小儿再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的关系探讨
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2010年3月1日
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【摘要】:目的:对60例再发性腹痛患儿进行幽门螺杆菌(HP)的检测,探讨小儿再发性腹痛与幽门螺杆菌感染之间的关系。方法:选择60例反复慢性腹痛的患儿为观察组,另设健康儿童30例作为对照组,两组均接受13C-尿素呼气试验(13C-UBT)检测。结果:60例反复性腹痛儿童中,HP感染人数为37例,阳性率61.67%,对照组HP感染人数7例,阳性率23.33%,两组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:小儿再发性腹痛与幽门螺杆菌感染有关。
【关键词】:小儿再发性腹痛;幽门螺杆菌;13C-尿素呼气试验
【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-060-2
小儿再发性腹痛(RAP)是儿童常见的临床症状之一。由于反复发作,常规用药治疗,效果不明显,导致家长和患儿精神紧张和焦虑,在一定程度上影响患儿的生活和学习。本病的病因多种多样,研究发现,儿童是感染HP 的高危时期[1]。现将我院近3年来诊治的60例小儿再发性腹痛患儿测定幽门螺杆菌,探讨其与本病的关系,现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料收集我院2006年3月～2009年2月儿科消化门诊RAP 60例,均为消化系统疾病(排除其它器官系统组织疾病所致)所致,符合RAP诊断标准[2]。①腹痛病程>3月;②疼痛为非特异性间断发作,很少表现为绞痛;③疼痛部位多在脐周、上腹或无固定范围,可有脐周压痛;④可伴恶心、呕吐、腹胀、反酸、厌食、黑便等症状。其中男34例,女26例,年龄3～14岁,平均年龄7.7岁。所有受检者一月内未服用抗菌素、秘剂及质子泵抑制剂。另设立儿童健康对照组30 例,来源于当地某幼儿园和某小学的学生,其中男19例,女11例;年龄4～13岁,均无反复腹痛史。
1.2检测方法
1.2.113C-UBT检测:观察者在胃镜室进行幽门螺杆菌感染的检测,所有病人在做胃镜检查前1周内做13C尿素呼气试验(13C-UBT):①采集空腹基线呼气样本;②100ml橘子水为试验餐,吞服含75mg13C尿素胶囊;③静坐30 min,采集测定呼气样本;④用红外能谱仪测定服13C尿素前后呼气样本。结果判断采用国际标准[3],即测定呼气样本的13C-原子峰度值超过基线呼气样本百分之五,为HP阳性。
1.2.2血清CagA抗体检测:抽取静脉血2m1分离血清,采用上海西唐生物科技有限公司提供的ELLSA检测试剂盒,检测血清中HP-CagA抗体,检测方法均按试剂说明书进行。
1.3统计学处理采用SPSS12.0软件,率的比较用X2检验,P<0.05为统计差异有显著性。
2结果
表1 两组HP阳性和CagA抗体阳性比较 [例(%)]
组别nHP阳性(%)CagA抗体阳性(%)
观察组6037(61.67)*28(46.67)*
对照组307(23.33)4(13.33)
与对照组比较,*P<0.05
表2 两组不同年龄组HP感染率比较
年龄(岁)总例数HP阳性(例)HP阳性率(%)
观察组对照组观察组对照组观察组对照组
3～61264133.3316.67
7～10231013256.5220
11～1425141947628.57
合计603037761.6723.33
2.1两组HP阳性和CagA抗体阳性比较见表1。60例反复性腹痛儿童中,HP感染人数为37例,阳性率61.67%,CagA抗体阳性28例(46.67%)。对照组HP感染人数7例,阳性率23.33%,CagA抗体阳性4例(13.33%)两组比较,差异有显著性(P<0.01)。
2.2两组不同年龄组HP感染率比较见表2。观察组3～6组,7～10组及11～14岁三组中,3～6岁组HP感染率明显低于7～10组和11～14岁组,(均p<0.05)。
3讨论
RAP是多发于3岁以上儿童的一种发作性腹痛,发作次数至少超过3次,严重时影响患儿正常活动。据国内不完全统计,RAP占腹痛患儿的50%以上[4]。本病的主要特点是症状突出、体征模糊、病因隐匿的腹部综合征,表现为反复发作,疼痛程度不一,经常影响儿童的生活和学习。文献报道RAP常好发于学龄期或学龄前期,5岁以前、15岁以后很少发病。本文患儿发病以学龄前期及学龄期发病率最高,与文献相符。
近年来国内外文献报道认为Hp感染与再发性腹痛有相关性[5]。流行病学资料显示:50%以上HP相关疾病患者是在儿童期受感染。这说明许多Hp感染的儿童并没有得到及时的诊断和治疗,以至长期带菌,到成年时表现出胃肠道的各种不适。机体受HP感染后可产生全身及局部性免疫反应,引起血清中特异性IgG抗体升高,HP感染后若不经适当治疗,可终身带菌,直接影响小儿以后的生长,故应根除HP[6]。
我国资料报道:40%儿童在10岁前患有HP感染[7]。本文资料显示,观察组再发性腹痛幽门螺旋杆菌阳性率61.67%,远远高于健康对照组23.33%,两组比较,差异有显著性(P<0.01),证明了RAP与HP感染具有相关性,也说明幽门螺旋杆菌感染是部分再发性腹痛的重要病因。本文研究还观察到,HP感染率随年龄增长而增高,尤其是6 岁以后,HP 的感染率接近成人HP 的感染率,观察组7～10组及11～14岁HP感染率分别达到56.52%和76%,与有关文献报道相符,说明儿童时期是HP 感染的高危时期,应引起儿科临床医生的高度重视,尤其是对患有反复性腹痛的儿童。HP 的传染途径目前尚未完全清楚,通常认为其可以通过食物及水传播。随着小儿年龄增长,与外界接触增多,以及差的生活习惯,其感染HP 的机率相应也增加。
笔者认为,患儿连续发作3次,在排除其它外科疾病后,就应该常规筛查HP,阳性者及时给三联疗法治疗。目前幽门螺杆菌检查方法较多,CagA抗体检测具有快速简便、易于操作、重复性好、试剂价廉、无损伤等优点,由于在HP感染治愈后血清抗体仍持续存在数月甚至数年,因而无法评价HP是否根除 ......
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