西酞普兰合并舒必利治疗精神病性症状抑郁症临床疗效观察
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2010年8月1日
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参见附件(668KB，1页)。
【摘要】目的:探讨西酞普兰配合小量舒必利治疗伴有精神病性症状的临床结果。方法:将伴有精神病性症状的抑郁症44例随机分为治疗组和对照组,分别采用西酞普兰配合小量舒必利及单用西酞普兰治疗,疗程8周,治疗前及治疗1、2、4、8周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定,并根据HAMD量表减分率评定疗效。结果:治疗组有效例81.81%,对照组有效例(66.81%),治疗组有效率高于对照组(P<0.01)。讨论:西酞普兰配合小量舒必利治疗伴有精神病性症状的抑郁症临床疗效较好。
【关键词】西酞普兰;舒必利;有精神病症状的抑郁症
【中图分类号】R971+43【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-115-1
有精神病性症状的抑郁症临床采用抗抑郁药物效果不佳,采用西酞普兰配合小量舒必利治疗收到较好疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料44例患者均来自我院住院,符合中国精神障碍与诊断标准(CCMD-3)心境障碍抑郁发作诊断标准[1],伴有幻觉,妄想等精神病性症状,随机分为治疗组和对照组各22例。其中治疗组男16例,女6例,年龄(15-63)岁,平均(33.25±5.34)岁,病程1个月-12年,平均(5.42±2.99)年,汉密顿抑郁量表(HDMD)[2][评分] >18分,平均(28.29±6.53)分,对照组男16例,女5例,年龄(16-62)岁,平均(34.12±5.66)岁,病程2个月-13年,平均(5.55±3.55)年,HDMD评分>18分,平均(28.22±5.76)分。两组病例一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性,排除分裂症后抑郁,妊娠产后抑郁,严重躯体疾病以及药物所致抑郁障碍,治疗前2周内未应用过抗抑郁药及抗精神病药物。
1.2方法治疗组采用西酞普兰配合舒必利治疗,日量分别为(32.12±5.24)mg,(391.46±82)mg,对照组单独采用帕罗西汀治疗,用量(31.79±7.12)mg.治疗过程中不再应用其他抗抑郁药及抗精神病药,但可根据具体情况,心慌者应用普茶洛尔,睡眠差者给以氯硝西泮治疗,疗程共8周,分别于治疗前及治疗1.2.4.8周末采用HAMD进行评定。
1.3临床疗效评定临床疗效依据中华医学疾病4组评定标准及HAMD量表减分率进行评定,痊愈为减分率≥75%,显进为50%-74%,进步为25%-49%,无效为<25%,有效率为痊愈十显进。
1.4统计学处理统计分析。
2结果
2.1临床疗效治疗组痊愈12例(54.54%),显进6例(27.24%)进步3例(13.63%)无效1例(4.54%),总有效率81.81%;对照组痊愈8例(36.36%)显进7例(30.45%)进步3例(13.63%),无效4例(18.18%),总有效率66.81%,两组有效率具有显著性差异(p<0.01)。
2.2HAMD评分比较两组治疗前后HAMD评分比较见表1。由表1可以看它两组治疗前HAMD评分无显著性差异(P>0.05),治疗后评分两组比较治疗前后明显下降,说明两种治疗方法对伴精神症状的抑郁症均有良好的治疗效果,两组之间除第一周个显著性差异外,其余2.4.8周均有显著性差异(p<0.01)
表一 两组治疗前后HAMD评分比较(-x±s)
时间治疗组(n=22)对照组P
治疗前28.38±6.3428.28±5.79>0.05
第1周末23.30±6.2525.45±5.63>0.05
第2周末16.20±4.1918.89±6.32<0.0.1
第4周末12.50±4.1815.80±6.22<0.0.1
第8周末8.15±4.7713.80±4.29<0.0.1
3讨论
伴有精神病性症状的抑郁症,由于受精神病性症状的影响,患者自知力及对治疗的依从性往往相对较差,治疗效果也较不伴有精神病性症状抑郁症差,临床单用三环类及新型抗抑郁药疗效不佳,如合用抗精神病药物则取得较好疗效[3]。本文采用抗抑郁药西酞普兰配合小量舒必利治疗取得较好疗效。西酞普兰为高5-HT再摄取抑郁剂,提高神经细胞突触5-HT浓度,增强5-HT能的神经传递,能有效控制抑郁焦虑症状。
而舒必利为多巴胺D2受体特异性高,为高选择性D2受体拮抗剂,对其他受体如D1亲和力小,能够改善幻觉、妄想等精神病性症状,同时具有较强的止呕作用,并能抑郁胃液分泌,小剂量又有抗抑郁作用。
本文结果提示,两组除第一周HAMD评分无显著性差异外,第2、4、8周均存在显著性差异,说明两药合并增强临床疗效,提高治疗效果,抗精神病药物主要作用于DA系统,推测该类药物对CYP450酶的影响与抗抑郁药在药代动力学上产生交互作用,达到协调效果[4] ......
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