浅析体质与老年痴呆发病的关系
【摘 要】 笔者以先天禀赋和后天因素在老年人体质的形成及老年痴呆发病方面的作用为切入点，重点论述了体质与老年痴呆发病的内在关系，从而明确体质在老年痴呆发病中的重要作用，为老年痴呆在临床上的治疗提供参考。
【关键词】 老年痴呆；发病；体质
【中图分类号】R749.1+6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)04-0076-01
Abstract：The formation of the constitution is the result of congenital and acquired factors， and the congenital innateness is closely related to the kidney； Producing on the basis of deficiency of the five internal organs， kidney empty marrow blood stasis and phlegm and retained fluid are essential factors of the pathogenesis of Alzheimers and the constitution of the elderly. Thus， the constitution is closely related to the pathogenesis of Alzheimers .
, 百拇医药
Keywords：Alzheimers；pathogenesis；the constitution
老年痴呆是一种综合性疾病，以单纯进行性记忆力下降为表现的“健忘”是老年痴呆的典型症状。先天禀赋、后天因素以及老年人的生理特点共同构成了老年人特殊的体质，并对老年痴呆发病有着决定性的影响。
1 体质的形成及易感性
体质的形成是先后天因素共同作用的结果，先天因素主要是指先天禀赋与遗传因素，后天因素包括人出生后的各种因素，包括年龄、生活环境、情志等因素。体质的构成包括形态结构、生理功能和心理状态三部分，而中医学的体质概念强调先天禀赋和后天调养对其形成具有决定性作用，两者是形成体质的基础。
体质因素决定疾病的易感性[1]，也就是说，相同条件下，不同体质的人发病的严重程度不同，比如说同样是流感，轻的表现有咳嗽流涕，重的表现有发热等甚至发展成肺炎，这就是个体差异，个体之间存在的体质差异，导致个体对某些病种有易感性，有研究表明，有痴呆家族史者，其患病率是普通人群的三倍[2]，体质在家族中有遗传性，该家族体质易患痴呆，对痴呆有易感性。
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2 老年人的体质特点
肾精亏虚和气血运行不畅是老年人体质的两大特点，尤其是肾精亏虚，为老年人体质基本特点[3]。张晓峰[4]指出老年人的体质特点主要有两点：一是虚，二是瘀，其中虚主要包括肾虚和脾虚，瘀即瘀血和痰浊。老年人的体质特殊点在于以脏腑虚损、气血阴阳失调等为主要表现，具体表现为机体功能衰退，各脏器不能发挥各自生理功能，津液不能正常运化和疏布，瘀积于内最终形成瘀血、痰浊等病理产物，具体来说就是老年人体质多属肾虚髓空，或肾阴虚，虚火上炎累及心，或心血不足，神明不敛，或伤于情志，损伤脾胃，脾失健运，致痰浊内生，蒙蔽清窍，累及五脏共同形成痴呆。
3 体质与老年痴呆发病的关系
《内经》认为体质是疾病发生与否的决定因素，《灵枢·本脏》云：“五脏皆坚者，无病，五脏皆脆者，不离于病”，有学者提出，以肾虚为主的五脏虚衰是脑衰老、老年痴呆发生的内在体质机理[5]，由此可见，老年人特殊的体质与老年痴呆发病存在着必然联系，而既往对体质与老年痴呆发病关系的研究不足。以下从先天禀赋、后天因素两个方面具体说明。
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3.1 先天禀赋与老年痴呆发病 先天禀赋至关重要，先天禀赋的不同决定了体质差异的存在[6]，《灵枢·寿夭刚柔》中亦有云：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”人生而禀受先天精气，而父母肾中精气阴阳的强弱，很大程度上影响子女体质；禀赋是决定体质形成和发展的主要内在因素。《素问·上古天真论》指出：“丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁……八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五藏盛，乃能泻。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”肾气衰，形体开始出现衰老，肾为先天之本，为一身阴阳之本，肾虚与脑衰老的关系十分密切，因肾藏精，精生髓，髓上通于脑，脑又为髓海，故精足令人体魄坚强，智慧聪颖，肾虚髓空，清窍失养，逐渐发展为老年痴呆病，《灵枢·天年》中云：“以母为基，以父为楯”，人禀受于父母之精方成人，先天遗传因素是决定个体体质的基础，其在很大程度上制约着人体的脏腑经络、气血阴阳等的盛衰偏颇，由此可见，先天禀赋对老年痴呆发病有深远影响。
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3.2 后天因素与老年痴呆发病 近代颜芝馨主张治疗老年久病应重点调理脾胃[7]，脾在体合肉，与胃相表里，主四肢，为后天之本，是气血生化之源，肺主宣发和肃降，将吸入的自然界清气和脾化生之水谷精微布于周身，肝主疏泄，指肝可调节情志，有利于脾胃的升降及维持津液气血的运行，各脏腑能否正常发挥其功能，对体质的强弱起关键作用，而体质的强弱决定疾病的发生与否[8]。后天因素包括了人出生后各种的因素，老年人脏腑功能减退，不能正常发挥生理功能，加之后天饮食劳倦、房事、情志等诸多方面的影响，肺肝脾多脏功能失调，津液失疏，导致体内“瘀”的程度加深。津液不循常道为痰浊，血液不循常道为瘀血，“痰血同瘀”，两者都是导致人体瘀积的主要原因，且中医素有“老人多瘀”之说，也就是说老年人体质特点是“瘀”，因虚可导致瘀，久虚使瘀甚。肺失宣降，津液停聚于肺，化为痰饮，脾气失运，水湿停聚于体内成痰饮，即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰浊与脾肺两脏关系密切，络脉瘀阻，上络于脑，最终发为痴呆；老年斑、舌质暗或有瘀斑，这些体征都是血瘀以及气血不足的表现，而《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”说明脑窍的充养依赖于气血正常运行，其病发或血瘀脑窍，或瘀阻络内，或血溢脉外都可损伤脑功能，甚至导致中风痴呆的发生。痰浊瘀血既是病理产物，又是致病因素，二者常相互影响，相兼致病，导致痴呆的发生或加重痴呆病情。
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4 小结
体质在老年痴呆患病人群的易感性、老年人特殊的体质等，都在提示体质与老年痴呆发病有着密切的关系，中医强调辨证论治，而个体体质差异决定了证候的不同，体质与老年痴呆存在的必然联系，为老年性痴呆发病、个体诊疗以及治未病等领域提供了新思路，在今后的临床与研究中应该更加重视体质的重要性。
参考文献
[1]童福易，赖仁胜，薛博瑜.试论中医体质与疾病的发生[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21(10)：1128-1130.
[2]李跃华，孙其伟.老年性痴呆的病因病理特征[J].中国临床医生，2010，38(8)：12-13.
[3]王琦.中医体质学研究与应用[M].北京：中国中医药出版社，2012：107-109.
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[4]张晓峰.老年人体质特点及用药规律考释[J].中医药学刊，2001，19(3)：238-239.
[5]王平.中医五神脏理论与老年痴呆发病机制探讨[J].中国中医基础医学杂志，1999，5(10)：10-12.
[6]刘向哲，王新志，王永炎.试论禀赋与体质的关系[J]. 北京中医药大学学报，2011，34(7)：441-443.
[7]王琦.辨体-辨病-辨证诊疗模式创建与应用[M].北京：中国中医药出版社，2012，153：74-75.
(收稿日期：2015.12.03), 百拇医药(侯亚文 陈燕清 平卫燕 杨晶晶)
【关键词】 老年痴呆；发病；体质
【中图分类号】R749.1+6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)04-0076-01
Abstract：The formation of the constitution is the result of congenital and acquired factors， and the congenital innateness is closely related to the kidney； Producing on the basis of deficiency of the five internal organs， kidney empty marrow blood stasis and phlegm and retained fluid are essential factors of the pathogenesis of Alzheimers and the constitution of the elderly. Thus， the constitution is closely related to the pathogenesis of Alzheimers .
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Keywords：Alzheimers；pathogenesis；the constitution
老年痴呆是一种综合性疾病，以单纯进行性记忆力下降为表现的“健忘”是老年痴呆的典型症状。先天禀赋、后天因素以及老年人的生理特点共同构成了老年人特殊的体质，并对老年痴呆发病有着决定性的影响。
1 体质的形成及易感性
体质的形成是先后天因素共同作用的结果，先天因素主要是指先天禀赋与遗传因素，后天因素包括人出生后的各种因素，包括年龄、生活环境、情志等因素。体质的构成包括形态结构、生理功能和心理状态三部分，而中医学的体质概念强调先天禀赋和后天调养对其形成具有决定性作用，两者是形成体质的基础。
体质因素决定疾病的易感性[1]，也就是说，相同条件下，不同体质的人发病的严重程度不同，比如说同样是流感，轻的表现有咳嗽流涕，重的表现有发热等甚至发展成肺炎，这就是个体差异，个体之间存在的体质差异，导致个体对某些病种有易感性，有研究表明，有痴呆家族史者，其患病率是普通人群的三倍[2]，体质在家族中有遗传性，该家族体质易患痴呆，对痴呆有易感性。
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2 老年人的体质特点
肾精亏虚和气血运行不畅是老年人体质的两大特点，尤其是肾精亏虚，为老年人体质基本特点[3]。张晓峰[4]指出老年人的体质特点主要有两点：一是虚，二是瘀，其中虚主要包括肾虚和脾虚，瘀即瘀血和痰浊。老年人的体质特殊点在于以脏腑虚损、气血阴阳失调等为主要表现，具体表现为机体功能衰退，各脏器不能发挥各自生理功能，津液不能正常运化和疏布，瘀积于内最终形成瘀血、痰浊等病理产物，具体来说就是老年人体质多属肾虚髓空，或肾阴虚，虚火上炎累及心，或心血不足，神明不敛，或伤于情志，损伤脾胃，脾失健运，致痰浊内生，蒙蔽清窍，累及五脏共同形成痴呆。
3 体质与老年痴呆发病的关系
《内经》认为体质是疾病发生与否的决定因素，《灵枢·本脏》云：“五脏皆坚者，无病，五脏皆脆者，不离于病”，有学者提出，以肾虚为主的五脏虚衰是脑衰老、老年痴呆发生的内在体质机理[5]，由此可见，老年人特殊的体质与老年痴呆发病存在着必然联系，而既往对体质与老年痴呆发病关系的研究不足。以下从先天禀赋、后天因素两个方面具体说明。
, http://www.100md.com
3.1 先天禀赋与老年痴呆发病 先天禀赋至关重要，先天禀赋的不同决定了体质差异的存在[6]，《灵枢·寿夭刚柔》中亦有云：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”人生而禀受先天精气，而父母肾中精气阴阳的强弱，很大程度上影响子女体质；禀赋是决定体质形成和发展的主要内在因素。《素问·上古天真论》指出：“丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁……八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五藏盛，乃能泻。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”肾气衰，形体开始出现衰老，肾为先天之本，为一身阴阳之本，肾虚与脑衰老的关系十分密切，因肾藏精，精生髓，髓上通于脑，脑又为髓海，故精足令人体魄坚强，智慧聪颖，肾虚髓空，清窍失养，逐渐发展为老年痴呆病，《灵枢·天年》中云：“以母为基，以父为楯”，人禀受于父母之精方成人，先天遗传因素是决定个体体质的基础，其在很大程度上制约着人体的脏腑经络、气血阴阳等的盛衰偏颇，由此可见，先天禀赋对老年痴呆发病有深远影响。
, 百拇医药
3.2 后天因素与老年痴呆发病 近代颜芝馨主张治疗老年久病应重点调理脾胃[7]，脾在体合肉，与胃相表里，主四肢，为后天之本，是气血生化之源，肺主宣发和肃降，将吸入的自然界清气和脾化生之水谷精微布于周身，肝主疏泄，指肝可调节情志，有利于脾胃的升降及维持津液气血的运行，各脏腑能否正常发挥其功能，对体质的强弱起关键作用，而体质的强弱决定疾病的发生与否[8]。后天因素包括了人出生后各种的因素，老年人脏腑功能减退，不能正常发挥生理功能，加之后天饮食劳倦、房事、情志等诸多方面的影响，肺肝脾多脏功能失调，津液失疏，导致体内“瘀”的程度加深。津液不循常道为痰浊，血液不循常道为瘀血，“痰血同瘀”，两者都是导致人体瘀积的主要原因，且中医素有“老人多瘀”之说，也就是说老年人体质特点是“瘀”，因虚可导致瘀，久虚使瘀甚。肺失宣降，津液停聚于肺，化为痰饮，脾气失运，水湿停聚于体内成痰饮，即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰浊与脾肺两脏关系密切，络脉瘀阻，上络于脑，最终发为痴呆；老年斑、舌质暗或有瘀斑，这些体征都是血瘀以及气血不足的表现，而《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”说明脑窍的充养依赖于气血正常运行，其病发或血瘀脑窍，或瘀阻络内，或血溢脉外都可损伤脑功能，甚至导致中风痴呆的发生。痰浊瘀血既是病理产物，又是致病因素，二者常相互影响，相兼致病，导致痴呆的发生或加重痴呆病情。
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4 小结
体质在老年痴呆患病人群的易感性、老年人特殊的体质等，都在提示体质与老年痴呆发病有着密切的关系，中医强调辨证论治，而个体体质差异决定了证候的不同，体质与老年痴呆存在的必然联系，为老年性痴呆发病、个体诊疗以及治未病等领域提供了新思路，在今后的临床与研究中应该更加重视体质的重要性。
参考文献
[1]童福易，赖仁胜，薛博瑜.试论中医体质与疾病的发生[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21(10)：1128-1130.
[2]李跃华，孙其伟.老年性痴呆的病因病理特征[J].中国临床医生，2010，38(8)：12-13.
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[4]张晓峰.老年人体质特点及用药规律考释[J].中医药学刊，2001，19(3)：238-239.
[5]王平.中医五神脏理论与老年痴呆发病机制探讨[J].中国中医基础医学杂志，1999，5(10)：10-12.
[6]刘向哲，王新志，王永炎.试论禀赋与体质的关系[J]. 北京中医药大学学报，2011，34(7)：441-443.
[7]王琦.辨体-辨病-辨证诊疗模式创建与应用[M].北京：中国中医药出版社，2012，153：74-75.
(收稿日期：2015.12.03), 百拇医药(侯亚文 陈燕清 平卫燕 杨晶晶)