奥美拉唑联合西沙必利治疗返流性食管炎100例临床观察
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【摘要】目的:观察奥美拉唑联合西沙必利治疗返流性食管炎的临床疗效。方法:将100例返流性食管炎患者随机分成两组,每组50例;治疗4周后观察两组临床显效率及有效率。结果:治疗组显效率及有效率均明显高于对照组(P<0.05)。结论:奥美拉唑联合西沙必利治疗返流性食管炎较单独用药临床疗效更加显著。
【关键词】奥美拉唑;西沙必利;返流性食管炎
【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-185-1
返流性食管炎是消化系统的一种难治性疾病,由于过多的胃、十二指肠内容物返流入食管引起反酸、吞咽困难等症状,并导致食管黏膜糜烂、溃疡等病变,引起的症状或组织损伤,临床并不少见。据报道,返流性食管炎约占胃食管返流性疾病的48%～79%[1]。尽管返流性食管炎的主要病因为动力障碍,莫沙必利是一种新型全胃肠动力药物,能选择性作用于胃肠肌层神经元的5-羟色胺受体,刺激胃肠运动。我们应用莫沙必利与质子泵抑制剂奥美拉唑联合治疗返流性食管炎100例,取得了满意的疗效,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2000年1月-2004年7月因返流性食管炎入我院门诊的病人100例,其中男57例,女43例;年龄36～82岁,平均55±10岁。此100例患者每周至少有3次无法解释的胸痛,持续3个月以上,并排除心源性胸痛,剔除有消化性溃疡、胃肠道手术后、有奥美拉唑禁忌症及已接受抗返流治疗者。试验前100例患者均做胃镜检查及24小时食管pH监测。如胃镜显示糜烂性食管炎和(或)24小时食管pH监测示pH<4的总时间超过4.2%者诊断为GERD。胃镜检查分级:0级,正常食管粘膜;I级,食管粘膜充血,水肿;Ⅱ级,粘膜点状糜烂;Ⅲ级,糜烂融合或溃疡形成。
1.2分组随机分为治疗组和对照组,每组50例;治疗组,男28例,女22例,年龄36～79岁,平均54±9岁,对照组,男29例,女21例,年龄37～82岁,平均年龄55±10岁,两组患者年龄、性别、病情、病程及体征经实验室比较,差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.3治疗方式治疗组:奥美拉唑 20mg,1次/d口服;莫沙必利5mg,3次/d口服。对照组:莫沙必利5mg,3次/d口服。两组均治疗4 周后观察临床显效率及有效率。
1.4疗效评定标准两组完成4周疗程后,根据症状减轻程度及胃镜检查情况,我们制定如下评定标准:显效:症状完全缓解,胃镜检查由原来的Ⅰ级、Ⅱ级转为0级,或由Ⅲ级转为Ⅰ级以下的;有效:症状明显好转,胃镜检查由原来的Ⅱ级转为Ⅰ级,或由Ⅲ级转为Ⅱ级;无效:症状减轻不明显,胃镜检查由原来的等级保持不变。
1.5统计学分析使用SPSS12.0软件进行统计,计量资料用t检验或t′检验,计数资料用χ2检验或校正χ2检验;P<0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1两组临床疗效比较治疗4周后,两组有效率和显效率相比较差异有显著性(P<0.05)。内镜下,治疗组显效率为66%,有效率为28%;对照组显效率为30%,有效率为48%,无效率为22%。两组比较总有效率差异有显著性(P<0.05)。见表1。
2.2不良反应100例中有2例出现心悸不适,4例出现腹泻,经对症处理后缓解,均不影响疗程。治疗后复查肝、肾功能均未见异常。
表1 两组临床疗效比较
组别例数显效有效无效总有效率
治疗组5033(66%)14(28%)3(6%)94%
对照组5015(30%)24(48%)11(22%)78%
PP<0.05P<0.05P<0.05P<0.05
3讨论
返流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物返流入食管引起食管黏膜的炎症、糜烂溃疡和纤维化病变,属于胃食管返流病[1]。食管胃连接处抗返流屏障亦称第一抗返流屏障中最重要结构是食管下段括约肌,它起着防止胃内容物返流入食管的作用。胃泌素、胃动素、P物质和蛙皮素等均可使食管下段括约肌收缩。
目前治疗返流性食管炎主要机制是促进胃肠动力,防止胃食管返流,促胃动力药目前常用的促胃动力药有:胃复安,它是一种多巴胺能阻滞剂,可促进外周乙酞胆碱(Ach)的释放;吗丁琳(Domperidone),它是一种外周多巴胺阻滞剂,作用比胃复安强;西沙比利,它的作用机制复杂,主要是外周多巴胺阻滞作用,同时促进肠肌神经丛释放Ach。这些药物都可增加基础LES紧张度,增强食管的蟠动和加速胃排空。有研究[2]发现西沙比利可显著增加食管的收缩力和蠕动的传播速度,提高食管返流物的清除率。西沙比利联用雷尼替丁与单独使用雷尼替丁相比前者可使食管酸暴露时间明显减少。除此之外,西沙比利还是一种有效的预防药物(见维持疗法)。因此,西沙比利目前广泛用于GERD的治疗。抑制胃酸治疗可减少返流物中酸对食管黏膜的刺激而起到治疗食管炎的作用。奥美拉唑为质子泵抑制剂,它能降低胃黏膜壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性,抑制基础胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌,从而阻止胃酸对食管黏膜的损伤而达到治疗目的 ......
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