双水平正压通气在重症哮喘中的应用
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2010年3月1日
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【摘要】:目的:探讨无创双水平正压通气治疗重症哮喘的临床疗效。方法:将重症哮喘患者经过一般常规治疗24小时无效的患者52例随机分成双水平正压通气组(治疗组)与继续常规治疗组(对照组)进行疗效观察。结果:继续治疗24小时后检查动脉血气分析,两组治疗后与治疗前相比P<0.01,有显著性差异,两组之间比较P<0.05,动脉血气改善有统计学差异;并对两组患者临床症状缓解情况进行评估,无创通气治疗疗效显著。结论:无创双水平正压通气,能够明显改善动脉血气,缓解临床症状,具有操作简便,无创伤,可随时上机或撤机,并发症少,疗效确切等优点,可在重症哮喘患者中常规应用。
【关键词】:双水平正压通气;重症哮喘
【中图分类号】R244.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-077-1
我科采用无创双水平正压通气(BIPAP)鼻面罩机械通气治疗重症哮喘26例获得较好疗效,现将临床结果报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选自本院2005年9月-2009年9月住院的重症哮喘患者52例,男30例,女22例,年龄28～71岁,平均45岁,病程22～45年,平均病程33.5年,均符合2002年《支气管哮喘防治指南》哮喘急性发作时病情严重程度分级的重度标准。胸部X线片排除伴发气胸、胸廓畸形等。入院后患者经过24小时常规治疗效果差,随机分为两组,治疗组26例,对照组26例,两组在年龄、性别、病情轻重上无显著差异。
1.2方法
一般治疗:吸氧5-8升/分,抗感染,β受体激动剂(特布他林2.5mgtid),糖皮质激素(琥泊酸氢化考的松400-1000mg静滴24小时),茶碱(0.5mg静滴24小时),祛痰药(氨溴索30mg静滴24小时)。
无创呼吸机治疗:采用RSM-VPAPⅢ双水平无创呼吸机,通气模式BIPAP,压力IPAP14-18cmH2O,EPAP6-8cmH2O。行鼻面罩机械通气,罩旁孔连接氧气,5-8升/分。
对照组采用一般治疗;治疗组采用一般治疗+无创呼吸机治疗。
1.3观察项目
动脉血气分析:PH、PaO2、PaCO2
临床症状:咳嗽喘息症状、呼吸频率、心率。
2结果
分组继续治疗24小时后,复查动脉血气,进行治疗前后对比和两组治疗后动脉血气对比:
据表1:两组治疗后与治疗前相比,P<0.01,动脉血气改善有显著性差异;两组治疗后相比,P<0.05,动脉血气改善有统计学差异。
表1 两组治疗前后及两组治疗后动脉血气比较(x±s)
项目例数治疗前治疗组(26例治疗后)对照组(26例治疗后)
pH值527.21±0.137.38±0.127.32±0.11
PaO2
(mm Hg)5252.30±4.2095.12±3.1671.13±5.12
PaCO2
(mm Hg)5268.14±11.543.15±11.149.12±11.1
据表2:临床症状缓解治疗组25例,缓解率达96%,对照组19例,缓解率为73%;呼吸频率<30次/分,治疗组25例,达96%,对照组9例,为35%;心率<100次/分,治疗组达77%,对照组9例,为35%。因此,在临床症状缓解及体征好转上治疗组明显优于对照组。
3讨论
我科对一般治疗24小时无效的患者采取无创通气方法进行机械通气,经口鼻面罩(简称面罩)无创连接患者与呼吸机而进行的机械通气,采用BIPAP呼吸机治疗重症哮喘,重症哮喘PEEPi可达9-19cmH2O,无创双水平正压通气在呼气相提供PEEP可有效对抗PEEPi,当PEEP为7cmH2O时,小支气管可扩张1mm,中等支气管可扩张2mm、可明显减轻气道阻力[1] ......
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