米索前列醇在终止妊娠10—14周钳刮术中的临床应用
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2010年7月1日
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【摘要】目的:探讨钳刮术前应用药物米索前列醇终止l0～14周妊娠的临床效果。方法:选取我院110例自愿要求引产的l0～14周妊娠的妇女,拟行钳刮术,随机分为两组,观察组术前4小时阴道后穹隆放置米索前列醇400ug;对照组在术前行羊膜腔内注射利凡诺100mg。结果:两组完全流产率比较差异具有显著性(P<0.05);术后两组在子宫出血、胎盘胎膜残留方面差异有显著性(P<0.05),宫颈撕裂发生无显著性差异(P>0.05)。结论:行钳刮术前应用米索前列醇终止l0～14周妊娠,具有胎盘胎膜残留率少、子宫出血发生率少等优点,值得临床上推广和应用。
【关键词】米索前列醇;利凡诺;钳刮术;终止妊娠
【中图分类号】R979.2+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-142-1
临床上终止10—14周宫内妊娠一直是一个难点问题,羊膜腔内注射引产药常不易穿刺成功,羊腹腔外宫腔内注射引产药物又有可能引起化学性腹腔炎,10周以后通常必须在充分扩张宫颈后行钳刮术钳出胎儿胎盘。而这种手术操作时技术要求较高,患者痛苦大,损伤也较大[1]。近年来我院对110例妊娠10～14周孕妇要求终止妊娠、实施钳刮术者,术前给予米索前列醇阴道用药,取得较好的临床治疗效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料选取对象为2006年7月至2009年10月我院收治的10～14周子宫内妊娠并自愿要求终止的孕妇共110例,年龄22～37岁,平均年龄29.8岁,孕次1～6次,产次在3次内,其中22例有剖宫产史。110例孕妇中60为初产妇,50例为经产妇(稽留流产4例,瘢痕子宫12例,哺乳期3例)。全组患者无生殖道畸形,孕期无反复阴道流血史,B超证实宫内妊娠,胎儿大小符合孕周。所有接受引产对象均排除了肝、肾、心脏及血液系统疾病。全组患者按随机数字法平均分为两组,即观察组55例和对照组55例。
1.2治疗方法观察组患者于钳刮术前4个小时阴道后穹隆放置米索前列醇(上海华联制药优先公司生产)400ug,同时2%的利多卡因宫旁阻滞麻醉。对照组患者先行羊膜腔内注射利凡诺100mg,4小时后行钳刮术。注射前B超检查,以定羊水池深度,选择最佳穿刺点。干预后记录用药时间、胎儿胎盘娩出时间;胎儿胎盘娩出后,常规行清宫术检查刮出物并记录。
1.3效果判定标准完全流产:服用米索前列醇直至胚胎及附属物完全排出不需清宫。不全流产:出现腹痛及阴道流血,但两次给予米索前列醇后子宫颈口扩张但胚胎均未自然排除,而行钳夹或阴道流血过多而行紧急钳夹清宫。引产失败:两次给予米索前列醇后未出现腹痛或阴道流血而行扩宫钳夹清宫者。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,分类资料统计分析采用X2检验,计量资料采用两样本t检验,P<0.05表示两组差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床效果比较两组治疗后进行随访,结果显示,观察组完全流产48例,完全流产率为87.3%;对照组完全流产39例,完全流产率为70.9%,完全流产率两组间比较差异具有显著性(P<0.05),见表1。
表1 两组临床效果比较
组别例数完全流产不全流产流产失败完全流产率(%)
观察组55484287.3
对照组553910670.9
注:经X2检验,两组总有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)
2.2术后效果比较钳刮术后两组患者胎盘胎膜残留率、子宫出血发生率经比较差异有显著性(P<0.05);宫颈撕裂发生率无显著性差异(P>0.05),两组均无子宫破裂。见表2。
表2 两组胎盘胎膜残留、子宫出血、宫颈撕裂情况
组别例数胎盘胎膜残留子宫出血(>200ml)宫颈撕裂
观察组553620
对照组5545134
3讨论
米索前列醇终止早期妊娠已得到广泛应用,由于其痛苦小、操作简便,妊娠两月内选择米索前列醇药物流产者众多。而终止10～14周的妊娠,对于临床上是一个难题,因为此时胎儿较大,负压吸宫术难以吸出,而又因羊膜腔尚小,经腹羊膜腔内穿刺注药引产也较困难,10周以后通常必须在充分扩张宫颈后行钳刮术钳出胎儿胎盘。而钳刮术操作时技术要求较高,患者痛苦大,宫颈扩张不充分,胎盘及胎儿不易钳出,术中出血多,手术时间长,且并发症多,如羊水栓塞、宫颈撕裂等,主要原因是手术时宫颈扩张不充分,手术时间长,反复进入宫口,吸刮过度所致[2]。有时往往让孕妇等待到孕14周后再进行引产,拖延了时间,增加了孕妇的心理压力及精神负担,特别对于未婚先孕者。因此,孕妇更希望能用药物方法终止这一阶段的妊娠。米索前列醇、米非司酮是当前被公认理想的早中期妊娠流产药物。
米索前列醇药物可终止早中期妊娠,这在1997年已被Urqubart等证实,米索前列醇通过竞争孕酮受体,间接提高了内源性前列腺素水平和子宫肌层对外源性前列腺素的敏感性。通过抑制孕酮活性和前列腺素,使胶原合成减弱,分解增强,促使宫颈成熟、软化和扩张[3]。米索前列醇还能增强子宫收缩,松弛宫颈肌肉,扩张宫颈,加速妊娠物排除,缩短引产时间 ......
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