糖尿病诊治中的误区与对策
【摘要】:糖尿病临床诊治过程中,存在诸多误区,直接影响血糖的控制及减少并发症,提出应注意的问题及对策,以提高疗效。
【关键词】:糖尿病;诊治误区;对策
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-065-1
随着人们生活水平的提高,糖尿病的患病率也在上升,合理的治疗减少并发症是关注的热点。根据病人胰岛功能及具体病情,正确选择治疗,可使糖尿病人的症状缓解、血糖控制、并发症减少;反之,则不能很好控制血糖,可出现一些不良反应,也可出现严重的并发症。在实际工作中,部分临床医生尤其是基层单位医护人员由于对糖尿病的认识不足,在诊疗中存在一些误区,现将其产生原因与对策作一阐述。
1误区与对策
1.1对诊断指标不理解①仅据尿糖诊断糖尿病。糖尿病因尿中有糖而得名。但尿中有糖却不一定都是糖尿病。如妊娠期妇女、正常人快速大量摄入糖类后,可以出现尿糖。而有些糖尿病人,尽管有时空腹血糖高于7.8mmol/L,但未超过肾糖阈,尿糖可以是阴性。老年糖尿病病人,特别是伴有动脉硬化者,肾糖阈升高,所以此时血糖虽然已明显升高,但尿糖却是阴性。因此,尿糖阳性即诊断糖尿病并开始使用各种药物治疗是危险的。因为同尿糖并非阴性都不是糖尿病一样,尿糖阳性也非均有糖尿病。②部分人空腹血糖正常,忽视餐后2小时血糖增高现象。一般来说,餐后2小时血糖比空腹血糖更为敏感和重要,因此不能空腹血糖不高就排除糖尿病。
, 百拇医药
1.2以糖尿病特殊表现而就医的患者易被误诊①对晚发性胰岛素依赖型糖尿病患者由于多在青壮年时以酮症酸中毒为首发表现,出现恶心、呕吐、腹痛而被误诊为急腹症。②糖尿患者群1992年调查显示冠心病及脑血管(包括脑出血、脑梗塞及蛛网膜下腔出血等)患病率分别为9.32%及6.65%。当其出现高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷时易被误诊。③以各种感染为首发症状就诊的糖尿病,如肺部感染、泌尿系感染、皮肤感染等常被非专科医生误诊。④16%的糖尿病患者以白内障、视网膜病变等眼部并发症首诊于眼科,如不注意病因易误诊。⑤10%～20%小儿糖尿病起病急,多饮多尿症状不易被发觉,而以酮症酸中毒起病。部分患者起病缓慢,表现为软弱无力、体重减轻、视力减弱等[1]。临床医生往往对此认识不足,从而造成误诊。糖尿病可累及全身各系统各器官表现复杂易误诊。
1.3糖尿病患者过早给予药物治疗糖尿病一经确诊即给予降糖药物而忽视糖尿病教育及心理疗法、饮食疗法、体育疗法的作用。对于一些老年肥胖患者往往通过科学合理的膳食,增强运动量至300～2500Kcal/d,控制理想体重,血糖即可降至正常范围而无须服药。
, 百拇医药
1.4糖尿病用药选择不当糖尿病用药也要强调个体化,应根据各自的病情进行选药,适合自己病情的药就是好药,并非新药、贵药才是好药。由于降糖药种类繁多,同一药品出自不同厂家,又有不同的商品名称,患者不合理甚至错误服药情况时有发生,不仅造成经济损失,严重的是造成药物的副作用增大,甚至损伤肝、肾和胰岛功能。临床主要存在以下几种误区:一种两个不同名称的药物同服;同类两种降糖药物联合应用;部分患者迷信中草药及偏方而延误治疗。同类药的联合应用往往不增加药效而增加毒副作用,如优降糖与格列苯脲、消渴丸属同类药,美吡达与格列比嗪、迪沙片、瑞易宁属同类药,二甲双胍与格华之属同类药,拜糖平与卡博平属同类药,亚莫利与格列美脲属同类药,诺和龙与瑞格列奈、孚来迪属同类药,它们之间不应重复应用。
1.5重血糖轻其他必要检查这也是一个常见的诊断误区。仅监控血糖是远远不够的,因为糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群,会造成器官功能衰竭而危及生命。需要每3个月查1次尿微量白蛋白,了解肾脏有无受损。每0.5a查1次眼底,了解眼底血管及视网膜情况。每0.5a查1次血脂。经常测血压做心电图。只有全面检查才能更好的了解疾病的严重程度,制定合理的治疗方案,积极采取措施,有效预防或延缓各种并发症的发生。
, http://www.100md.com
1.6忽视饮食调控及运动锻炼糖尿病治疗是一个长期的综合治疗,只有在饮食调控和运动锻炼的配合下才能取得良好的治疗效果,否则降糖药物再好也难以获得良效。饮食控制,并非“饥饿疗法”。饮食控制是根据医学和营养学原则,结合患者实际,按标准体重计算每天所需总热量,三餐或四餐,甚至五餐或六餐,摄入时采取多种类的份餐交换法,即全世界通用的食品交换份法,在总热量不变的情况下许多食品均可食用,过去认为糖尿病患者碳水化合物食品吃得越少越好,而现在只要患者遵守食品交换原则,以一物换一物,一样可以吃,只是要注意适量和分布均匀,以保证血糖相对平稳。运动对糖尿病人的益处是多方面的,可以降低血糖、降低甘油三酯、减肥、显著增加胰岛素的敏感性和增强体力。但运动要循序渐进,持之以恒,根据病人的身体状况选择运动方式和掌握运动强度,一般以每次30-60min,运动后微出汗,轻松愉快,有轻度疲劳但不气喘,休息后可消失,次日体力充沛为宜。
2讨论
糖尿病的诊断和治疗并不是一个简单的问题。对于有家族史、肥胖人群尤其腹部肥胖者,曾经生过巨大儿的妇女,长期酗酒吸烟者、高血压、高血脂、年龄40岁以上人群这些易感人群要定期检查。临床工作中还应注意血糖检测不应只测空腹血糖。值得提出的是中华医学会糖尿病分会甚至认为,要了解糖尿病控制状况而不测餐后2h血糖就会不懂糖尿病的监测[2]。另外还应检测静脉血浆葡萄糖、糖化血红蛋白和果糖胺,对于我们制定合理的用药方案提供帮助。在实施现代综合疗法过程中,要兼顾心理治疗耐心说服患者,正确处理本病尚不能根治而需长期治疗,防止悲观失望;治疗方案个体化;深刻理解治疗达标确能防治并发症发生、发展;正确处理自我感觉良好与科学评估疗效的关系,做好自我监测。糖尿病教育是糖尿病治疗的重要环节,临床医生不要只管盲目开药,而应重视糖尿病教育,一定要把每一位患者培养成自己的保健医生,把治疗糖尿病的主动权交给患者,只有这样,才能有效控制病情,减少并发症,提高生活质量。
参考文献
[1] 左启华主编.儿科学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,1993:364.
[2] 向红丁.血糖测定的临床应用及再评价[J].中国实用内科杂志,2000,20(4):207., 百拇医药
【关键词】:糖尿病;诊治误区;对策
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-065-1
随着人们生活水平的提高,糖尿病的患病率也在上升,合理的治疗减少并发症是关注的热点。根据病人胰岛功能及具体病情,正确选择治疗,可使糖尿病人的症状缓解、血糖控制、并发症减少;反之,则不能很好控制血糖,可出现一些不良反应,也可出现严重的并发症。在实际工作中,部分临床医生尤其是基层单位医护人员由于对糖尿病的认识不足,在诊疗中存在一些误区,现将其产生原因与对策作一阐述。
1误区与对策
1.1对诊断指标不理解①仅据尿糖诊断糖尿病。糖尿病因尿中有糖而得名。但尿中有糖却不一定都是糖尿病。如妊娠期妇女、正常人快速大量摄入糖类后,可以出现尿糖。而有些糖尿病人,尽管有时空腹血糖高于7.8mmol/L,但未超过肾糖阈,尿糖可以是阴性。老年糖尿病病人,特别是伴有动脉硬化者,肾糖阈升高,所以此时血糖虽然已明显升高,但尿糖却是阴性。因此,尿糖阳性即诊断糖尿病并开始使用各种药物治疗是危险的。因为同尿糖并非阴性都不是糖尿病一样,尿糖阳性也非均有糖尿病。②部分人空腹血糖正常,忽视餐后2小时血糖增高现象。一般来说,餐后2小时血糖比空腹血糖更为敏感和重要,因此不能空腹血糖不高就排除糖尿病。
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1.2以糖尿病特殊表现而就医的患者易被误诊①对晚发性胰岛素依赖型糖尿病患者由于多在青壮年时以酮症酸中毒为首发表现,出现恶心、呕吐、腹痛而被误诊为急腹症。②糖尿患者群1992年调查显示冠心病及脑血管(包括脑出血、脑梗塞及蛛网膜下腔出血等)患病率分别为9.32%及6.65%。当其出现高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷时易被误诊。③以各种感染为首发症状就诊的糖尿病,如肺部感染、泌尿系感染、皮肤感染等常被非专科医生误诊。④16%的糖尿病患者以白内障、视网膜病变等眼部并发症首诊于眼科,如不注意病因易误诊。⑤10%～20%小儿糖尿病起病急,多饮多尿症状不易被发觉,而以酮症酸中毒起病。部分患者起病缓慢,表现为软弱无力、体重减轻、视力减弱等[1]。临床医生往往对此认识不足,从而造成误诊。糖尿病可累及全身各系统各器官表现复杂易误诊。
1.3糖尿病患者过早给予药物治疗糖尿病一经确诊即给予降糖药物而忽视糖尿病教育及心理疗法、饮食疗法、体育疗法的作用。对于一些老年肥胖患者往往通过科学合理的膳食,增强运动量至300～2500Kcal/d,控制理想体重,血糖即可降至正常范围而无须服药。
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1.4糖尿病用药选择不当糖尿病用药也要强调个体化,应根据各自的病情进行选药,适合自己病情的药就是好药,并非新药、贵药才是好药。由于降糖药种类繁多,同一药品出自不同厂家,又有不同的商品名称,患者不合理甚至错误服药情况时有发生,不仅造成经济损失,严重的是造成药物的副作用增大,甚至损伤肝、肾和胰岛功能。临床主要存在以下几种误区:一种两个不同名称的药物同服;同类两种降糖药物联合应用;部分患者迷信中草药及偏方而延误治疗。同类药的联合应用往往不增加药效而增加毒副作用,如优降糖与格列苯脲、消渴丸属同类药,美吡达与格列比嗪、迪沙片、瑞易宁属同类药,二甲双胍与格华之属同类药,拜糖平与卡博平属同类药,亚莫利与格列美脲属同类药,诺和龙与瑞格列奈、孚来迪属同类药,它们之间不应重复应用。
1.5重血糖轻其他必要检查这也是一个常见的诊断误区。仅监控血糖是远远不够的,因为糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群,会造成器官功能衰竭而危及生命。需要每3个月查1次尿微量白蛋白,了解肾脏有无受损。每0.5a查1次眼底,了解眼底血管及视网膜情况。每0.5a查1次血脂。经常测血压做心电图。只有全面检查才能更好的了解疾病的严重程度,制定合理的治疗方案,积极采取措施,有效预防或延缓各种并发症的发生。
, http://www.100md.com
1.6忽视饮食调控及运动锻炼糖尿病治疗是一个长期的综合治疗,只有在饮食调控和运动锻炼的配合下才能取得良好的治疗效果,否则降糖药物再好也难以获得良效。饮食控制,并非“饥饿疗法”。饮食控制是根据医学和营养学原则,结合患者实际,按标准体重计算每天所需总热量,三餐或四餐,甚至五餐或六餐,摄入时采取多种类的份餐交换法,即全世界通用的食品交换份法,在总热量不变的情况下许多食品均可食用,过去认为糖尿病患者碳水化合物食品吃得越少越好,而现在只要患者遵守食品交换原则,以一物换一物,一样可以吃,只是要注意适量和分布均匀,以保证血糖相对平稳。运动对糖尿病人的益处是多方面的,可以降低血糖、降低甘油三酯、减肥、显著增加胰岛素的敏感性和增强体力。但运动要循序渐进,持之以恒,根据病人的身体状况选择运动方式和掌握运动强度,一般以每次30-60min,运动后微出汗,轻松愉快,有轻度疲劳但不气喘,休息后可消失,次日体力充沛为宜。
2讨论
糖尿病的诊断和治疗并不是一个简单的问题。对于有家族史、肥胖人群尤其腹部肥胖者,曾经生过巨大儿的妇女,长期酗酒吸烟者、高血压、高血脂、年龄40岁以上人群这些易感人群要定期检查。临床工作中还应注意血糖检测不应只测空腹血糖。值得提出的是中华医学会糖尿病分会甚至认为,要了解糖尿病控制状况而不测餐后2h血糖就会不懂糖尿病的监测[2]。另外还应检测静脉血浆葡萄糖、糖化血红蛋白和果糖胺,对于我们制定合理的用药方案提供帮助。在实施现代综合疗法过程中,要兼顾心理治疗耐心说服患者,正确处理本病尚不能根治而需长期治疗,防止悲观失望;治疗方案个体化;深刻理解治疗达标确能防治并发症发生、发展;正确处理自我感觉良好与科学评估疗效的关系,做好自我监测。糖尿病教育是糖尿病治疗的重要环节,临床医生不要只管盲目开药,而应重视糖尿病教育,一定要把每一位患者培养成自己的保健医生,把治疗糖尿病的主动权交给患者,只有这样,才能有效控制病情,减少并发症,提高生活质量。
参考文献
[1] 左启华主编.儿科学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,1993:364.
[2] 向红丁.血糖测定的临床应用及再评价[J].中国实用内科杂志,2000,20(4):207., 百拇医药