苇茎汤结合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌44例临床观察
【摘 要】 目的：观察苇茎汤结合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的效果。方法：选取中晚期NSLCL患者88例作为研究对象，将其分为对照组和观察组各44例。对照组行DP(多西他赛+顺铂)方案化疗；观察组辅以自拟苇茎汤治疗。观察两组临床疗效及毒副反应，记录两组中位TTP。结果： 治疗后，两组临床疗效间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组Ⅲ～Ⅳ级骨髓抑制、感染、白细胞减少的发生率均较对照组低(P<0.05)；观察组中位TTP时间较对照组长，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：苇茎汤结合化疗治疗中晚期NSLCL，临床疗效较好，可有效延长患者中位TTP时间，减轻化疗毒副反应。
【关键词】 中晚期非小细胞肺癌；苇茎汤；化疗
【中图分类号】R256.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)22-0052-01
非小细胞肺癌(non-small ceu lang cancer，NSLCL)是临床常见的恶性肿瘤，占肺癌的70%～80%。手术是治疗早期NSLCL的主要手段。然而，NSLCL发病初期无明显症状，高达80%的患者入院时已处于疾病中晚期或伴随胸转移，错过了最佳手术时机[1]。化疗是临床治疗中晚期NSLCL的常用方案，但根治率低，毒副反应多，易降低患者对化疗的耐受性。近年来，中医在防治肿瘤方面积累了丰富经验，其可减轻化疗毒副反应，提高生活质量，延长生存时间。本研究主要探讨苇茎汤辨证加减联合DP化疗治疗中晚期NSLCL的疗效、毒副反应及患者中位TTP，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月我院收治的中晚期NSLCL患者88例作为研究对象，所有患者均符合《临床肿瘤内科手册》[2]中拟定的诊断标准，经临床病理学或细胞学确诊。其中男51例，女37例，年龄42～71岁，平均年龄(62.26±3.26)岁；肿瘤TNM分期：35例Ⅲa期，38例Ⅲb期，15例Ⅳ期；病理分型：37例鳞癌，30例腺癌，21例鳞腺癌。本研究经医院伦理协会通过，患者自愿签署知情同意书。排除预计生存周期低于6个月、未完成化疗周期、精神疾病、入组前6个月行化疗治疗、影像资料缺乏、化疗耐受性差、过敏体质。将患者分为对照组和观察组，各44例，两组年龄、肿瘤TNM分期、病理分型等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用DP方案化疗。第1天予以多西他赛(批准文号：国药准字H20123401，生产单位：太极集团四川太极制药有限公司，规格：0.5ml∶20mg)75mg/m2行静脉滴注；滴注使用前1天起予地塞米松(批准文号：国药准字H51020428，生产单位：四川省长征药业股份有限公司，规格：1ml∶5mg)8.25mg，每天2次，连用3天预处理，滴注时间为1h；同时给予顺铂(批准文号：国药准字H53021741，生产单位：云南个旧生物药业有限公司，规格：6ml∶30mg)75mg/m2行静脉滴注，分3d均量滴注，同时给予水化。以21d为一个治疗周期。若出现不良反应，予以对症治疗。观察组在对照组基础上予以自拟苇茎汤辨证加减治疗。苇茎汤药物组成：苇茎、冬瓜子、生薏苡仁、太子参各30g，枳实、半夏(生)、天南星(生)、桃仁、山慈菇、丹参各10g，甘草6g。根据患者临床症状加减用药：合并咳血者，加侧柏叶、仙鹤草；合并胸痛，加三七；合并气血虚亏，加百合、人参、黄芪。取半夏(生)、天南星(生)先煎1h后再倒入剩余药物煎煮，分两次服用，1剂/日。21d为一个治疗周期。两组均治疗4个周期。
1.3 观察指标 ①治疗4个周期后评估临床临床疗效。行胸部X线检查，并参照WHO实体瘤治疗效果评价标准[3]评估临床疗效：完全缓解(CR)：肿瘤病灶消失，且维持4周以上；部分缓解(PR)：肿瘤病灶消失50%以上，且维持4周以上；疾病稳定(SD)：肿瘤病灶消失50%以下或增加25%以下；进展(PD)：肿瘤病灶增加25%以上或出现新病灶。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%；②记录两组毒副反应发生率；③记录两组中位肿瘤无生存时间(TTP)，TTP为治疗开始至发现肿瘤进展。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析研究数据，分别采用(%)和(x±s)表示计数资料和计量资料，并分别行χ2、t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组治疗期间Ⅲ～Ⅳ级毒副反应发生率比较 观察组Ⅲ～Ⅳ级骨髓抑制、感染、白细胞减少的发生率均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组中位TTP比较 观察组中位TTP时间为(4.29±1.61)月，对照组中位TTP(3.08±1.24)月，其差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肺癌是临床常见恶性肿瘤，居于恶性肿瘤发病首位[4]。NSLCL是肺癌常见类型，大部分患者入院已处于疾病中晚期，无法行根治术治疗。化疗是临床治疗中晚期NSLCL的首选方式，国际癌症协作网(NCCN)推荐使用含铂类化疗方案治疗NSLCL[4]。我科采用DP化疗方案治疗NSLCL，两种药物具有协同作用，可提高对肿瘤细胞的杀灭作用。但有研究表明，中晚期NSLCL患者对化疗药物的敏感性较低，且伴随多种毒副反应，可能降低其化疗耐受性[5]。
中医学认为肺癌发病与脏腑功能失调存在密切关系。脏腑虚弱，则正气不足，气血运行失调，脉络堵塞，水湿运化不利，水湿凝结成痰，痰毒互结于肺，易致肺癌[6]。以肺癌的发病病机为基础，笔者在化疗的基础上辅以自拟苇茎汤辨证加减治疗肺癌患者，取得较好效果。方中苇茎具有解肺热的作用；冬瓜子可润肺、祛湿；薏苡仁具有补肺、清热、解毒的功效；太子参能够生津润肺；枳实有利水之效；半夏可化痰、止呕的作用；天南星祛风、化痰；桃仁具有活血之效；山慈菇能够清热解毒；丹参活血祛瘀；甘草用以调和诸药。诸药合用共凑活血祛瘀、祛风化痰、清肺热、利湿解毒之功效。
本次研究中，观察组治疗后化疗毒副反应较对照组低(P<0.05)。单孟俊等[7]指出，采用中药治疗NSLCL能够提高总体健康状况，减轻化疗毒副反应，改善负面情绪，有利于提高患者生活质量，与本研究结果相似。
综上所述，苇茎汤辨证加减联合化疗治疗中晚期NSLCL，可减轻患者化疗毒副反应，延长其中位TTP，延缓病情进程，值得临床推广应用。
参考文献
[1]田艳，田中，吴柯，等.恩度联合含铂类化疗药物治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性的Meta分析[J].重庆医科大学学报，2012，37(2)：151-157.
[2]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京：人民卫生出版社，2007：399.
[3]中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范(第九分册)[M].北京：中国协和医科大学出版社，1997：737-781.
[4]孙蕾，顾亮.艾迪联合吉西他滨与顺铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的回顾性研究[J].中国临床药理学杂志，2014，16(5)：405-407.
[5]聂鑫，艾斌，程刚，等.老年晚期非小细胞癌患者异存疾病和年龄对一线单药化疗耐受性的影响[J].中华老年医学杂志，2013，32(11)：1148-1151.
[6]卢利员，黄斌，李永浩，等.益气养阴消积饮结合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察[J].北京中医药大学学报，2013，36(3)：192-195.
[7]单孟俊，韩宝惠，游捷，等.采用国际生活质量量表评价中医药治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效[J].中国中西医结合杂志，2011，31(7)：873-879.
(收稿日期：2015.08.01) (罗溢昌 樊杜英 刘平庄 梁洪江)
【关键词】 中晚期非小细胞肺癌；苇茎汤；化疗
【中图分类号】R256.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)22-0052-01
非小细胞肺癌(non-small ceu lang cancer，NSLCL)是临床常见的恶性肿瘤，占肺癌的70%～80%。手术是治疗早期NSLCL的主要手段。然而，NSLCL发病初期无明显症状，高达80%的患者入院时已处于疾病中晚期或伴随胸转移，错过了最佳手术时机[1]。化疗是临床治疗中晚期NSLCL的常用方案，但根治率低，毒副反应多，易降低患者对化疗的耐受性。近年来，中医在防治肿瘤方面积累了丰富经验，其可减轻化疗毒副反应，提高生活质量，延长生存时间。本研究主要探讨苇茎汤辨证加减联合DP化疗治疗中晚期NSLCL的疗效、毒副反应及患者中位TTP，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月我院收治的中晚期NSLCL患者88例作为研究对象，所有患者均符合《临床肿瘤内科手册》[2]中拟定的诊断标准，经临床病理学或细胞学确诊。其中男51例，女37例，年龄42～71岁，平均年龄(62.26±3.26)岁；肿瘤TNM分期：35例Ⅲa期，38例Ⅲb期，15例Ⅳ期；病理分型：37例鳞癌，30例腺癌，21例鳞腺癌。本研究经医院伦理协会通过，患者自愿签署知情同意书。排除预计生存周期低于6个月、未完成化疗周期、精神疾病、入组前6个月行化疗治疗、影像资料缺乏、化疗耐受性差、过敏体质。将患者分为对照组和观察组，各44例，两组年龄、肿瘤TNM分期、病理分型等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用DP方案化疗。第1天予以多西他赛(批准文号：国药准字H20123401，生产单位：太极集团四川太极制药有限公司，规格：0.5ml∶20mg)75mg/m2行静脉滴注；滴注使用前1天起予地塞米松(批准文号：国药准字H51020428，生产单位：四川省长征药业股份有限公司，规格：1ml∶5mg)8.25mg，每天2次，连用3天预处理，滴注时间为1h；同时给予顺铂(批准文号：国药准字H53021741，生产单位：云南个旧生物药业有限公司，规格：6ml∶30mg)75mg/m2行静脉滴注，分3d均量滴注，同时给予水化。以21d为一个治疗周期。若出现不良反应，予以对症治疗。观察组在对照组基础上予以自拟苇茎汤辨证加减治疗。苇茎汤药物组成：苇茎、冬瓜子、生薏苡仁、太子参各30g，枳实、半夏(生)、天南星(生)、桃仁、山慈菇、丹参各10g，甘草6g。根据患者临床症状加减用药：合并咳血者，加侧柏叶、仙鹤草；合并胸痛，加三七；合并气血虚亏，加百合、人参、黄芪。取半夏(生)、天南星(生)先煎1h后再倒入剩余药物煎煮，分两次服用，1剂/日。21d为一个治疗周期。两组均治疗4个周期。
1.3 观察指标 ①治疗4个周期后评估临床临床疗效。行胸部X线检查，并参照WHO实体瘤治疗效果评价标准[3]评估临床疗效：完全缓解(CR)：肿瘤病灶消失，且维持4周以上；部分缓解(PR)：肿瘤病灶消失50%以上，且维持4周以上；疾病稳定(SD)：肿瘤病灶消失50%以下或增加25%以下；进展(PD)：肿瘤病灶增加25%以上或出现新病灶。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%；②记录两组毒副反应发生率；③记录两组中位肿瘤无生存时间(TTP)，TTP为治疗开始至发现肿瘤进展。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析研究数据，分别采用(%)和(x±s)表示计数资料和计量资料，并分别行χ2、t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组治疗期间Ⅲ～Ⅳ级毒副反应发生率比较 观察组Ⅲ～Ⅳ级骨髓抑制、感染、白细胞减少的发生率均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组中位TTP比较 观察组中位TTP时间为(4.29±1.61)月，对照组中位TTP(3.08±1.24)月，其差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肺癌是临床常见恶性肿瘤，居于恶性肿瘤发病首位[4]。NSLCL是肺癌常见类型，大部分患者入院已处于疾病中晚期，无法行根治术治疗。化疗是临床治疗中晚期NSLCL的首选方式，国际癌症协作网(NCCN)推荐使用含铂类化疗方案治疗NSLCL[4]。我科采用DP化疗方案治疗NSLCL，两种药物具有协同作用，可提高对肿瘤细胞的杀灭作用。但有研究表明，中晚期NSLCL患者对化疗药物的敏感性较低，且伴随多种毒副反应，可能降低其化疗耐受性[5]。
中医学认为肺癌发病与脏腑功能失调存在密切关系。脏腑虚弱，则正气不足，气血运行失调，脉络堵塞，水湿运化不利，水湿凝结成痰，痰毒互结于肺，易致肺癌[6]。以肺癌的发病病机为基础，笔者在化疗的基础上辅以自拟苇茎汤辨证加减治疗肺癌患者，取得较好效果。方中苇茎具有解肺热的作用；冬瓜子可润肺、祛湿；薏苡仁具有补肺、清热、解毒的功效；太子参能够生津润肺；枳实有利水之效；半夏可化痰、止呕的作用；天南星祛风、化痰；桃仁具有活血之效；山慈菇能够清热解毒；丹参活血祛瘀；甘草用以调和诸药。诸药合用共凑活血祛瘀、祛风化痰、清肺热、利湿解毒之功效。
本次研究中，观察组治疗后化疗毒副反应较对照组低(P<0.05)。单孟俊等[7]指出，采用中药治疗NSLCL能够提高总体健康状况，减轻化疗毒副反应，改善负面情绪，有利于提高患者生活质量，与本研究结果相似。
综上所述，苇茎汤辨证加减联合化疗治疗中晚期NSLCL，可减轻患者化疗毒副反应，延长其中位TTP，延缓病情进程，值得临床推广应用。
参考文献
[1]田艳，田中，吴柯，等.恩度联合含铂类化疗药物治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性的Meta分析[J].重庆医科大学学报，2012，37(2)：151-157.
[2]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京：人民卫生出版社，2007：399.
[3]中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范(第九分册)[M].北京：中国协和医科大学出版社，1997：737-781.
[4]孙蕾，顾亮.艾迪联合吉西他滨与顺铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的回顾性研究[J].中国临床药理学杂志，2014，16(5)：405-407.
[5]聂鑫，艾斌，程刚，等.老年晚期非小细胞癌患者异存疾病和年龄对一线单药化疗耐受性的影响[J].中华老年医学杂志，2013，32(11)：1148-1151.
[6]卢利员，黄斌，李永浩，等.益气养阴消积饮结合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察[J].北京中医药大学学报，2013，36(3)：192-195.
[7]单孟俊，韩宝惠，游捷，等.采用国际生活质量量表评价中医药治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效[J].中国中西医结合杂志，2011，31(7)：873-879.
(收稿日期：2015.08.01) (罗溢昌 樊杜英 刘平庄 梁洪江)