿化状态,从而降低痰液粘稠度,保证气道通畅,可弥补传统方法滴药速度不均匀的特点,减轻病人不适,此法为完全封闭式,可避免开放、间歇滴药所致的医源性感染。
, http://www.100md.com
1.5套管外口辅料的湿化通常用无菌镊子夹取无菌纱布覆盖在气管套管外口,用一次性注射器抽取生理盐水,均匀地喷洒在套管外口的纱布上,随干随洒。
1.6空气的湿化是一种间接的湿化方法。利用加湿器来湿化空气,维持室内温度22度,相对湿度60%。
1.6.1湿化液的选择
临床上常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。蒸馏水是低渗液体,稀释痰液的作用较强,但刺激性较生理盐水强。临床上经常用0.9%生理盐水做为湿化液,以维持呼吸道正常生理和排痰功能,实验证明,0.45%盐水湿化效果优于生理盐水,因为0.9%生理盐水进入支气管内水分蒸发后,钠离子沉积在肺泡支气管内壁,形成高渗状态,达不到湿化效果,且易引起支气管水肿而加重呼吸困难,不利气体交换,而0.45%的盐水进入支气管内水分蒸发后,在气道内浓缩,浓度恰好接近生理盐水,对气道无刺激作用,满足呼吸道正常生理和排痰功能需求。
, 百拇医药
1.6.2湿化液的温度
湿化液温度应保持在32—35度,湿度60%—70%,吸气温度对呼吸道也有影响,超过40度,则会灼伤气道,肺的清热功能丧失,吸入的热量皮肤来不及放射,致体温升高,发生高热反应,即使水蒸汽饱和,纤毛运动也会丧失。温度低于30度纤毛运动则会受到抑制,失去湿化作用。所以在采取湿化措施的同时,要注意湿化液的温度才能发挥湿化的应有作用。
2小结
综上所述,人工气道的病人气道湿化方法较多,如何选择适合病人的气道湿化方法应根据病人的情况决定,同时要注意湿化液的选择、湿化的温度等,在保持人工气道湿化的同时,还应当重视病室环境的温湿度,尤其是冬季,空气干燥,病人不显性失水增多。在补足病人体液同时,要多采取病室空气加湿,以减少病人不显性失水,确保使用人工气道的病人气道通畅,有利于人工气道的护理,确保病人的护理质量。
参考文献
[1] 李有莲,郭楼英.气管切开后呼吸道相关因素的监护[J].中华医学感染杂志,2000,10(2):141.
[2] 刘晓艳,张莉.脑外伤病人术后带气管插管的护理研究.实用护理杂志,2000,16(10):33., 百拇医药
【关键词】:人工气道;湿化;探讨
【中图分类号】R473.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-058-1
人体的鼻咽、呼吸道粘膜在呼吸时对吸入气体有加温和湿化作用。人工气道的建立由于丧失了鼻咽、呼吸道粘膜的加温湿化作用,使患者分泌物中水份丢失,分泌稠厚,呼吸道长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏,导致肺顺应性下降,缺氧加重,肺部炎症。实验证明,肺部感染随气体湿化程度的降低而升高[1]。另外还可使支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失,使分泌物粘稠结痂,不易排出,甚至形成痰栓阻塞气道导致窒息。当湿化效果满意时,即使是没有咳嗽反射的昏迷病人,也能保持呼吸道粘膜纤毛运动活跃从而保证有效的呼吸道分泌物引流,确保使用人工气道的病人气道通畅[2]。人工气道的护理中气道的加温湿化是保证气道通畅,防止呼吸机相关性肺炎的主要措施,其效果直接影响人工气道护理的质量。现将我科人工气道病人气道湿化的方法介绍如下:
, 百拇医药
1湿化的方法
1.1加热湿化器电热恒温湿化装置是呼吸机的重要组成部分,是用物理的方法对气体加温、加湿,加温湿化后的空气,减少了对呼吸道粘膜的刺激,使气体进入呼吸道前经过加热湿化器的加热湿化,气体温湿度逐渐升至人体所需水平,并使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求,维持了气道中水份的需求,防止气道水份丢失过多所致的分泌物粘稠和排出障碍,分泌物引流通畅,其气道湿化充足,有利于减少呼吸机相关性肺炎的发生,是使用呼吸机时最佳气道湿化方法。
1.2吸湿性冷凝湿化器(HCH)的应用HCH连接于气管套管外部,俗称人工鼻,是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的,是一种湿热交换器,它模拟人体解剖湿化系统机制,将人体呼出阶段的热度和水分暂时吸收储存,然后在下次吸气时循环利用,保障了气道的温度,防止了水份的丢失,可替代传统的湿化系统。
1.3雾化湿化法雾化湿化法从雾化器的类型分有超声雾化、氧气雾化吸入面罩雾化、空气压缩机雾化等。雾化吸入治疗是将药物或水分经过加热或压力作用变成雾粒悬浮于气体中,通过人工气道呼吸时吸入呼吸道和肺部,在呼吸道和肺部产生沉积,从而达到治疗作用,充分使气管、支气管扩张、湿化,具有较好的改善肺通气的作用,并保持气道湿润,痰液稀释,以利痰液的排出。
, 百拇医药
1.4滴注式湿化
1.4.1间断推注湿化法
常规使用5ml无菌注射器吸取湿化液3—5ml,取下针头后将湿化液在病人吸气时沿气管套管内壁直接注入气管套管内,对人工气道进行湿化,从而提高其稀释痰液、湿化气道的作用。
1.4.2持续湿化法
1.4.2.1持续滴注湿化法:用250ml湿化液接输液管道,按静脉输液排气法排气,将输液管用无菌剪刀剪去针头,然后将头皮针软管插入人工气道内壁,以每分钟0.2—0.4ml的速度持续滴注,使气道始终处于湿化状态。
1.4.2.2微量泵持续湿化法:用50ml注射器抽取0.45%的盐水(0.9%生理盐水25ml加灭菌注射用水25ml配置而成)接延长管、头皮针,用无菌剪刀剪去针头,排气后将头皮针软管插入人工气道内壁,以每小时1—4ml的速度微量推注泵持续推注。微量此法使气道始终处于一种湿化状态,从而降低痰液粘稠度,保证气道通畅,可弥补传统方法滴药速度不均匀的特点,减轻病人不适,此法为完全封闭式,可避免开放、间歇滴药所致的医源性感染。
, http://www.100md.com
1.5套管外口辅料的湿化通常用无菌镊子夹取无菌纱布覆盖在气管套管外口,用一次性注射器抽取生理盐水,均匀地喷洒在套管外口的纱布上,随干随洒。
1.6空气的湿化是一种间接的湿化方法。利用加湿器来湿化空气,维持室内温度22度,相对湿度60%。
1.6.1湿化液的选择
临床上常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。蒸馏水是低渗液体,稀释痰液的作用较强,但刺激性较生理盐水强。临床上经常用0.9%生理盐水做为湿化液,以维持呼吸道正常生理和排痰功能,实验证明,0.45%盐水湿化效果优于生理盐水,因为0.9%生理盐水进入支气管内水分蒸发后,钠离子沉积在肺泡支气管内壁,形成高渗状态,达不到湿化效果,且易引起支气管水肿而加重呼吸困难,不利气体交换,而0.45%的盐水进入支气管内水分蒸发后,在气道内浓缩,浓度恰好接近生理盐水,对气道无刺激作用,满足呼吸道正常生理和排痰功能需求。
, 百拇医药
1.6.2湿化液的温度
湿化液温度应保持在32—35度,湿度60%—70%,吸气温度对呼吸道也有影响,超过40度,则会灼伤气道,肺的清热功能丧失,吸入的热量皮肤来不及放射,致体温升高,发生高热反应,即使水蒸汽饱和,纤毛运动也会丧失。温度低于30度纤毛运动则会受到抑制,失去湿化作用。所以在采取湿化措施的同时,要注意湿化液的温度才能发挥湿化的应有作用。
2小结
综上所述,人工气道的病人气道湿化方法较多,如何选择适合病人的气道湿化方法应根据病人的情况决定,同时要注意湿化液的选择、湿化的温度等,在保持人工气道湿化的同时,还应当重视病室环境的温湿度,尤其是冬季,空气干燥,病人不显性失水增多。在补足病人体液同时,要多采取病室空气加湿,以减少病人不显性失水,确保使用人工气道的病人气道通畅,有利于人工气道的护理,确保病人的护理质量。
参考文献
[1] 李有莲,郭楼英.气管切开后呼吸道相关因素的监护[J].中华医学感染杂志,2000,10(2):141.
[2] 刘晓艳,张莉.脑外伤病人术后带气管插管的护理研究.实用护理杂志,2000,16(10):33., 百拇医药