中药熏洗加早期功能锻炼治疗屈指肌腱断裂术后42例临床观察
【摘要】目的:探讨屈指肌腱断裂术后减少肌腱粘连治疗和康复的有效方法。方法:对42例屈指肌腱断裂术后患者进行中药熏洗和早期功能锻炼。结果:手功能达到完全或接近完全恢复功能,优良率92.8%。结论:中药熏洗加早期功能锻炼能最大限度地恢复手指屈伸功能。
【关键词】中药熏洗;早期功能锻炼;屈指肌腱断裂术后
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-139-1
屈指肌腱鞘内肌腱解剖结构复杂,功能恢复困难,所以屈指肌腱断裂术后肌腱粘连这一问题,一直困扰着手术医生。我院自2009年1月-8月以来运用中药熏洗加早期功能锻炼治疗屈指肌腱断裂术后42例,有效地防止肌腱粘连,最大限度地恢复手功能,取得满意疗效,现报告如下。
1临床资料
, 百拇医药
本组患者多为青壮年,年龄15-62岁,其中男性27例,女性15例,受伤原因:切割伤21例,挤压伤18例,碾压伤3例,肌腱损伤部位在第2区23例,3区12例。4区7例,其中拇指6例,中指16例,环指15例,小指5例。
2治疗方法
2.1早期治疗(术后1-3周)
石膏托外固定:腕关节屈曲20-30度,掌指关节屈曲70度,指间关节休息位石膏固定[1],主要进行被动屈曲和主动伸直锻炼。由临床医生或健手帮助进行屈曲,减少近位指间关节屈曲挛缩的发生率,但要注意肌腱修复后最初3-7天其强度会下降20%-40%,如果主被动活动产生的负荷大于肌腱的强度,那么肌腱会再次断裂。
2.2中期治疗(4-5周)
开始“放置与维持”[2]的锻炼,被动屈曲伤指,然后让病人努力主动收缩肌肉以维持手指于屈曲位,同时慢慢地去除被动屈曲手指的力量,让患者做主动屈活动时用两个手指捏住患者的近节手指,保持掌指关节在伸直位,以消除手部蚓状肌屈曲掌指关节的作用,增加指屈肌腱的主动滑动范围。
, 百拇医药
2.3后期治疗(6-8周)
练习张手和握拳,最大力量主动屈曲手指,持续2-5秒以感到明显肌肉疲劳为度,如个别指间关节或掌指关节僵硬者,将手心平放于桌上,用左手固定患指近端,在用右手压患指远端,使僵直关节部位屈曲,力量由大到小,压松交替进行,并嘱患者主动伸屈活动。并逐渐增加抗力练习,如抓,捏等活动。
2.4中药熏洗
拆线后就进行中药熏洗和中药泡手,并在主动伸屈指间关节,协助病人被动伸展掌指关节和指间关节,手法轻柔,逐渐加大力度,中药处方如下:红花20g,川芎20g,苏木15g,艾叶15g,透骨草15g,川椒15g,生草乌15g,生川乌15g,威灵仙20g,丹参20g,茯苓20g。
疗效标准和治疗结果:
按照中华医学会手外科学会手外科功能评定标准,修复后测定患手的总主动活动度(TAM)评定手功能。优:正常活动;良:TAM>健侧75%;可:TAM>健侧50%;差:TAM<健侧50%。本组优25例,良14例;可3例;差0例;优良率92.8%。
, http://www.100md.com
3讨论
3.1早期采取保护性主动,被动活动,可促进血肿吸收,消除肿胀,改善血液循环,有利肌腱愈合,同时又能促进新生纤维尽早纵向排列,利于肌腱瘢痕重塑,减少腱鞘的塌陷和萎缩,加速滑液的分泌,是防止肌腱粘连,保证肌腱滑动的有效措施。
3.2早期被动活动,反复的肌腱滑动打断了肌腱修复部位与周围组织的接触,抑制了从腱鞘向肌腱生长的外源性愈合,另外早期活动阻止了腱鞘细胞过多地向肌腱生长的外源性愈合,阻止了腱鞘细胞过多地向肌腱修复部位生长,从而阻断了二者的粘连,但过早活动存在危险性,过度肌肉收缩引起修复肌腱断裂处间隙扩大,所以指导患者正确功能锻炼尤为重要。
3.3活血化瘀药物可改善血液循环,扩张血管,增加血流量,调节机体新陈代谢,抑制炎症,瘢痕的形成,加速组织的修复和生理功能的重建。另外肌腱修复术后,局部水肿明显,影响肌腱的滑动,所以消除水肿尤为重要,中药方面茯苓,丹参具有独特疗效,再者中药泡手可刺激皮肤感觉神经末梢的热感受器,使皮肤血管反射性扩张,皮肤温度升高,可使皮肤瘢痕区,肌腱粘连含水量增加,起到软化瘢痕,促进愈合的作用。
参考文献
[1] 王澍寰.手外科学(第二版)[M].北京:人民出版社,2002:417-822.
[2] CORE KNOWLEDGE IN ORTOPAEDICS. Thomas E Trumbie Jeffrey E. Budoff Roger Cornwall,2009:154-157., 百拇医药(李 琰 唐镇江)
【关键词】中药熏洗;早期功能锻炼;屈指肌腱断裂术后
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-139-1
屈指肌腱鞘内肌腱解剖结构复杂,功能恢复困难,所以屈指肌腱断裂术后肌腱粘连这一问题,一直困扰着手术医生。我院自2009年1月-8月以来运用中药熏洗加早期功能锻炼治疗屈指肌腱断裂术后42例,有效地防止肌腱粘连,最大限度地恢复手功能,取得满意疗效,现报告如下。
1临床资料
, 百拇医药
本组患者多为青壮年,年龄15-62岁,其中男性27例,女性15例,受伤原因:切割伤21例,挤压伤18例,碾压伤3例,肌腱损伤部位在第2区23例,3区12例。4区7例,其中拇指6例,中指16例,环指15例,小指5例。
2治疗方法
2.1早期治疗(术后1-3周)
石膏托外固定:腕关节屈曲20-30度,掌指关节屈曲70度,指间关节休息位石膏固定[1],主要进行被动屈曲和主动伸直锻炼。由临床医生或健手帮助进行屈曲,减少近位指间关节屈曲挛缩的发生率,但要注意肌腱修复后最初3-7天其强度会下降20%-40%,如果主被动活动产生的负荷大于肌腱的强度,那么肌腱会再次断裂。
2.2中期治疗(4-5周)
开始“放置与维持”[2]的锻炼,被动屈曲伤指,然后让病人努力主动收缩肌肉以维持手指于屈曲位,同时慢慢地去除被动屈曲手指的力量,让患者做主动屈活动时用两个手指捏住患者的近节手指,保持掌指关节在伸直位,以消除手部蚓状肌屈曲掌指关节的作用,增加指屈肌腱的主动滑动范围。
, 百拇医药
2.3后期治疗(6-8周)
练习张手和握拳,最大力量主动屈曲手指,持续2-5秒以感到明显肌肉疲劳为度,如个别指间关节或掌指关节僵硬者,将手心平放于桌上,用左手固定患指近端,在用右手压患指远端,使僵直关节部位屈曲,力量由大到小,压松交替进行,并嘱患者主动伸屈活动。并逐渐增加抗力练习,如抓,捏等活动。
2.4中药熏洗
拆线后就进行中药熏洗和中药泡手,并在主动伸屈指间关节,协助病人被动伸展掌指关节和指间关节,手法轻柔,逐渐加大力度,中药处方如下:红花20g,川芎20g,苏木15g,艾叶15g,透骨草15g,川椒15g,生草乌15g,生川乌15g,威灵仙20g,丹参20g,茯苓20g。
疗效标准和治疗结果:
按照中华医学会手外科学会手外科功能评定标准,修复后测定患手的总主动活动度(TAM)评定手功能。优:正常活动;良:TAM>健侧75%;可:TAM>健侧50%;差:TAM<健侧50%。本组优25例,良14例;可3例;差0例;优良率92.8%。
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3讨论
3.1早期采取保护性主动,被动活动,可促进血肿吸收,消除肿胀,改善血液循环,有利肌腱愈合,同时又能促进新生纤维尽早纵向排列,利于肌腱瘢痕重塑,减少腱鞘的塌陷和萎缩,加速滑液的分泌,是防止肌腱粘连,保证肌腱滑动的有效措施。
3.2早期被动活动,反复的肌腱滑动打断了肌腱修复部位与周围组织的接触,抑制了从腱鞘向肌腱生长的外源性愈合,另外早期活动阻止了腱鞘细胞过多地向肌腱生长的外源性愈合,阻止了腱鞘细胞过多地向肌腱修复部位生长,从而阻断了二者的粘连,但过早活动存在危险性,过度肌肉收缩引起修复肌腱断裂处间隙扩大,所以指导患者正确功能锻炼尤为重要。
3.3活血化瘀药物可改善血液循环,扩张血管,增加血流量,调节机体新陈代谢,抑制炎症,瘢痕的形成,加速组织的修复和生理功能的重建。另外肌腱修复术后,局部水肿明显,影响肌腱的滑动,所以消除水肿尤为重要,中药方面茯苓,丹参具有独特疗效,再者中药泡手可刺激皮肤感觉神经末梢的热感受器,使皮肤血管反射性扩张,皮肤温度升高,可使皮肤瘢痕区,肌腱粘连含水量增加,起到软化瘢痕,促进愈合的作用。
参考文献
[1] 王澍寰.手外科学(第二版)[M].北京:人民出版社,2002:417-822.
[2] CORE KNOWLEDGE IN ORTOPAEDICS. Thomas E Trumbie Jeffrey E. Budoff Roger Cornwall,2009:154-157., 百拇医药(李 琰 唐镇江)