针刺足三里与大黄灌肠治疗机械通气并发腹胀的COPD患者的临床研究
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2010年8月1日
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【摘要】目的:观察针刺足三里与大黄灌肠治疗对机械通气并发腹胀的慢性阻塞性肺病(COPD)患者的疗效,进一步探讨。方法:24例机械通气并发腹胀的COPD患者随机分为治疗组(n=12)及对照组(n=12),两组均使用抗生素、解痉、化痰、胃肠减压、腹部热敷等治疗,治疗组加用针刺足三里+生大黄灌肠治疗。呼吸机采用SIMV+PSV/CPAP+PSV模式。结果:两组相比较,治疗组应用针刺足三里与大黄灌肠治疗后机械通气时间、腹胀持续时间,排便时间均少于对照组(P<0.05);两组相比较,治疗组患者的膀胱内压、腹围的减少要明显大于对照组(P<0.05);以及治疗组在经治疗后自主潮气量(sTv)、最大吸气负压(MIP)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)变化均与对照组有显著性差异(P<0.01)。结论:针刺足三里配合大黄灌肠治疗机械通气并发腹胀的COPD患者,其操作简单方便、实用性强、效果显著。
【关键词】足三里;大黄;机械通气;腹胀;慢性阻塞性肺疾病(COPD)
【中图分类号】R245.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-171-2
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者往往在呼吸功能障碍时需要接受机械通气,而腹胀又是在机械通气治疗中常见的并发症之一,其发生率约占10%～33.85%[1][2]。因此,在接受机械通气治疗的COPD患者中广泛开展腹胀治疗的临床研究,依然是当前机械通气撤机过程中的研究热点。我院ICU采用针刺足三里与生大黄粉灌肠的方法,对2007年7月～2009年7月收治的24例机械通气并发腹胀的COPD患者进行治疗,取得满意的临床效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年7月～2009年7月入住我院ICU需要有创机械通气的COPD患者(符合2007年COPD诊治指南)共147例,其中24例患者出现腹胀症状,均符合腹胀的诊断标准[3],其中男17例,女7例;年龄最大78岁,年龄最小52岁。本组病人中,上呼吸机前均无腹胀病史,其中1例在上机后12h内出现腹胀,3例在上机后12-24h出现腹胀;5例在上机后第24-36h出现腹胀,8例在上机后第36-48h出现腹胀,6例在上机后第48-60h出现腹胀;1例在上机72h后出现腹胀,并且均行床边x线片与床旁B超检查以排除机械性肠梗阻。排除标准:再次行机械通气的COPD患者;既往有腹部手术史的患者;合并恶性肿瘤者;合并脑出血、脑梗塞以及心梗等心脑血管疾病者;合并有多器官功能衰竭患者。
1.2分组方法24例机械通气并发腹胀患者按照入院先后随机分为对照组(即常规治疗组=12)与实验组(即针灸与大黄灌肠治疗组=12),两组患者在性别、年龄、体重、病情、通气方式、平均通气时间等方面比较,均无统计学差异,具有可比性。
1.3治疗方法两组均给予抗感染、解除气道痉挛、祛痰;均常规胃肠减压,腹部热敷,肛管排气;经中心静脉给予肠外营养,维持水电解质及酸碱平衡。实验组加用针刺双侧足三里2次/d,15min/次,持续5-7d。针刺足三里时,取穴位置要准确,患者取仰卧位,在外膝眼直下3寸,距胫骨前嵴一横指处取穴;同时取生大黄粉10g与50ml温开水搅拌均匀。用消毒石蜡油润滑一次性吸痰管前端,轻轻插入肛门内20～22cm,用注射器抽取药液,连接吸痰管,缓慢推注药液,每日2次。采用经口气管插管或气管切开接呼吸机有创通气,使用呼吸机均为美国PB840型呼吸机,呼吸机采用SIMV+PSV/CPAP+PSV模式。
1.4观察指标机械通气时间、腹胀持续时间、排便时间;膀胱内压、腹围变化以及治疗前后自主潮气量(sTv)、最大吸气负压(MIP)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)变化。
1.5统计学方法采用SPSS 11.0统计学软件进行数据处理。所有数据以均数±标准差(x±s)表示,均数的比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性。
2结果
在临床症状改善方面,治疗组应用针刺足三里配合生大黄粉灌肠治疗后其机械通气时间、腹胀持续时间,排便时间均少于对照组(P<0.05),见表1;在监测腹胀程度的指标上,治疗组患者的膀胱内压、腹围的减少要明显大于对照组(P<0.05),在机械通气的呼吸机参数变化方面,治疗组在经治疗后自主潮气量(sTv)、最大吸气负压(MIP)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)变化均与对照组有显著性差异(P<0.01),见表2。
3讨论
慢性阻塞性肺病发展至呼吸衰竭、肺心病阶段,常因患者呼吸性酸中毒、胃肠道淤血、低氧血症造成胃肠道消化吸收功能下降,出现腹胀、食欲减退、进食减少、便秘等症状,影响全身营养状况,进而影响呼吸动力的恢复,并且腹腔膨胀,腹压增高,膈肌上移影响肺内气体交换[4],同时进一步加重限制性通气障碍,严重影响机械通气疗效及疾病预后,往往导致撤机失败[5]。
正常人胃肠内有少量气体,一般为100—150ml,当胃肠内有过量气体而不能排出时,人们会感到腹胀。机械通气后发生腹胀的原因[6]主要是:①面罩机械通气时,吸气压力过高,而将气体压入胃内而腹胀;②患者配合协调能力差将气体吞咽到消化道而腹胀;③通气过度引起呼吸性碱中毒及低钾血症而腹胀;④胃肠道淤血使胃肠蠕动减弱,食物排泄慢,易产生胃肠道菌群失调,导致肠道积气而腹胀。
祖国医学认为腹胀是胃肠气机不畅所致。足三里为足阳明胃经之合穴,针刺足三里可行气导滞,健脾和胃,养血活血,益气生阳,温通经脉,从而促进胃肠蠕动[7],是治疗胃肠疾病的首选之穴。
祖国医学认为大黄“下淤血,血闭寒热,破瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏”(《本经》)。生大黄粉属于中药。大黄为蓼科植物,有缓泻作用,致泻成分为番泻甙,番泻甙经肠道细菌代谢成为大黄酸蒽酮后发挥泻下作用,致泻作用部位在结肠中段和远段。大黄酸蒽酮能刺激肠粘膜,使其张力增加,蠕动加强,并抑制Na+和水分的吸收,促使排出稀便[8][9]。生大黄亦可抑制细菌生长,维护胃肠粘膜屏障功能,防止肠道内细菌移位和肠道中内毒素的吸收[10]。根据“肺与大肠相表里”的理论,王今达[11]运用现代医学的方法也证实改善肠道功能可促进肺损害的修复。
我们应用针刺足三里与生大黄粉灌肠相结合的方法,使患者在短时间内消除了腹胀,与单纯采取传统的鼻饲胃动力药、采用胃肠减压、肛管排气的方法相比,能更有效地缓解了机械通气后并发腹胀,缩短机械通气时间,且易于操作,值得临床推广使用。
参考文献
[1] 李永春.COPD的机械通气治疗过程中遇到的若干问题及体会[J].医师进修杂志,2002,25(10):51-52.
[2] 李永英,廖燕,殷小容.老年病人机械通气并发腹胀的相关因素分析[J].护士进修杂志,2005,20(6):568-569.
[3] 张季平,邓伟吾,周玉淑,等 ......
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