利多卡因在人工流产术中两种不同给药方法的镇痛效果的比较
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2010年8月1日
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【摘要】目的:探讨人工流产术中的最佳镇痛方法。方法:通过对300例早孕妇女,进行利多卡因宫腔注入、利多卡因宫颈注射2种镇痛方法比较观察人工流产镇痛效果、宫口松弛度、人工流产综合征(RAAS)的发生率及出血量,并分别记录术前及术后血压、脉搏、呼吸等生命体征。结果:利多卡因宫颈注射对宫颈有镇痛作用而不减轻吸管负压对宫壁肌的刺激痛、利多卡因宫腔注入,不仅解决了宫颈松弛的问题又解决了负压对子宫肌刺激的问题,而且对子宫肌无明显松弛作用。结论:利多卡因宫腔内注入是一种值得推广应用的人工流产术的最佳镇痛方法。
【关键词】人工流产;镇痛;方法
【中图分类号】R917【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-101-2
人工流产术(以下简称人流术)是目前广泛用于避孕失败的补救措施之一。为了解除受术者恐惧心理,减轻人流术中疼痛,减少人流术中引起的综合反应,我所在科室采用了利多卡因两种不同给药方法。为了探讨人流术中最佳镇痛方法,现将我所在科室采用的两种镇痛方法进行前瞻性观察比较,结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年3月-2010年3月来我所实习医院门诊就诊孕42-70天自愿要求人流术而无并发症及手术禁忌证的早孕妇女300例,年龄18-32岁,随机分成3组,分别为A组、B组、C组,分别给予利多卡因宫颈注射及宫腔内注入2种不同的镇痛方法,每组年龄、体重、停经天数产次及孕次情况差异无显著性(P>0.05),有可比性。
1.2用药与方法A组:人流术前常规消毒外阴、阴道及宫颈,将14号导尿管经宫颈插入宫腔深4cm缓慢注入2%利多卡因5ml后,夹住尿管约约3min后,即可手术。B组:人流术前常规消毒外阴、阴道及宫颈,于宫颈2点与7点处进针,抽吸无回血后注入2%利多卡因各2ml,2min后施术。C组:不采取任何麻醉药物,按常规人工流产术操作进行手术。
1.3监测指标用药前及术后,观察血压、脉搏、呼吸等生命体征,术中观察宫口扩张情况、出血量、子宫收缩情况、镇痛果、人流综合征(RAAS)及其他并发症的发生情况。备齐复苏、抢救设备,由麻醉医师全程监护。
1.4观察标准
1.4.1扩张宫颈、吸宫时疼痛情况分级镇痛标准参照曾静影等(1991年)标准[1],将镇痛效果分为三级:(1)Ⅰ级(显效):孕妇在术中自诉完全无痛,表情自如、安静;(2)Ⅱ级(有效):孕妇在术中仅轻度腹痛,牵拉感、基本安静或轻度躁动,扭动身体;(3)III级(无效):孕妇感明显疼痛,不够安静或大声呻吟。
1.4.2宫口扩张情况按扩张棒编号能否顺利通过宫颈管内口为标准。
1.4.3出血量及子宫收缩情况按术中出血量,<30ml,术后宫腔缩小>0.5cm为标准。
1.4.4人流综合征[2]在人工流术中或术毕时病人出现心动过缓,心律不齐,血压下降,面色苍白,头昏,胸闷,大汗淋漓,严重者甚至出现昏厥。
1.4.5统计学方法计数资料用X2检验。
2结果
2.1血压、脉膊、呼吸变化见表1。
2.2宫缩失血量比较三组比较无显著性差异,P>0.05。
2.3三组镇痛结果见表2。
2.4宫颈扩张情况见表3。
表1 三组术中血压、脉膊变化比较
组别 观察数(例)血压(例)脉搏(例) 呼吸(例)升高下降加快减慢加快减慢
A组100021 003
B组100032 003
C组100141231 921
注:A组B组比较无显著性差异。P>0.05,A组B组与C组相比P<0.001差异明显。
表2 三组镇痛效果的比较
组别观察数(例) Ⅰ级(例) Ⅱ级(例)Ⅲ级(例) 无痛率%
A组100 928092
B组100 6235 362
C组100 5 86 95
注:3组镇痛效果结果比较A组与B组相比,P<0.001,两组有显著差异,B组与C组相比P0.001有显著性差异。
表3 三组宫颈扩张情况
分组总例数 扩张棒编号
4-55 66 7
A组100 0 3 15 2062
B组100 0 3 16 2358
C组100 622891 0
注:A组与B组相比,P>0.05,无显著性差异,A组B组与C组相比,P<0.001有显著性差异。
3讨论
子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成,其感觉神经丰富,特别是压力感受器丰富;子宫有丰富的神经支配,除交感神经外,还有感觉神经。人流术扩宫时的疼痛是对宫颈施压、拉所引起的,吸宫时的疼痛是由于吸管直接吸住宫壁造成的局部刺激,对一些敏感的受术者除疼痛外还可以引起迷走神经兴奋性反射,造成冠状血管痉挛,心慌胸闷,抑制窦房结兴奋性致心动过缓,心律不齐,有效血容量不足,发生一过性休克症状,脑供血不足,出现头晕,甚至晕厥[3],因此减轻孕妇的痛苦及防止人工流产综合症的措施极为重要。
理想的人工流产镇痛方法应简便、迅速、安全、有效。利多卡因为酰胺类药物,其作用时间长、作用快、通透性强、弥散广、麻醉作用可靠[4],它能穿透子宫颈粘膜及子宫肌层,而使子宫颈口松驰及对子宫颈起着麻醉作用。但其不能弥散至宫腔,减轻不了吸管负压对子宫腔的刺激,A组给予利多卡因宫腔注入,则弥补了这一缺点,其通透性好,生效快,弥散面广,又是直接作用于子宫内膜,减轻了负压吸附子宫壁的刺激,故止痛效果显著,其无痛率为92%,与B组、C组比较,P<0.001,有显著性差异。
A组、B组用药后降低了迷走神经兴奋性,使脉搏、呼吸、平稳、波动小,C组波动大,A组B组与C组比较P<0 ......
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