妊娠肝内胆汁淤积症与总胆汁酸
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2010年8月1日
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【摘要】目的:探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)与总胆汁酸(TBA)的关系。方法:采用回顾性分析的分析方法,对我院1999年2月至2005年3月收治的543例ICP患者的生化指标进行性系统分析。结果:ICP患者与正常对照组TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST各项生化指标均有显著性差异;在ICP患者中TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST阳性率分别为83.6%、72.5%、70.1%,34.6%、35.6%,最高值分别为248.6umol/L,215.4umol/L,82.1umol/L,853U/L,756U/L。结论:TBA是诊断ICP的一个灵敏的生化指标。
【关键词】胆汁淤积症;总胆汁酸;肝内
【中图分类号】R714.255【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-070-1
妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠期特有的疾病,易导致早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产,使围产儿病死率和死亡率大大增高。本研究对我院6年来收治的543例ICP患者进行总胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)等生化指标测定,旨在探讨ICP患者与生化指标之间的关系。
1材料与方法
1.1研究对象1999～2005年我院产科收治的ICP患者543例,全部符合中华妇产科学的诊断标准[1]。平均年龄28.5岁(20～44岁)。另随机选取100例健康妇女,平均年龄25.8岁(22～50岁)。
1.2方法TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST分别由温州伊力康公司提供,参考值分别为0～14umol/L、3.42～20.5umol/L、0～6.48umol/L、0～40U/L、8～40U/L。检测仪器为OLYMPUS
AU640。
1.3统计学处理实验数据用±S表示,采用SPSS统计软件中单因素方差分析。
2结果
2.1ICP组与正常对照组各项生化指标比较有显著性差异见表1。
2.2543例ICP患者治疗前各项生化指标测定结果比较见表2。
表1 ICP组与正常对照组各项生化指标比较(±S)
组别TBA umol/LTBIL umol/LDBIL umol/LALT U/LAST U/L
正常对照组8.5±5.611.9±8.53.21±3.1121.2±17.524.1±15.4
ICP组38.4±7.8*14.5±10.2*5.51±3.57*38.1±25.1*35.4±22.4*
注:与对照组比较,*P<0.01
表2 543例ICP患者各项生化指标测定结果比较
类别例数平均值最高值阳性百分比
TBA umol/L26338.9248.683.6%
TBIL umol/L54320.8215.434.6%
DBIL umol/L5207.1282.135.6%
ALT U/L543182.185372.5%
AST U/L462154.275670.1%
3讨论
ICP是妊娠晚期合并症,是导致新生儿窒息和围产儿死亡最主要的原因之一。大量的流行病学调查和实验研究表明,ICP与雌激素、遗传、免疫和环境因素有关,是多种因素共同作用的结果,而雌激素可能是最主要的因素。其原因可能是由于在妊娠过程中,孕妇血液中雌激素水平随着妊娠的进行逐渐升高,雌激素引起肝窦状隙囊泡对牛磺酸的摄取较少,肝窦状隙区域Na+、K+、ATP+酶活性降低,膜脂质结构改变,流动性下降,使胆盐和电解质转移减少而发生胆汁淤积[2]。
ICP患者血清TBA水平显著升高,可增至相同孕周正常孕妇的5～8倍,其增高幅度和异常发生率高于血清转氨酶和胆红素的变化,是诊断ICP的敏感指标[3]。本研究表明学者认为,血清TBA水平升高,先于瘙痒症状的出现和肝酶的升高,可用于早期诊断ICP。2000年后,我院的ICP患者在住院孕产妇的构成比有明显升高趋势,可能与开展血清TBA检查有关。
血清ALT、AST变化是肝细胞损害的敏感指标,有报道认为,20%-80%ICP患者的血清ALT、AST水平是升高的,多数是轻度升高,其敏感性仅次于血清TBA[2.3]。我们的资料显示,在ICP患者中TBA、ALT、AST阳性率分别为83 ......
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