急性炎症期拔牙的临床观察
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【摘要】目的:拔除患牙有利于炎症的消退,为尽早做义齿修复准备。方法:拔牙前后抗生素控制炎症,拔牙后,碘仿明胶海绵块置拔牙窝内,纱垫压迫止血。结果:减轻病人痛苦,缩短疗程,缓解疼痛,去除感染源。结论:经过急性炎症期拔牙后,总结82例病案,取得了较好的疗效。
【关键词】口腔炎症;拔牙;疗效
【中图分类号】R782.11【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-180-1
对于急性炎症期是否应该拔牙,长期以来一直存有争议,有观点认为,急性炎症期拔牙可以引发炎症扩散,甚至可以产生败血症和海绵窦栓塞等严重并发症而有生命危险。但随着高效抗生素的不断问世,主张急性炎症期拔牙的观点逐渐增多,认为拔牙有利于炎症的消退。近年来我们对82例病人施行了急性炎症期拔牙手术,取得了较好疗效。
1资料与方法
1.1临床资料
本组82例患者中,男42例,女40例,最大年龄82岁,6—40岁例,41—50岁37例,50岁以上17例,拔出患牙:切牙16个,双尖牙18个,第一,二磨牙42个,第三磨牙6个。患牙的松动度:0—Ⅰ°34例,Ⅱ°31例,Ⅲ°27例。
治疗情况见表1:
本组28例急性根尖炎均已有剧烈叩痛为标准。急性牙槽脓肿表现龈颊沟处粘膜充血肿胀,其中根尖脓肿14例,骨膜下脓肿3例,粘膜上脓肿11例。急性牙周脓肿表现是:牙周明显充血肿胀,有深牙周袋,自牙周袋溢脓,牙齿Ⅱ°—Ⅲ°松动。急性牙髓炎中,急性浆液性牙髓炎12例,急性化脓性牙髓炎7例,多因牙冠破坏太大而无法保留或因错位,无对合等原因而不需要保留牙齿。以上患者均无明显的全身症状和其它系统疾病。
1.2治疗方法
手术前一天服肠溶性红霉素0.5,2次/日,苯酰甲硝唑分散片0.64,3次/日,控制炎症,预防感染。尽量采用上下齿槽神经阻滞麻醉,分离牙龈后,用拔牙钳夹紧病齿后,用拉的方法,快、准地拔去患牙,约5秒钟后用碘仿明胶海绵填塞于牙槽窝,外用纱布垫咬紧,半小时后吐出纱布垫。
2结果
在急性炎症期的早期,拔除患牙可以迅速达到止痛,消炎,缩短疗程的目的。炎症的晚期拔除患牙有利于充分排脓引流。所以,选择急性炎症期拔牙术应以急性炎症的早期或者晚期为宜。病例选择要适当,时机要对,急性炎症期拔牙手术确能减轻病人痛苦,使牙周炎症组织的压力迅速减轻,有利于早日痊愈。
3讨论
3.1关于病例的选择,应根据患者的全身状态,局部炎症情况,以及患牙拔除的难度等具体而定。要身体状况良好,无明显的面部肿胀,无明显的全身重要系统症状。
3.2麻醉选择:急性炎症期的病人感觉神经末梢的兴奋性和传导性发生变化,从而导致炎症区域的痛阈降低,麻醉常不完全。为了增强麻醉效果,应使用含有肾上腺素的利多卡因,亦可减少术中出血。资料中96%的病人无疼痛,从而保证拔牙顺利进行。
3.3手术操作:为了防止炎症的扩散,在急性炎症期拔牙时,应尽量避免不必要的创伤,动作要稳,准,轻,快,拔牙钳多用拉的力量,避免猛烈的颊舌的摇晃动作,以防挤压发炎的牙周组织。拔牙窝不做搔刮,使创口畅流片刻,使细菌及病毒随血液流出,然后再用纱垫咬紧。
3.4使用抗生素问题:术后抗菌素的使用视病人的全身和局部情况而定,若局部肿胀严重者,术后应静滴加有抗酶剂的酰胺类+奥硝唑。若状态较轻的则口服红霉素肠溶片+苯酰甲硝唑即可。
3.5创口愈合情况:病灶内由于物质代谢障碍,氧化不全的中间产物堆积,直接作用或反射性的造成局部血管扩张充血,同时因神经调节障碍,致使这些血管张力失调,处于扩张麻痹状态。另外炎症往往影响或破坏血块形成。鉴于上述原因,使急性炎症期拔牙创口出血较多。所以清洁伤口后,拔牙窝内放置碘仿明胶海绵块,预防出血及干槽症的发生,作用很好 ......
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