三黄水治疗糖尿病足坏疽急性感染期疗效观察
【摘要】目的：观察三黄水治疗糖尿病足坏疽急性感染期的临床疗效。方法：选取54例糖尿病足坏疽合并急性感染患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各27例。在根据分泌物培养药敏结果使用抗生素的基础上，对照组使用常规清创湿敷治疗，观察组采用外用药本院制剂三黄水(大黄、黄芩、黄连、冰片)治疗，疗程均为2周，观察两组临床疗效。结果：观察组临床总有效率为926%明显高于对照组的630%，差异具有统计学意义(P<005)。结论：三黄水治疗糖尿病足坏疽急性感染期疗效显著，值得临床推广运用。
【关键词】三黄水；外用药；糖尿病足坏疽急性感染期
【中图分类号】R5872【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2017)02-0104-02
Abstract：
Keywords：
[JP+1]糖尿病足属于中医“消渴”、“脱疽”范畴。早在《黄帝内经》中就载有“高粱之变，足生大丁”，可见古人对本病早已有认识。关于脱疽的记载历代甚多，如《外科发挥》中言：“疔生于足趾，或足溃而自脱，故名脱疽”，《外科正宗》曰：“夫脱疽者，外腐而内坏也。此因平素厚味膏粱熏蒸脏腑，丹石补药消烁肾水，房劳过度，气竭精伤”。临床表现为初起下肢怕冷、麻木、腿部抽筋，继而下肢疼痛，呈现间歇性跛行，后期足趾及下肢坏死出血，腐黑溃烂，经久不愈，最终导致截肢[1]。本病治疗费用高，致残率、致死率均较高[2]。笔者运用中药外洗治疗糖尿病足坏疽急性感染疗效可靠，且费用低廉，现报告如下。[JP]
1资料与方法
11一般资料选取我院2013年4月至2016年4月收治的糖尿病足坏疽急性感染期患者54例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组27例，其中男性17例，女性10例；年龄48～75岁，平均(605±26)岁；病程10d至3个月，平均(12±03)个月。对照组27例，其中男性15例，女性12例；年龄50～78岁，平均(637±42)岁；病程15d至4个月，平均(15±06)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>005)。具有可比性。
12诊断标准
121西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2型糖尿病防治指南(2013)[3]有关糖尿病足诊断标准。
122中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》[4]并结合临床将糖尿病足坏疽急性感染期辨证为湿热瘀阻型：症见发热口渴，心烦呕恶，患肢皮肤色泽暗红，灼热疼痛，伴肢节肿胀，足趾发黑溃烂，脓液黄稠，恶臭难闻，舌红绛，苔黄腻，脉滑数或弦数。
13纳入标准和排除标准
131纳入标准①有糖尿病病史和(或)糖尿病症状者；②年龄在45～80岁之间；③空腹血糖控制在78mmol/L，餐后2h血糖10mmol/L。③糖尿病足Wanger 2级、3级、4级。
132排除标准①严重心肝肾功能不全者；②对药物过敏者；③孕妇或哺乳期妇女。
14治疗方法所有患者均行分泌物培养，在药敏结果使用敏感抗生素的基础上，对照组祛除创面坏死组织后，用生理盐水进行清洗并用纱布轻微包裹覆盖，每天换药1次。观察组常规消毒清创后，将本院制剂三黄水(大黄10g，黄芩10g，黄连10g，冰片10g)用无菌纱布包裹，每天换药1次。两组疗程均为2周。
15疗效评定[4]治愈：患者肢體创面修复完好，溃疡面结痂并脱落，肢体功能恢复正常；有效：溃疡面明显缩小，炎性渗出减少或停止，肢体功能明显改善；无效：溃疡面及渗出无明显变化或持续加重。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。
16统计学方法应用SPSS150统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
观察组和对照组的总有效率分别为926%和630%。观察组总有效率明显高于对照组，两组疗效比较，差异具有统计学意义(P<005)。见表1。
3讨论
糖尿病足属于中医“脱疽”、“筋疽”、“脉痹”范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载：“脱疽多生足指间，黄如粟黑烂延，肾竭血枯五败证，割切仍黑定归泉”。本病病因是消渴日久，阳气虚衰，血液瘀阻，津液枯竭导致肢端坏死而形成脱疽[5]。临床治疗时，除了用益气养阴、清热解毒等方药治疗糖尿病外[6]，针对其并发症脱疽的中医外治法常采用清热解毒、祛腐生肌、活血化瘀、温通经脉等法[7]。
目前西医治疗糖尿病足急性感染的方法是在控制血糖的基础上进行局部创面清创、引流、消炎[8]，另外还有药物干预、血管搭桥、皮肤移植、干细胞移植、血管消融、截肢等治疗方法[9]。中医治疗该病采用分期治疗方案，如初中期使用中药熏洗、穴位注射、低频脉冲刺激相应穴位治疗和红外线照射穴位治疗，末期使用中药塌渍法、中药箍围法、中药封包、中医缠缚术等疗法及针灸治疗[10-11]。西医疗法往往感染控制率低、疼痛缓解慢、溃疡面愈合难等，最终甚至采取截肢治疗，给患者身心造成极大伤害，也带来了一定的社会负担[12]。
中医通过中药浸润湿敷的方法可以直达病灶，祛腐生新，从而加快溃疡面愈合[13]，而且药液可以改善患部血液循环，扩张神经血管，使药效得以充分发挥，免除截肢之患[14]。近年糖尿病呈高发趋势，改善其并发症尤其是糖尿病足坏疽尤为迫切，中医药在此方面优势明显，越来越受到重视[15]。本研究采用中药外治治疗糖尿病足坏疽急性感染不仅疗效可靠，大大提高患者的生活质量，而且药物价格低廉，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘泽亮，于洪波.糖尿病足溃疡的综合性治疗效果观察[J].中国医药科学，2015，5(12)：154-156.
[2]李怀.陈文伯教授经验方五黄生肌膏治疗消渴病脱疽的疗效观察[J].临床医药文献杂志，2016，3(12)：2400.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志，2014，6(7)：447-498.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准(2012版)[S].北京：中医药行业标准医药科技出版社，2012.
[5]陈伟杰.中药足浴联合按摩治疗糖尿病足45例临床疗效分析[J].新中医，2015，47(12)：92-93.
[6]王军，张庚扬，侯玉芬，等.中医综合外治方案治疗糖尿病足溃疡期疗效观察中医杂志[J].北京中医，2013，54(11)：946-948.
[7]王如然，李宏燕，马秋洁.中药熏蒸结合超声清创对糖尿病足难治性溃疡创面肉芽组织病理结构的影响[J].四川中医，2015，33(12)：75-77.
[8]江鹏，杨思鹏，王巨阁，等.中药外用治疗糖尿病足溃疡76例观察[J].中医药临床杂志，2014，26(8)：805-806.
[9]沙琳.前列地尔联合中药熏洗治疗糖尿病足的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2015，42(12)：2344-2346.
[10]潘敏，文小燕，曾池清，等.利用最小抑菌浓度(MIC)确定黄连液及麝香治疗糖尿病足的最佳药物浓度[J].中国执业药师，2015，12(11)：16-18.
[11]华宇，钟宁，李瑛，等.中药熏洗联合手法治疗早期糖尿病足干预的疗效研究[J].世界中西医结合杂志，2013，8(1)：50.
[12]王仲霞，孙泽群.中药浴足治疗糖尿病足的疗效观察及护理[J].中国老年保健医学，2014，12(2)：129-130.
[13]王淑琴，滕清平.中药足浴糖尿病足的临床疗效观察[J].中国实用医药，2011，6(29)：242-243.
[14]蒋学文.中药泡足对早期糖尿病足的疗效观察与护理体会[J].护士进修杂志，2013，28(11)：1040-1041.
[15]陈广.中西医结合外洗治疗糖尿病足的临床观察[J].云南中医中药杂志，2016，37(5)：26.
(编辑：穆丽华) (陈聪)
【关键词】三黄水；外用药；糖尿病足坏疽急性感染期
【中图分类号】R5872【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2017)02-0104-02
Abstract：
Keywords：
[JP+1]糖尿病足属于中医“消渴”、“脱疽”范畴。早在《黄帝内经》中就载有“高粱之变，足生大丁”，可见古人对本病早已有认识。关于脱疽的记载历代甚多，如《外科发挥》中言：“疔生于足趾，或足溃而自脱，故名脱疽”，《外科正宗》曰：“夫脱疽者，外腐而内坏也。此因平素厚味膏粱熏蒸脏腑，丹石补药消烁肾水，房劳过度，气竭精伤”。临床表现为初起下肢怕冷、麻木、腿部抽筋，继而下肢疼痛，呈现间歇性跛行，后期足趾及下肢坏死出血，腐黑溃烂，经久不愈，最终导致截肢[1]。本病治疗费用高，致残率、致死率均较高[2]。笔者运用中药外洗治疗糖尿病足坏疽急性感染疗效可靠，且费用低廉，现报告如下。[JP]
1资料与方法
11一般资料选取我院2013年4月至2016年4月收治的糖尿病足坏疽急性感染期患者54例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组27例，其中男性17例，女性10例；年龄48～75岁，平均(605±26)岁；病程10d至3个月，平均(12±03)个月。对照组27例，其中男性15例，女性12例；年龄50～78岁，平均(637±42)岁；病程15d至4个月，平均(15±06)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>005)。具有可比性。
12诊断标准
121西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2型糖尿病防治指南(2013)[3]有关糖尿病足诊断标准。
122中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》[4]并结合临床将糖尿病足坏疽急性感染期辨证为湿热瘀阻型：症见发热口渴，心烦呕恶，患肢皮肤色泽暗红，灼热疼痛，伴肢节肿胀，足趾发黑溃烂，脓液黄稠，恶臭难闻，舌红绛，苔黄腻，脉滑数或弦数。
13纳入标准和排除标准
131纳入标准①有糖尿病病史和(或)糖尿病症状者；②年龄在45～80岁之间；③空腹血糖控制在78mmol/L，餐后2h血糖10mmol/L。③糖尿病足Wanger 2级、3级、4级。
132排除标准①严重心肝肾功能不全者；②对药物过敏者；③孕妇或哺乳期妇女。
14治疗方法所有患者均行分泌物培养，在药敏结果使用敏感抗生素的基础上，对照组祛除创面坏死组织后，用生理盐水进行清洗并用纱布轻微包裹覆盖，每天换药1次。观察组常规消毒清创后，将本院制剂三黄水(大黄10g，黄芩10g，黄连10g，冰片10g)用无菌纱布包裹，每天换药1次。两组疗程均为2周。
15疗效评定[4]治愈：患者肢體创面修复完好，溃疡面结痂并脱落，肢体功能恢复正常；有效：溃疡面明显缩小，炎性渗出减少或停止，肢体功能明显改善；无效：溃疡面及渗出无明显变化或持续加重。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。
16统计学方法应用SPSS150统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
观察组和对照组的总有效率分别为926%和630%。观察组总有效率明显高于对照组，两组疗效比较，差异具有统计学意义(P<005)。见表1。
3讨论
糖尿病足属于中医“脱疽”、“筋疽”、“脉痹”范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载：“脱疽多生足指间，黄如粟黑烂延，肾竭血枯五败证，割切仍黑定归泉”。本病病因是消渴日久，阳气虚衰，血液瘀阻，津液枯竭导致肢端坏死而形成脱疽[5]。临床治疗时，除了用益气养阴、清热解毒等方药治疗糖尿病外[6]，针对其并发症脱疽的中医外治法常采用清热解毒、祛腐生肌、活血化瘀、温通经脉等法[7]。
目前西医治疗糖尿病足急性感染的方法是在控制血糖的基础上进行局部创面清创、引流、消炎[8]，另外还有药物干预、血管搭桥、皮肤移植、干细胞移植、血管消融、截肢等治疗方法[9]。中医治疗该病采用分期治疗方案，如初中期使用中药熏洗、穴位注射、低频脉冲刺激相应穴位治疗和红外线照射穴位治疗，末期使用中药塌渍法、中药箍围法、中药封包、中医缠缚术等疗法及针灸治疗[10-11]。西医疗法往往感染控制率低、疼痛缓解慢、溃疡面愈合难等，最终甚至采取截肢治疗，给患者身心造成极大伤害，也带来了一定的社会负担[12]。
中医通过中药浸润湿敷的方法可以直达病灶，祛腐生新，从而加快溃疡面愈合[13]，而且药液可以改善患部血液循环，扩张神经血管，使药效得以充分发挥，免除截肢之患[14]。近年糖尿病呈高发趋势，改善其并发症尤其是糖尿病足坏疽尤为迫切，中医药在此方面优势明显，越来越受到重视[15]。本研究采用中药外治治疗糖尿病足坏疽急性感染不仅疗效可靠，大大提高患者的生活质量，而且药物价格低廉，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘泽亮，于洪波.糖尿病足溃疡的综合性治疗效果观察[J].中国医药科学，2015，5(12)：154-156.
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[8]江鹏，杨思鹏，王巨阁，等.中药外用治疗糖尿病足溃疡76例观察[J].中医药临床杂志，2014，26(8)：805-806.
[9]沙琳.前列地尔联合中药熏洗治疗糖尿病足的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2015，42(12)：2344-2346.
[10]潘敏，文小燕，曾池清，等.利用最小抑菌浓度(MIC)确定黄连液及麝香治疗糖尿病足的最佳药物浓度[J].中国执业药师，2015，12(11)：16-18.
[11]华宇，钟宁，李瑛，等.中药熏洗联合手法治疗早期糖尿病足干预的疗效研究[J].世界中西医结合杂志，2013，8(1)：50.
[12]王仲霞，孙泽群.中药浴足治疗糖尿病足的疗效观察及护理[J].中国老年保健医学，2014，12(2)：129-130.
[13]王淑琴，滕清平.中药足浴糖尿病足的临床疗效观察[J].中国实用医药，2011，6(29)：242-243.
[14]蒋学文.中药泡足对早期糖尿病足的疗效观察与护理体会[J].护士进修杂志，2013，28(11)：1040-1041.
[15]陈广.中西医结合外洗治疗糖尿病足的临床观察[J].云南中医中药杂志，2016，37(5)：26.
(编辑：穆丽华) (陈聪)