益气活血通络治疗糖尿病足疗效观察
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【摘要】目的:观察益气活血通络法治疗糖尿病足的临床疗效。方法:将96例糖尿病足患者随机分为观察组50例,对照组46例。观察组采用基础治疗(控制血糖,抗感染,扩张血管,局部处理等)加用益气活血通络中药内服治疗,对照组单用基础治疗。结果:观察组有效率92.1%,对照组有效率74.0%,两组间疗效比较P<0.05,差异有显著性意义,说明观察组疗效好于对照组。结论:益气活血通络中药加基础治疗糖尿病足优于单纯西医治疗。
【关键词】糖尿病足;益气活血通络;疗效观察
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-126-1
近年来,随着糖尿病患病率的不断上升,作为糖尿病并发症的糖尿病足(DF)患者也越来越多。目前西药治疗多采用诸如血糖控制、溶栓抗凝、消炎、血管扩张的局部处理和全身治疗。本人自2007年1月-2008年12月采用益气活血通络中药治疗DF,取得了较好的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料糖尿病足患者96例,随机分为观察组50例,对照组46例。50例治疗组中,患足68只;30例男性,20例女性;年龄45-75岁;5～26年的糖尿病病程;15～60天糖尿病足病程;空腹血糖7.5～17.5mmol/L。46例对照组中,64只患足;28例男性,18例女性;年龄44～78岁;10-25年的糖尿病病程;10～70天的糖尿病足病程;空腹血糖7.5～18.5mmol/L。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准糖尿病足诊断分型和分级标准依据《糖尿病学》[1]制定:①5年以上的糖尿病病史;②符合糖尿病足诊断条件;③除外糖尿病以外的足部溃疡;④除外需截肢手术的糖尿病足者。
1.3治疗方法
对照组采用基础治疗:①血糖控制:早晚餐前脐周皮下注射诺和灵30R,调整胰岛素剂量依据血糖水平。②感染控制:经细菌培养和药敏实验选用敏感抗生素。③溶栓抗凝:口服肠溶阿司匹林50mg,每日1次;患侧股动脉注射0.75U抗栓酶,日1次,5次为1个疗程,间隔3天,继续治疗。④改善微循环:滴注“654-2”,按0.5～1.0mg/kg/日,用量调整依据病情。⑤局部处理:用1/5000呋喃西林清洗下肢趾间溃疡,创面用浸有庆大霉素针的湿纱布贴敷。
观察组在基础治疗的同时加用益气活血通络中药治疗,方药组成:黄芪30g、党参10g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g,络石藤15g、忍冬藤15g、鸡血藤30g,川芎10g,郁金150g,枳壳10g,香附9g,延胡索12g。临床随症加减:寒凝血脉加附子、肉桂;阴虚加玄参、生地;湿热蕴毒明显加蒲公英、双花、地丁、黄柏;痛甚加没药、乳香等。上药煎汤300ml分二次温服,1剂/日,30天为1个疗程,休息3d,进行下一个疗程,共三个疗程。
1.4疗效标准依据中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定的标准。治愈:无临床症状,创面愈合,1500m以上的持续行走,足背动脉、股动脉、下肢静脉血流经检查显示改善明显。显效:症状明显改善,50%以上溃疡面愈合,500m以上的持续行走,下肢动静脉血流有所改善。有效:临床症状改善,30%以上的溃疡面愈合,300m以上的持续行走,下肢动静脉血流改善。无效:临床症状、体征、溃疡面均没有变化。
2结果
两组疗效比较见表1。观察组92.1%的有效率,对照组74.0%的有效率,两组间疗效比较P<0.05,差异有显著性意义,说明观察组疗效好于对照组。
表1 两组疗效比较例(%)
组别n治愈显效有效无效有效率(%)
观察组50161614492.1
对照组46814121274.0
注:比较两组间疗效,P<0.05。
3讨论
DF是糖尿病常见慢性并发症之一,常常造成致残致死的严重后果。病程较长的糖尿病因为循环障碍,神经生长因子减低和免疫功能不正常,形成周围神经病变,动脉粥样硬化,腔内出血、管腔变窄,中层动脉变性,继发性血栓,血管闭塞,造成患肢缺血,肢端疼痛麻木,感觉不正常,分布呈手套袜子型,皮肤变凉,畏寒肢冷,出现间歇性跛行,汗毛掉落,肌肉萎缩,趾甲变形增厚,足背动脉搏动消失或减弱。现代研究认为:增厚的血管基底膜,损伤内皮呈“血液高粘滞综合征”的表现,糖尿病足形成的主要病理基础是微循环障碍。糖尿病足的基础治疗包括控制血糖和感染,抗凝溶栓,血管扩张,改善微循环,局部处理等[2]。中医认为糖尿病足属“脱疽”范畴。其病机是消渴日久,阴阳气血诸虚并见,而使脏腑功能失调,最终发生瘀血阻络,故有“瘀可致消,消后更瘀”之说,二者互为因果[3]。治宜益气活血通络。方中黄芪、党参益气,桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀;络石藤、忍冬藤、鸡血藤,桑寄生达络通经;郁金、枳壳、香附、延胡索理气止痛。诸药合用,优势互补,相得益彰,共奏益气活血通络之功。现代药理研究证明,藤类药物具有溶栓抗凝,加快纤溶,减少血小板聚集,血粘度降低,增多毛细血管开放数目,微循环改善等作用 ......
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