半夏厚朴透皮剂治疗化疗呕吐30例
【摘要】目的：观察半夏厚朴透皮剂外敷在治疗含顺铂化疗呕吐中的应用效果。方法：使用DDP+5-Fu方案化疗的患者90例，采取随机数字表法分为观察组、对照组1和对照组2，每组30例。观察组使用半夏厚朴透皮剂联合昂丹司琼止吐，对照组1使用5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼止吐，对照组2使用昂丹司琼联合胃复安止吐。观察三组患者呕吐症状的改善情况。结果：观察组治疗总有效率为93.3%，对照组1治疗总有效率为80.0%，对照组2治疗总有效率为83.3%，观察组均优于对照组1和对照组2，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：利用半夏厚朴透皮剂外敷治疗化疗呕吐，能够有效改善患者的呕吐症状，具有重要的临床价值。
【关键词】 半夏厚朴透皮剂；化疗呕吐；神阙穴
【中图分类号】R256.31 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)16-0110-02
肿瘤患者的病死率在我国约为12.92%，化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法。然而，化疗容易产生不良反应，最常见恶心、呕吐等消化道症状，进而影响化疗的疗程 [1]。本研究通过利用半夏厚朴透皮剂外敷治疗化疗呕吐，改善患者的不良反应，临床效果较好，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取江西省人民医院介入科2015年6月至2016年3月住院使用DDP+5-Fu方案化疗的患者90例。采取随机数字表法分为观察组、对照组1和对照组2，每组30例。其中，观察组男17例，女13例；患者年龄在33～54岁，平均(46.3±3.5)岁。对照组1中13例，女17例；患者年龄在32～56岁，平均(48.2±3.1)岁；对照组2中14例，女16例；患者年龄在33～55岁，平均(47.1±3.8)岁；三组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均通过化疗恶心呕吐诊断标准，根据WHO分级标准[2]，将化疗恶心呕吐分成0～IV度。包括I度12例，II度8例，Ⅲ度25例，Ⅳ度45例。
1.2 使用药物 中药颗粒剂：半夏(6g/包)、厚朴(3g/包)、茯苓(10g/包)、生姜(3g/包)、苏叶(6g/包)(以上药物均由三九医药生产)；2%月桂氮卓酮500mL/瓶(生产企业：规格：500mL/瓶，批)胃复安(上海禾丰制药有限公司，生产批号05151202，规格1mL：10mg)，昂丹司琼(齐鲁制药 有限公司，生产批号5110231E2，规格2mL：4mg)，帕洛诺司琼齐鲁制药(海南)有限公司，批号BIG1604004，规格5mL：0.25mg)。
1.3 方法
1.3.1 研究对象的选择 纳入标准：①符合诊断标准和使用DDP+5-Fu方案化疗的患者(肺癌、肠癌、肝癌和鼻咽癌)；②PS评分90～100分入组；③成年人；④神志清楚。
排除标准： ①合并重要器官损害或其它严重慢性病。②腹部皮肤水肿或溃烂等其它情况。③食管胃肠道疾病。
1.3.2 治疗方法 护士将半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，生姜15g，苏叶6g，掺入2%月桂氮卓酮促透剂中，搅拌成糊状，敷于观察组患者神阙穴，再用纱布固定；每天更换1次，直至化疗疗程结束，使用半夏厚朴透皮剂期间化疗方案不变。对照组1遵医嘱使用帕洛诺司琼5mg加生理盐水100mL静脉输液止吐，20min滴完，化疗药输注前后各1次。对照组2遵医嘱使用昂丹司琼静脉输液并肌肉注射胃复安止吐，昂丹司琼5mg加生理盐水100mL静脉输液，20min滴完；胃复安10mg肌肉注射，两药均化疗药输注前后各1次。三组均予以DDP+5-FU方案化疗，DDP75mg/㎡、5-FU500mg/㎡共5d。
1.4 疗效判定[3] 根据WHO标准将化疗恶心呕吐依照程度分为五个维度。0度：患者无恶心、呕吐症状；I度：患者恶心、想吐，对正常生活影响轻微；II度：患者短暂恶心、呕吐，影响正常生活，食量明显下降；III度：患者恶心、呕吐症状突出，每日1～2次，需要采取治疗；IV度：患者恶心、呕吐症状难以控制，无法正常进食和休息，每天至少3次。
止吐疗效判定：显效：症状完全控制，24h内无呕吐情况发生；有效：呕吐症状基本控制(24h内发生1～2次)或轻微控制(24h内发生3～5次)；无效：症状未得到控制，24h内呕吐次数>5次。
1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用百分比(%)表示，行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组治疗总有效率为93.3%，对照组1治疗总有效率为80.0%，对照组2治疗总有效率为83.3%，观察组明显优于对照组1和对照组2，差异存在统计学意义(P<0.05)。如表1。
3 讨论
化疗能使患者产生恶心、呕吐的症状，主要原因是5-HT3受体激动所致，它刺激延髓化学感受器，影响患者的大脑皮质通路，出现嗅觉、味觉的失常。化疗呕吐可分成急性恶心呕吐和迟发恶心呕吐两种，其中急性多产生于1d内，迟发型为2～5d，高峰2～3d。应用5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼或帕洛诺司琼能有效的减轻恶心、呕吐症状，但需要注射给药，费用贵。
中医认为，化疗所造成的恶心、呕吐与毒、湿、虚、瘀以及气滞有直接关系。毒、湿、虚、瘀凝结成痰，气滞互结，痰阻气递，所以胃气失和、气机上逆，从而发生呕吐。半夏厚朴汤出自《金匮要略》，张仲景原用本方治疗痰气互结之梅核气。本方具有良好的降逆止吐，化痰散结之功，这与化疗所致呕吐“痰阻气逆，胃气不和”的病机甚为吻合。半夏厚朴汤由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成，临床广泛运用，尤以温胃止呕作用被历代医家推崇，并用于多种原因所致的呕吐。黄仕文、袁冬平等[3]通过对顺铂化疗引起的家鸽呕吐予以半夏厚朴汤止呕的研究表明，半夏厚朴汤可明显减轻顺铂化疗引起的家鸽呕吐，并有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用；丁喆[4]用加味半夏厚朴汤治疗肿瘤化疗后恶心呕吐也收到较好的效果。但化疗呕吐已给患者带来了痛苦，采用透皮剂促进中药在穴位的吸收而治疗化疗呕吐，避免再饮汤剂，还可避免注射给药。
神阙穴又名脐中，属任脉，与督脉相表里，共司人体诸经百脉，其皮下无脂肪组织，分布有丰富的血管和大量的淋巴管、神经。“脐通五脏六腑、十二经脉和奇经八脉，是人体阴阳气化之总枢，也是调整人体功能的最佳作用点。”具有“滋补元阳，健运脾胃，复苏固脱”之效。利用促透剂月桂氮卓酮促进半夏厚朴颗粒剂经穴位皮肤的吸收，能有效避免首过效应，维持恒定的最佳血药浓度或生理效应，减少胃肠道给药的副作用；延长有效作用时间，减少用药次数；通过给药面积调节给药剂量，减少个体时间差，且患者可以自主用药，也可随时停止用药、使用方便[5-7]。
总之，采用半夏厚朴透皮剂神阙穴穴位外敷，能有效改善患者呕吐的症状可考虑临床推广应用。
参考文献
[1]马晓晶.“甘草解毒汤”治疗化疗呕吐的临床观察及护理[J].中国医药指南，2015，(19)：252-253.
[2]王殿红.化疗患者口腔炎采用银花甘草汤治疗的临床护理研究[J].中国继续医学教育，2014，(7)：179-180.
[3]郭建美.四逆散和半夏厚朴汤加减治疗化疗迟发性呕吐的疗效研究[D].石家庄：河北医科大学，2015.
[4] 丁喆.中药治疗肿瘤化疗后恶心呕吐的临床观察 [J].现代中西医结合杂志，2012，21(18)：1986.
[5] 陈政凯.透皮吸收剂的研究进展 [J].中国医药指南，2011，9(12)：202-203.
[6]涂华，王冬，肖永恒，等.透皮贴剂制品及研究进展[J].药学实践杂志，2010，28(3)：161-163.
[7]廖燕农.格拉司琼治疗肺癌化疗所致恶心、呕吐的临床观察及护理[J].右江民族医学院学报，2007，29(2)：321-321.
(编辑：梁志庆) (杨水秀 余淑敏 涂群 郑玉春)
【关键词】 半夏厚朴透皮剂；化疗呕吐；神阙穴
【中图分类号】R256.31 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)16-0110-02
肿瘤患者的病死率在我国约为12.92%，化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法。然而，化疗容易产生不良反应，最常见恶心、呕吐等消化道症状，进而影响化疗的疗程 [1]。本研究通过利用半夏厚朴透皮剂外敷治疗化疗呕吐，改善患者的不良反应，临床效果较好，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取江西省人民医院介入科2015年6月至2016年3月住院使用DDP+5-Fu方案化疗的患者90例。采取随机数字表法分为观察组、对照组1和对照组2，每组30例。其中，观察组男17例，女13例；患者年龄在33～54岁，平均(46.3±3.5)岁。对照组1中13例，女17例；患者年龄在32～56岁，平均(48.2±3.1)岁；对照组2中14例，女16例；患者年龄在33～55岁，平均(47.1±3.8)岁；三组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均通过化疗恶心呕吐诊断标准，根据WHO分级标准[2]，将化疗恶心呕吐分成0～IV度。包括I度12例，II度8例，Ⅲ度25例，Ⅳ度45例。
1.2 使用药物 中药颗粒剂：半夏(6g/包)、厚朴(3g/包)、茯苓(10g/包)、生姜(3g/包)、苏叶(6g/包)(以上药物均由三九医药生产)；2%月桂氮卓酮500mL/瓶(生产企业：规格：500mL/瓶，批)胃复安(上海禾丰制药有限公司，生产批号05151202，规格1mL：10mg)，昂丹司琼(齐鲁制药 有限公司，生产批号5110231E2，规格2mL：4mg)，帕洛诺司琼齐鲁制药(海南)有限公司，批号BIG1604004，规格5mL：0.25mg)。
1.3 方法
1.3.1 研究对象的选择 纳入标准：①符合诊断标准和使用DDP+5-Fu方案化疗的患者(肺癌、肠癌、肝癌和鼻咽癌)；②PS评分90～100分入组；③成年人；④神志清楚。
排除标准： ①合并重要器官损害或其它严重慢性病。②腹部皮肤水肿或溃烂等其它情况。③食管胃肠道疾病。
1.3.2 治疗方法 护士将半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，生姜15g，苏叶6g，掺入2%月桂氮卓酮促透剂中，搅拌成糊状，敷于观察组患者神阙穴，再用纱布固定；每天更换1次，直至化疗疗程结束，使用半夏厚朴透皮剂期间化疗方案不变。对照组1遵医嘱使用帕洛诺司琼5mg加生理盐水100mL静脉输液止吐，20min滴完，化疗药输注前后各1次。对照组2遵医嘱使用昂丹司琼静脉输液并肌肉注射胃复安止吐，昂丹司琼5mg加生理盐水100mL静脉输液，20min滴完；胃复安10mg肌肉注射，两药均化疗药输注前后各1次。三组均予以DDP+5-FU方案化疗，DDP75mg/㎡、5-FU500mg/㎡共5d。
1.4 疗效判定[3] 根据WHO标准将化疗恶心呕吐依照程度分为五个维度。0度：患者无恶心、呕吐症状；I度：患者恶心、想吐，对正常生活影响轻微；II度：患者短暂恶心、呕吐，影响正常生活，食量明显下降；III度：患者恶心、呕吐症状突出，每日1～2次，需要采取治疗；IV度：患者恶心、呕吐症状难以控制，无法正常进食和休息，每天至少3次。
止吐疗效判定：显效：症状完全控制，24h内无呕吐情况发生；有效：呕吐症状基本控制(24h内发生1～2次)或轻微控制(24h内发生3～5次)；无效：症状未得到控制，24h内呕吐次数>5次。
1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用百分比(%)表示，行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组治疗总有效率为93.3%，对照组1治疗总有效率为80.0%，对照组2治疗总有效率为83.3%，观察组明显优于对照组1和对照组2，差异存在统计学意义(P<0.05)。如表1。
3 讨论
化疗能使患者产生恶心、呕吐的症状，主要原因是5-HT3受体激动所致，它刺激延髓化学感受器，影响患者的大脑皮质通路，出现嗅觉、味觉的失常。化疗呕吐可分成急性恶心呕吐和迟发恶心呕吐两种，其中急性多产生于1d内，迟发型为2～5d，高峰2～3d。应用5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼或帕洛诺司琼能有效的减轻恶心、呕吐症状，但需要注射给药，费用贵。
中医认为，化疗所造成的恶心、呕吐与毒、湿、虚、瘀以及气滞有直接关系。毒、湿、虚、瘀凝结成痰，气滞互结，痰阻气递，所以胃气失和、气机上逆，从而发生呕吐。半夏厚朴汤出自《金匮要略》，张仲景原用本方治疗痰气互结之梅核气。本方具有良好的降逆止吐，化痰散结之功，这与化疗所致呕吐“痰阻气逆，胃气不和”的病机甚为吻合。半夏厚朴汤由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成，临床广泛运用，尤以温胃止呕作用被历代医家推崇，并用于多种原因所致的呕吐。黄仕文、袁冬平等[3]通过对顺铂化疗引起的家鸽呕吐予以半夏厚朴汤止呕的研究表明，半夏厚朴汤可明显减轻顺铂化疗引起的家鸽呕吐，并有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用；丁喆[4]用加味半夏厚朴汤治疗肿瘤化疗后恶心呕吐也收到较好的效果。但化疗呕吐已给患者带来了痛苦，采用透皮剂促进中药在穴位的吸收而治疗化疗呕吐，避免再饮汤剂，还可避免注射给药。
神阙穴又名脐中，属任脉，与督脉相表里，共司人体诸经百脉，其皮下无脂肪组织，分布有丰富的血管和大量的淋巴管、神经。“脐通五脏六腑、十二经脉和奇经八脉，是人体阴阳气化之总枢，也是调整人体功能的最佳作用点。”具有“滋补元阳，健运脾胃，复苏固脱”之效。利用促透剂月桂氮卓酮促进半夏厚朴颗粒剂经穴位皮肤的吸收，能有效避免首过效应，维持恒定的最佳血药浓度或生理效应，减少胃肠道给药的副作用；延长有效作用时间，减少用药次数；通过给药面积调节给药剂量，减少个体时间差，且患者可以自主用药，也可随时停止用药、使用方便[5-7]。
总之，采用半夏厚朴透皮剂神阙穴穴位外敷，能有效改善患者呕吐的症状可考虑临床推广应用。
参考文献
[1]马晓晶.“甘草解毒汤”治疗化疗呕吐的临床观察及护理[J].中国医药指南，2015，(19)：252-253.
[2]王殿红.化疗患者口腔炎采用银花甘草汤治疗的临床护理研究[J].中国继续医学教育，2014，(7)：179-180.
[3]郭建美.四逆散和半夏厚朴汤加减治疗化疗迟发性呕吐的疗效研究[D].石家庄：河北医科大学，2015.
[4] 丁喆.中药治疗肿瘤化疗后恶心呕吐的临床观察 [J].现代中西医结合杂志，2012，21(18)：1986.
[5] 陈政凯.透皮吸收剂的研究进展 [J].中国医药指南，2011，9(12)：202-203.
[6]涂华，王冬，肖永恒，等.透皮贴剂制品及研究进展[J].药学实践杂志，2010，28(3)：161-163.
[7]廖燕农.格拉司琼治疗肺癌化疗所致恶心、呕吐的临床观察及护理[J].右江民族医学院学报，2007，29(2)：321-321.
(编辑：梁志庆) (杨水秀 余淑敏 涂群 郑玉春)