家庭医生制对社区糖尿病治疗依从性及控制率的影响
【摘要】目的：探讨家庭医生责任制对糖尿病患者治疗依从性及控制率的影响。方法：选取210例社区糖尿病患者随机分为观察组和对照组各105例。例观察组患者采取家庭医生责任制的干预方式对糖尿病患者进行干预治疗，对照组患者采取一般方式进行治疗，对比两组患者的知识掌握程度、治疗依从性和控制率。结果：观察组患者在糖尿病知晓率、治疗依从性及控制率方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05 )。结论：家庭医生责任制能提高患者的知识掌握程度、治疗依从性和控制率，是社区糖尿病患者综合防治的有效方法，能有效改善患者的生活质量，值得在社区推广应用。
【关键词】家庭医生责任制；糖尿病；依从性；控制率
【中图分类号】R587.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)08-0134-02
在我国，糖尿病的高发病率、高并发症率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低达标率的情况比较严重[1]。其对人们的身心健康影响很大，已经成为急需解决的公共社会问题[2]。本研究旨在探讨家庭医生责任制对社区糖尿病患者的知识掌握程度、治疗依从性及血糖控制情况。现报道如下。
, http://www.100md.com
1资料和方法
1.1一般资料选取本社区2010年3月至2014年6月收治的210例糖尿病患者作为研究，随机分为观察组和对照组各105例，所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准[3]。所有患者均无严重心、肝、肾等功能障碍，均能以口头、书面等交流方式进行沟通交流。观察组中男65例，女40例，年龄55～70岁，文化程度均在初中及以上，空腹血糖：(10.2±3.15)mmol/L，糖化血红蛋白：(9.2±2.43)%；对照组中男75例，女30例，年龄56～75岁，文化程度均在初中及以上，空腹血糖：(9.9±3.01)mmol/L，糖化血红蛋白：(9.3±2.48)%。两组患者性别、年龄及空腹血糖等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组给予糖尿病社区常规管理：指导患者维持血糖水平、教会病人防止低血糖、实施及时有效的药物治疗、定期随访和复诊等。观察组采取家庭医生责任制的干预方式，具体如下：①家庭医生教育。家庭医生定期向患者及其家属进行常识性知识教育，让患者了解糖尿病的有关知识和并发症的危害及其治疗和控制血糖的重要性，督促家属多关心患者使患者主动接受治疗，并坚持服药及测量血糖值，定期到医院复诊。②饮食运动干预措施。家庭医生为患者树立健康意识，让患者了解健康长寿不是单纯靠药物来维持的，合理的生活方式对治疗糖尿病具有重要意义，对患者进行饮食方面的控制，每天定量饮食，注意控制热量，根据患者情况建立饮食结构，均衡营养并适当运动，合理安排休息时间，有利于降低血糖，促进患者健康。③用药干预。家庭医生监督患者正确服用口服降糖药，也可适当运用针灸、按摩等辅助治疗方式，必要时在选用胰岛素，餐前注意胰岛素注射剂量准确，了解用药时间和药物的不良反应症状以及一旦出现突发症状如何采取对应措施等。④心理支持。根据患者的心理特征，对患者采用安慰、鼓励、暗示等方式来帮助患者，减轻患者心理压力，提高治疗效果。家庭医生要帮助患者检测血糖，定期测量患者在餐前、餐后的血糖情况，发现问题及时告知，确保患者血糖控制在正常范围或接近。
, 百拇医药
1.3评价标准采用自行设计的问卷调查，由经专业培训的医护工作者在干预前后向每位病人询问并填写调查表，了解患者对(诊断标准、控制目标、并发症、饮食控制原则、肥胖标准)等糖尿病知识的知晓度；治疗依从性调查内容包括是否按医嘱内容按时用药、是否有自行停药行为、是否定期测量血糖等；用药治疗后，空腹血糖值检测低于7.0mmol/l或者是测量餐后血糖低于11.1mmol/l为血糖控制理想[4]。
1.4统计学方法采用SPSS17.0数据软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者知识掌握程度对比观察组患者在糖尿病知识掌握程度方面明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05 )，详见表1。
2.2两组患者依从性对比观察组患者治疗依从性明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05 )，见表2。
, 百拇医药
2.3两组患者血糖控制比较观察组血糖控制理想的患者为92例，占87.6%，对照组血糖控制理想的患者65例，占61.8%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
大多数糖尿病病人住院期间在医护人员的严格的督促及有效宣教下，其治疗依从性相对较好，均能很好地完成临床综合治疗。但大多数社区病人受家庭因素影响，又缺少有效监督，患者不能坚持饮食控制、积极运动及按时服药等，从而长期血糖控制效果不佳，最终引起相关并发症的发生。因此，对糖尿病的护理干预仅局限于医院是不够的，应该走向家庭，实施家庭医生责任制，提高病人生活质量。
家庭医生责任制是在院医生与社区患者之间建立的固定联系，起到纽带作用，一方面使在院医生由被动转变为主动，以干预、咨询及共同讨论的方式来帮助指导患者，改正患者不良生活习惯、制定康复计划并为患者及其家庭提供服务[5-6]；另一方面，使患者及其家属感受到家庭医生的关切服务，充分体会家庭医生服务的重要，从而将自己及家人的身心健康放心的交给家庭医生，使家庭医生成为自己及其家人的守护者。家庭医生责任制由在院医生与社区患者签订协议，为患者提供适宜的医疗服务，改变了传统的医疗模式，探索出医疗模式与健康服务相结合的治疗方式，增进患者与医护人员之间的关系，增强患者对医护人员的信任，也提高了治疗效果[7-8]。
, 百拇医药
综上所述，家庭医生责任制能提高患者的知识掌握程度、治疗依从性和控制率，是社区糖尿病患者综合防治的有效方法，能有效改善患者的生活质量，值得在社区推广应用。
参考文献
[1] 王芳.中医理念与家庭医生式服务结合治疗糖尿病疗效观察[J].首都医药，2012，19(20) ：29一31.
[2] 丁慧君.糖尿病合并消化性溃疡的临床特点及分析[J].中国临床研究，2011，24 (8) ：685.
[3] 黄映淮，罗彩清，黄梅珍，等.家庭医生责任制对糖尿病患者生化指标的控制效果及评价[J].中华全科医学，2012， 10 (8)：1270，1276.
[4] 秦萍，江雪梅，罗碧贤，等.社区糖尿病患者规范化管理模式探索[J].现代医药卫生，2010，26(23)：3660-3662.
, 百拇医药
[5] 王景梅，薛彬，代玉萍，等.46例糖尿病患者的社区护理体会[J].长江大学学报(自然科学版)医学，2012， 9(1)：45-46.
[6] 徐明，金岚，谭玲琳， 等.家庭医生制度下社区高血压管理路径与效果分析[J].中国初级卫生保健， 2014，28(02)：44-46.
[7] 王丽东.健康教育在社区糖尿病控制中的作用[J].中国医药科学， 2013，3(09)：191-192.
[8] 倪金燕，白朝晖，缪栋蕾， 等. 家庭医生制服务对高血压患者家庭管理的效果评价研究[J]. 中国全科医学， 2012，15(31)：3595-3597.
(收稿日期：2015.01.20), 百拇医药(罗运飞等)
【关键词】家庭医生责任制；糖尿病；依从性；控制率
【中图分类号】R587.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)08-0134-02
在我国，糖尿病的高发病率、高并发症率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低达标率的情况比较严重[1]。其对人们的身心健康影响很大，已经成为急需解决的公共社会问题[2]。本研究旨在探讨家庭医生责任制对社区糖尿病患者的知识掌握程度、治疗依从性及血糖控制情况。现报道如下。
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1资料和方法
1.1一般资料选取本社区2010年3月至2014年6月收治的210例糖尿病患者作为研究，随机分为观察组和对照组各105例，所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准[3]。所有患者均无严重心、肝、肾等功能障碍，均能以口头、书面等交流方式进行沟通交流。观察组中男65例，女40例，年龄55～70岁，文化程度均在初中及以上，空腹血糖：(10.2±3.15)mmol/L，糖化血红蛋白：(9.2±2.43)%；对照组中男75例，女30例，年龄56～75岁，文化程度均在初中及以上，空腹血糖：(9.9±3.01)mmol/L，糖化血红蛋白：(9.3±2.48)%。两组患者性别、年龄及空腹血糖等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组给予糖尿病社区常规管理：指导患者维持血糖水平、教会病人防止低血糖、实施及时有效的药物治疗、定期随访和复诊等。观察组采取家庭医生责任制的干预方式，具体如下：①家庭医生教育。家庭医生定期向患者及其家属进行常识性知识教育，让患者了解糖尿病的有关知识和并发症的危害及其治疗和控制血糖的重要性，督促家属多关心患者使患者主动接受治疗，并坚持服药及测量血糖值，定期到医院复诊。②饮食运动干预措施。家庭医生为患者树立健康意识，让患者了解健康长寿不是单纯靠药物来维持的，合理的生活方式对治疗糖尿病具有重要意义，对患者进行饮食方面的控制，每天定量饮食，注意控制热量，根据患者情况建立饮食结构，均衡营养并适当运动，合理安排休息时间，有利于降低血糖，促进患者健康。③用药干预。家庭医生监督患者正确服用口服降糖药，也可适当运用针灸、按摩等辅助治疗方式，必要时在选用胰岛素，餐前注意胰岛素注射剂量准确，了解用药时间和药物的不良反应症状以及一旦出现突发症状如何采取对应措施等。④心理支持。根据患者的心理特征，对患者采用安慰、鼓励、暗示等方式来帮助患者，减轻患者心理压力，提高治疗效果。家庭医生要帮助患者检测血糖，定期测量患者在餐前、餐后的血糖情况，发现问题及时告知，确保患者血糖控制在正常范围或接近。
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1.3评价标准采用自行设计的问卷调查，由经专业培训的医护工作者在干预前后向每位病人询问并填写调查表，了解患者对(诊断标准、控制目标、并发症、饮食控制原则、肥胖标准)等糖尿病知识的知晓度；治疗依从性调查内容包括是否按医嘱内容按时用药、是否有自行停药行为、是否定期测量血糖等；用药治疗后，空腹血糖值检测低于7.0mmol/l或者是测量餐后血糖低于11.1mmol/l为血糖控制理想[4]。
1.4统计学方法采用SPSS17.0数据软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者知识掌握程度对比观察组患者在糖尿病知识掌握程度方面明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05 )，详见表1。
2.2两组患者依从性对比观察组患者治疗依从性明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05 )，见表2。
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2.3两组患者血糖控制比较观察组血糖控制理想的患者为92例，占87.6%，对照组血糖控制理想的患者65例，占61.8%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
大多数糖尿病病人住院期间在医护人员的严格的督促及有效宣教下，其治疗依从性相对较好，均能很好地完成临床综合治疗。但大多数社区病人受家庭因素影响，又缺少有效监督，患者不能坚持饮食控制、积极运动及按时服药等，从而长期血糖控制效果不佳，最终引起相关并发症的发生。因此，对糖尿病的护理干预仅局限于医院是不够的，应该走向家庭，实施家庭医生责任制，提高病人生活质量。
家庭医生责任制是在院医生与社区患者之间建立的固定联系，起到纽带作用，一方面使在院医生由被动转变为主动，以干预、咨询及共同讨论的方式来帮助指导患者，改正患者不良生活习惯、制定康复计划并为患者及其家庭提供服务[5-6]；另一方面，使患者及其家属感受到家庭医生的关切服务，充分体会家庭医生服务的重要，从而将自己及家人的身心健康放心的交给家庭医生，使家庭医生成为自己及其家人的守护者。家庭医生责任制由在院医生与社区患者签订协议，为患者提供适宜的医疗服务，改变了传统的医疗模式，探索出医疗模式与健康服务相结合的治疗方式，增进患者与医护人员之间的关系，增强患者对医护人员的信任，也提高了治疗效果[7-8]。
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综上所述，家庭医生责任制能提高患者的知识掌握程度、治疗依从性和控制率，是社区糖尿病患者综合防治的有效方法，能有效改善患者的生活质量，值得在社区推广应用。
参考文献
[1] 王芳.中医理念与家庭医生式服务结合治疗糖尿病疗效观察[J].首都医药，2012，19(20) ：29一31.
[2] 丁慧君.糖尿病合并消化性溃疡的临床特点及分析[J].中国临床研究，2011，24 (8) ：685.
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[4] 秦萍，江雪梅，罗碧贤，等.社区糖尿病患者规范化管理模式探索[J].现代医药卫生，2010，26(23)：3660-3662.
, 百拇医药
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[6] 徐明，金岚，谭玲琳， 等.家庭医生制度下社区高血压管理路径与效果分析[J].中国初级卫生保健， 2014，28(02)：44-46.
[7] 王丽东.健康教育在社区糖尿病控制中的作用[J].中国医药科学， 2013，3(09)：191-192.
[8] 倪金燕，白朝晖，缪栋蕾， 等. 家庭医生制服务对高血压患者家庭管理的效果评价研究[J]. 中国全科医学， 2012，15(31)：3595-3597.
(收稿日期：2015.01.20), 百拇医药(罗运飞等)