自拟宁肺汤加减治疗慢阻肺90例
【摘要】目的:探讨中医药治疗慢阻肺的疗效。方法:运用自拟宁肺汤(麻黄、桂枝、川芎、丹参补骨脂,麻黄根)为基础方治疗慢性阻塞性肺疾病90例,结果:总有效率93.33%。提示:自拟宁肺汤具有补泻并施、寒温并用、标本同治的作用,是治疗慢阻肺的良方。
【关键词】慢阻肺;中医药疗法;宁肺汤
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-122-1
1临床资料
观察病例均为2005年1月～2009年6月湖北省襄樊市中医院的门诊及住院患者,90例患者均符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”[1],中医辨证标准《中医内科学》的拟定的诊断标准[2]。90例患者中,男性76例,女性14例,年龄45—85岁,平均年龄62岁;病程5年以内9例,5-10年16例,10～20年13例,20年以上45例。合并有肺部感染的有32例,合并有肺心病的有28例。
, 百拇医药
2治疗方法
以自拟宁肺汤(麻黄、桂枝、川芎、丹参、补骨脂、麻黄根等)为基本方,根据临床症状,随证加减:若痰涎壅盛加白芥子、葶苈子;痰热甚者加竹沥、天竺黄;气喘甚者加僵蚕、白芍;肺脾气虚纳差明显者加党参、黄芪;肾气虚夜尿频多加益智仁、五味子。每天1剂,每剂水煎2次共取煎液200ml,分早晚2次口服,每次100ml。连服10日为1个疗程。嘱其患者慎起居,调畅心情,适度呼吸操锻炼。
3疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中的计分法,以积分变化分析临床疗效拟定。即:临控、显效、好转、无效。临床控制:咳嗽、咯痰、气喘,动则尤甚等症状消失或随访2年未复发;显效:咳嗽、咯痰、气喘明显好转,随访2年中偶有轻度发作;好转:咳嗽、咯痰、气喘及伴有症状有所好转,随访2年中仍有发作,但其程度较轻;无效:咳嗽、咯痰、气喘无明显改善或加重。
, 百拇医药
4治疗结果
临床控制40例(44.44%),显效28例(31.11%),有效16例(17.78%),无效6例(6.67%),总有效率93.33%。
5典型病例
荣某,女,75岁,2005年11月14日初诊。患者反复咳喘14年,每年冬季均需住院治疗。此次咳喘加重近1月,住院治疗效果不显。形体肥胖,咳嗽不已,咯大量白色粘液痰,喘促气急不能平卧,胸膈窒闷,畏寒肢冷,不欲饮食,小便量少,大便尚可,舌淡胖,苔厚腻,脉滑。胸片提示:慢支炎继发感染、肺气肿。证属肺肾阳虚,痰湿蕴肺,本虚标实,投自拟宁肺汤加减,炙麻黄30g、桂枝30g、补骨脂30g、全瓜蒌30g、杏仁10g、紫苑10g、竹茹10、川芎30g、枳壳10g、丹参30g、蝉衣10g、麻黄根10g、甘草6g。3剂药后咳、痰、喘俱减,小便量增。继以自拟宁肺汤,加陈皮30g、贝母15g,增强理气化痰之力,续服5剂。病情明显缓解,仅晨起咳嗽咯痰,动则短气乏力,舌淡胖,苔薄腻,脉沉细弱。外邪已解,本虚显露,以自拟宁肺汤加白术、黄芪、淫羊藿、杜仲,培补肺肾,增强籓篱之功。继服2月余,诸症俱平。
, 百拇医药
6体会
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,可伴有气道高反应性。以慢性咳嗽、咯痰、气促为主要表现,属于祖国医学“肺胀”、“喘息”、“痰饮”、“喘证”等病证范畴。肺胀的基本病机是:久病肺虚,痰瘀阻结,气壅于肺,肺气不降,以致肺体胀满,终致标实(邪阻气道)本虚(肺肾两虚)。标实(邪阻气道):痰瘀互结,气道受阻,肺管不利,肺气通降失调,即朱丹溪所说:“痰挟瘀血碍气而病。本虚(肺肾两虚):肺虚呼吸无力,肾虚失于纳降,加之气道阻塞,以致清气吸之不入,浊气呼之难出,“气还于肺间”,浊气壅郁于肺,使肺气日愈胀满,张缩无力,体用俱损,失于敛降,渐致肺胀。本虚以气虚、气阴两虚多见,终归阳虚。病变由肺而起,终穷及于肾。标实由痰瘀为患,或挟阳邪,终归阴邪。吾谨遵肺胀病机,临证思辨,脏多阴病,痰瘀终归阴邪。倡该病多为肺肾阳虚,阴痰凝塞。采标本缓急治疗大法,配伍遵循寒热和阴阳、苦辛调升降、补泻顾虚实之古训。治实不忘虚,治虚不忘实,重视化阴痰、祛瘀血,不忘健脾肾、顾气阴。拟散寒化痰,补益肺肾之则;宁肺汤中君药重用麻黄、桂枝意在散寒开痹,温肺化痰。臣药中妙用补骨脂补肾阳而肺阳足;佐药中重用川芎、丹参除痰浊,化瘀血以通肺气;药中巧用与麻黄同出一物的麻黄根刚柔并进,散收合用。故使患者寒去痰化,肺阳充足,正气盛,邪气衰,肺得安宁。组方轻重缓急,谨慎有度,颇有验效。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.
[2] 黄文东,方药中主编.实用中医内科学(高等医学院校教材)[M].北京:人民教育出版社,1990:23-24.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:54-58., 百拇医药(左明晏 孟德玉)
【关键词】慢阻肺;中医药疗法;宁肺汤
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-122-1
1临床资料
观察病例均为2005年1月～2009年6月湖北省襄樊市中医院的门诊及住院患者,90例患者均符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”[1],中医辨证标准《中医内科学》的拟定的诊断标准[2]。90例患者中,男性76例,女性14例,年龄45—85岁,平均年龄62岁;病程5年以内9例,5-10年16例,10～20年13例,20年以上45例。合并有肺部感染的有32例,合并有肺心病的有28例。
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2治疗方法
以自拟宁肺汤(麻黄、桂枝、川芎、丹参、补骨脂、麻黄根等)为基本方,根据临床症状,随证加减:若痰涎壅盛加白芥子、葶苈子;痰热甚者加竹沥、天竺黄;气喘甚者加僵蚕、白芍;肺脾气虚纳差明显者加党参、黄芪;肾气虚夜尿频多加益智仁、五味子。每天1剂,每剂水煎2次共取煎液200ml,分早晚2次口服,每次100ml。连服10日为1个疗程。嘱其患者慎起居,调畅心情,适度呼吸操锻炼。
3疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中的计分法,以积分变化分析临床疗效拟定。即:临控、显效、好转、无效。临床控制:咳嗽、咯痰、气喘,动则尤甚等症状消失或随访2年未复发;显效:咳嗽、咯痰、气喘明显好转,随访2年中偶有轻度发作;好转:咳嗽、咯痰、气喘及伴有症状有所好转,随访2年中仍有发作,但其程度较轻;无效:咳嗽、咯痰、气喘无明显改善或加重。
, 百拇医药
4治疗结果
临床控制40例(44.44%),显效28例(31.11%),有效16例(17.78%),无效6例(6.67%),总有效率93.33%。
5典型病例
荣某,女,75岁,2005年11月14日初诊。患者反复咳喘14年,每年冬季均需住院治疗。此次咳喘加重近1月,住院治疗效果不显。形体肥胖,咳嗽不已,咯大量白色粘液痰,喘促气急不能平卧,胸膈窒闷,畏寒肢冷,不欲饮食,小便量少,大便尚可,舌淡胖,苔厚腻,脉滑。胸片提示:慢支炎继发感染、肺气肿。证属肺肾阳虚,痰湿蕴肺,本虚标实,投自拟宁肺汤加减,炙麻黄30g、桂枝30g、补骨脂30g、全瓜蒌30g、杏仁10g、紫苑10g、竹茹10、川芎30g、枳壳10g、丹参30g、蝉衣10g、麻黄根10g、甘草6g。3剂药后咳、痰、喘俱减,小便量增。继以自拟宁肺汤,加陈皮30g、贝母15g,增强理气化痰之力,续服5剂。病情明显缓解,仅晨起咳嗽咯痰,动则短气乏力,舌淡胖,苔薄腻,脉沉细弱。外邪已解,本虚显露,以自拟宁肺汤加白术、黄芪、淫羊藿、杜仲,培补肺肾,增强籓篱之功。继服2月余,诸症俱平。
, 百拇医药
6体会
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,可伴有气道高反应性。以慢性咳嗽、咯痰、气促为主要表现,属于祖国医学“肺胀”、“喘息”、“痰饮”、“喘证”等病证范畴。肺胀的基本病机是:久病肺虚,痰瘀阻结,气壅于肺,肺气不降,以致肺体胀满,终致标实(邪阻气道)本虚(肺肾两虚)。标实(邪阻气道):痰瘀互结,气道受阻,肺管不利,肺气通降失调,即朱丹溪所说:“痰挟瘀血碍气而病。本虚(肺肾两虚):肺虚呼吸无力,肾虚失于纳降,加之气道阻塞,以致清气吸之不入,浊气呼之难出,“气还于肺间”,浊气壅郁于肺,使肺气日愈胀满,张缩无力,体用俱损,失于敛降,渐致肺胀。本虚以气虚、气阴两虚多见,终归阳虚。病变由肺而起,终穷及于肾。标实由痰瘀为患,或挟阳邪,终归阴邪。吾谨遵肺胀病机,临证思辨,脏多阴病,痰瘀终归阴邪。倡该病多为肺肾阳虚,阴痰凝塞。采标本缓急治疗大法,配伍遵循寒热和阴阳、苦辛调升降、补泻顾虚实之古训。治实不忘虚,治虚不忘实,重视化阴痰、祛瘀血,不忘健脾肾、顾气阴。拟散寒化痰,补益肺肾之则;宁肺汤中君药重用麻黄、桂枝意在散寒开痹,温肺化痰。臣药中妙用补骨脂补肾阳而肺阳足;佐药中重用川芎、丹参除痰浊,化瘀血以通肺气;药中巧用与麻黄同出一物的麻黄根刚柔并进,散收合用。故使患者寒去痰化,肺阳充足,正气盛,邪气衰,肺得安宁。组方轻重缓急,谨慎有度,颇有验效。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.
[2] 黄文东,方药中主编.实用中医内科学(高等医学院校教材)[M].北京:人民教育出版社,1990:23-24.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:54-58., 百拇医药(左明晏 孟德玉)