踝关节镜结合中药外洗治疗20例创伤性踝关节炎的临床观察(2)
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12病例选择标准
121诊断标准[1]①多为青壮年患者，有外伤史。②踝关节肿胀，活动障碍，行走疼痛。③踝关节摩察音、摩擦感、关节压痛。④关节周围软组织挛缩、严重影响踝关节活动。⑤X线、CT等影像资料显示关节间隙狭窄， 关节面硬化、骨刺形成或关节内游离体、关节周围软组织纤维化或钙化，骨质疏松及关节畸形。
122纳入标准①符合上述创伤性踝关节炎的诊断标准。②经正规系统的保守治疗3～6个月以上无效者。③患者无明显心、肝、肾、肺功能不全者。④能按疗程接受治疗和检查的患者。
123排除标准①不符合创伤性踝关节炎诊断标准的其他关节炎；②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；③过敏体质及对多种药物过敏者；④孕妇或正准备妊娠的妇女及哺乳期妇女；⑤未按照治疗方案用药或中途中断治疗者。
13治疗方法
131手术方法两组手术均由同一组关节镜外科医生执行关节镜清理术。均采用硬膜外麻醉，取平卧位，自制牵引带辅助关节牵引，便于操作关节镜及手术器械。所有患者均选用前内、外侧入路。术前标记踝关节骨性标志、血管神经走行及关节镜入口位置：前外侧[2]入路位于第3腓肠肌腱外侧的胫距关节水平，前内侧入路位于胫前肌腱内侧的关节线上。于切口标记处切开皮肤约3～4mm，钝性分离至关节囊，经前外侧入路穿刺关节腔并注入生理盐水20mL左右，使关节腔充盈。用钝性穿刺器带套管穿刺关节腔完成置镜过程。本组均采用30°直径4mm镜头，均未建立后侧入路。关节镜检后分别对踝关节腔内增生滑膜、纤维束带、不平整关节软骨面和剥脱软骨进行刨削，直至关节软骨面基本平整；有骨赘增生并存在撞击时，用磨钻将骨赘磨平。关节内出血较多患者可置负压引流管至术后36～48h，术后均采用弹力绷带加压包扎24h，麻醉清醒后即开始行踝关节功能锻炼，早期间断性主动、被动活动，不负重。1周后拆线。
132外洗方法在踝关节清理术伤口拆线后第2天，治疗组予本院自制中药外洗。药物组成：伸筋草20g，透骨草20g，五加皮20g，海桐皮20g，艾叶15g ......
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