慢性前列腺炎的诊治研究
【关键词】慢性前列腺炎;治疗研究
【中图分类号】R697+33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-089-1
慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是男性中青年中十分常见的疾病,其患病率高,治愈率低,复发率高,不但影响了患者的身心健康,而且严重影响了患者的生活质量[1]。目前,对其流行病学方面和发病机制等方面进行了相关研究,并制定了新的分类标准,但是其病因和发病机制尚不完全明了,并且没有统一的诊断标准和理想的治疗方案。现将有关问题作一介绍。
1慢性前列腺炎的病因
细菌感染一直被认为是CP发病的主要原因,但是最近叶章群等结合各家的研究成果推断,CP的感染是多因素、多步骤的发病机制。主要是尿路感染、免疫应激和焦虑、抑郁等因素诱发盆地神经功能紊乱,出现尿道及前列腺腺管α1受体激动及尿道高阻力,进而引起尿液(有菌或无菌)返流入前列腺腺管,导致前列腺的化学性炎症,临床上表现为会阴区疼痛、不适以及尿频、尿急、尿痛、尿线分叉等排尿异常,或不经尿液返流-化学炎症途径直接引起以上前列腺炎样症状(prostatitis-like symptoms)。还有一种是前列腺病引起的说法,前列腺病的病因不明,可能与病毒、结石、致敏原等有关,前列腺局部充血也是主要的因素。性生活过多、性交中断、便秘、饮酒或吃刺激性食物,都可引起前列腺慢性充血。前列腺病的组织学改变可见间质水肿、腺泡扩张,分泌物瘀积在腺泡内,若未合并感染,腺体组织无明显炎性细胞浸润,分泌物内无红细胞和白细胞增多现象。
2慢性前列腺炎的临床症状
(1)疼痛症状,如会阴部、下腹部、阴囊隐痛不适,有时腰骶部、腹股沟区有酸胀感;(2)排尿改变及尿道分泌物,可以表现为排尿梗阻和尿路刺激症状,如尿频、尿急、尿痛、排尿不适或灼热,尿道口“滴白”等症状;(3)性功能异常,通常此类患者症状稳定或随着时间逐渐缓解,也有很少一部分患者症状严重,且波动大,主要为勃起功能障碍、早泄,部分合并有男性不育;(4)神经精神症状,如失眠、焦虑、紧张、情绪低落等。一组流行病学资料表明,我国慢性前列腺炎患者的临床症状主要以排尿症状明显,而疼痛症状发生率低于国外资料,患者中有49%合并有性功能异常;同时通过精神障碍的问卷调查还发现患者中有23.6%有焦虑症状,21.7%有抑郁症状,患者的生活质量下降明显[2～3]。
3慢性前列腺炎的治疗
慢性前列腺炎病情迁延反复,难以治愈,容易复发。一直是困扰患者和医生的难题。临床上常使用中西医药物和其他辅助方法进行综合治疗。
3.1抗生素治疗
对于慢性前列腺炎的治疗目前已经达成共识,以有效的抗生素为主。在慢性前列腺炎时前列腺上皮的通透性增加,尽管许多药物在前列腺间质和基质中可达到治疗水平,但未能充分穿透进入前列腺腺泡和前列腺液中,致使感染不易治愈。应选择小分子量、低电离性、弱碱性、嗜脂性、低血浆蛋白结合率和半衰期较长的药物。目前认为,喹诺酮类药物穿透前列腺包膜能力较强,在前列腺内能达到有效抑菌及杀菌浓度,其不仅对革兰氏阴性及阳性菌有效而且对支原体、衣原体亦有效。
3.2α受体阻滞剂
对于有膀胱出口梗阻症状、尿流动力学检测亦提示膀胱颈梗阻的慢性前列腺炎,采用α受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈及前列腺松弛,改善排尿功能,消除前列腺导管返流,进而改善或消除此类患者症状。常用的α受体阻滞剂有特拉唑嗪、泰拉唑嗪(高特灵)等。
3.3物理治疗
一些物理疗法包括前列腺按摩、经尿道微波热疗和热水坐浴也已经被使用,对症状的改善有一定的作用。定期前列腺按摩能疏通前列腺导管,有助于前列腺腺泡内炎症坏死组织的排出和抗生素更好地渗入。温热疗法通过热传导和热效应(射频或微波、热水坐浴)促进前列腺局部的血液循环,增加其腺泡和腺管的通透性,加速慢性炎症的自然痊愈过程。
3.4其他治疗
其它治疗:还有其他一些药物治疗,包括非甾体类抗炎药物、5α还原酶抑制剂、皮质类固醇激素、别嘌呤醇、肌肉松弛剂、精神类药物、花粉提取物及中成药物等,有一定的治疗效果,但是其没有大规模的药物实验验证。此外,还有通过行为-认知治疗和针灸治疗等也有一定的疗效。
3.5中西医联合治疗
众所周知,中医更加注重治“本”,根据患者的症状采用适当的疗法,通过中药对整体的调节,提高机体的抗病能力,抑制病原微生物的繁殖,又无耐药和菌群失调之虞,减少了再次复发的可能,而中西医结合治疗本病在迅速减轻症状、缩短疗程、提高疗效、防止复发等方面,有着无可比拟的优势。所以目前对本病的治疗,多采用中西医结合的方法,将二者有机的结合起来,取长补短,从而达到满意的疗效。
总体来说,由于慢性前列腺炎的病理和发病机制尚不清楚,并且缺乏临床实验的研究,没有准确的诊断方法。所以,在治疗的时候应注重患者的心理因素,提高自身生活质量,加强自我免疫能力的增强,提高疗效。中西医结合治疗慢性前列腺炎在迅速减轻症状、提高疗效、防止复发等方面,有着无可比拟的优势,也是我国的特色。我们应逐步建立以循证医学为基础的处理方案,适应客观需要,为提高慢性前列腺炎的诊治水平而努力。
参考文献
[1] 梁朝朝,张学军,王克孝.前列腺炎病因学研究进展[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(6):426-428.
[2] 武立新,梁朝朝,唐智国,等.慢性前列腺炎患者1426例精神障碍调查分析[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(8):512-515.
[3] 郝宗耀,梁朝朝,武立新,等.慢性前列腺炎对生活质量的影响[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(6):367-370., 百拇医药(张海石)
【中图分类号】R697+33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-089-1
慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是男性中青年中十分常见的疾病,其患病率高,治愈率低,复发率高,不但影响了患者的身心健康,而且严重影响了患者的生活质量[1]。目前,对其流行病学方面和发病机制等方面进行了相关研究,并制定了新的分类标准,但是其病因和发病机制尚不完全明了,并且没有统一的诊断标准和理想的治疗方案。现将有关问题作一介绍。
1慢性前列腺炎的病因
细菌感染一直被认为是CP发病的主要原因,但是最近叶章群等结合各家的研究成果推断,CP的感染是多因素、多步骤的发病机制。主要是尿路感染、免疫应激和焦虑、抑郁等因素诱发盆地神经功能紊乱,出现尿道及前列腺腺管α1受体激动及尿道高阻力,进而引起尿液(有菌或无菌)返流入前列腺腺管,导致前列腺的化学性炎症,临床上表现为会阴区疼痛、不适以及尿频、尿急、尿痛、尿线分叉等排尿异常,或不经尿液返流-化学炎症途径直接引起以上前列腺炎样症状(prostatitis-like symptoms)。还有一种是前列腺病引起的说法,前列腺病的病因不明,可能与病毒、结石、致敏原等有关,前列腺局部充血也是主要的因素。性生活过多、性交中断、便秘、饮酒或吃刺激性食物,都可引起前列腺慢性充血。前列腺病的组织学改变可见间质水肿、腺泡扩张,分泌物瘀积在腺泡内,若未合并感染,腺体组织无明显炎性细胞浸润,分泌物内无红细胞和白细胞增多现象。
2慢性前列腺炎的临床症状
(1)疼痛症状,如会阴部、下腹部、阴囊隐痛不适,有时腰骶部、腹股沟区有酸胀感;(2)排尿改变及尿道分泌物,可以表现为排尿梗阻和尿路刺激症状,如尿频、尿急、尿痛、排尿不适或灼热,尿道口“滴白”等症状;(3)性功能异常,通常此类患者症状稳定或随着时间逐渐缓解,也有很少一部分患者症状严重,且波动大,主要为勃起功能障碍、早泄,部分合并有男性不育;(4)神经精神症状,如失眠、焦虑、紧张、情绪低落等。一组流行病学资料表明,我国慢性前列腺炎患者的临床症状主要以排尿症状明显,而疼痛症状发生率低于国外资料,患者中有49%合并有性功能异常;同时通过精神障碍的问卷调查还发现患者中有23.6%有焦虑症状,21.7%有抑郁症状,患者的生活质量下降明显[2～3]。
3慢性前列腺炎的治疗
慢性前列腺炎病情迁延反复,难以治愈,容易复发。一直是困扰患者和医生的难题。临床上常使用中西医药物和其他辅助方法进行综合治疗。
3.1抗生素治疗
对于慢性前列腺炎的治疗目前已经达成共识,以有效的抗生素为主。在慢性前列腺炎时前列腺上皮的通透性增加,尽管许多药物在前列腺间质和基质中可达到治疗水平,但未能充分穿透进入前列腺腺泡和前列腺液中,致使感染不易治愈。应选择小分子量、低电离性、弱碱性、嗜脂性、低血浆蛋白结合率和半衰期较长的药物。目前认为,喹诺酮类药物穿透前列腺包膜能力较强,在前列腺内能达到有效抑菌及杀菌浓度,其不仅对革兰氏阴性及阳性菌有效而且对支原体、衣原体亦有效。
3.2α受体阻滞剂
对于有膀胱出口梗阻症状、尿流动力学检测亦提示膀胱颈梗阻的慢性前列腺炎,采用α受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈及前列腺松弛,改善排尿功能,消除前列腺导管返流,进而改善或消除此类患者症状。常用的α受体阻滞剂有特拉唑嗪、泰拉唑嗪(高特灵)等。
3.3物理治疗
一些物理疗法包括前列腺按摩、经尿道微波热疗和热水坐浴也已经被使用,对症状的改善有一定的作用。定期前列腺按摩能疏通前列腺导管,有助于前列腺腺泡内炎症坏死组织的排出和抗生素更好地渗入。温热疗法通过热传导和热效应(射频或微波、热水坐浴)促进前列腺局部的血液循环,增加其腺泡和腺管的通透性,加速慢性炎症的自然痊愈过程。
3.4其他治疗
其它治疗:还有其他一些药物治疗,包括非甾体类抗炎药物、5α还原酶抑制剂、皮质类固醇激素、别嘌呤醇、肌肉松弛剂、精神类药物、花粉提取物及中成药物等,有一定的治疗效果,但是其没有大规模的药物实验验证。此外,还有通过行为-认知治疗和针灸治疗等也有一定的疗效。
3.5中西医联合治疗
众所周知,中医更加注重治“本”,根据患者的症状采用适当的疗法,通过中药对整体的调节,提高机体的抗病能力,抑制病原微生物的繁殖,又无耐药和菌群失调之虞,减少了再次复发的可能,而中西医结合治疗本病在迅速减轻症状、缩短疗程、提高疗效、防止复发等方面,有着无可比拟的优势。所以目前对本病的治疗,多采用中西医结合的方法,将二者有机的结合起来,取长补短,从而达到满意的疗效。
总体来说,由于慢性前列腺炎的病理和发病机制尚不清楚,并且缺乏临床实验的研究,没有准确的诊断方法。所以,在治疗的时候应注重患者的心理因素,提高自身生活质量,加强自我免疫能力的增强,提高疗效。中西医结合治疗慢性前列腺炎在迅速减轻症状、提高疗效、防止复发等方面,有着无可比拟的优势,也是我国的特色。我们应逐步建立以循证医学为基础的处理方案,适应客观需要,为提高慢性前列腺炎的诊治水平而努力。
参考文献
[1] 梁朝朝,张学军,王克孝.前列腺炎病因学研究进展[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(6):426-428.
[2] 武立新,梁朝朝,唐智国,等.慢性前列腺炎患者1426例精神障碍调查分析[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(8):512-515.
[3] 郝宗耀,梁朝朝,武立新,等.慢性前列腺炎对生活质量的影响[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(6):367-370., 百拇医药(张海石)