小儿咳嗽的中医药治疗概况(1)
【摘 要】 小儿咳嗽是儿科的常见病及难治病，中医药对其疗效确切。中医药对于小儿咳嗽的治疗主要包括中药内服及外治的手段，其中内服主要为服用中药汤剂，而外治则包括穴位贴敷疗、小儿推拿、针灸、拔罐。相对于内服方法而言，中医外治治疗小儿咳嗽的方法较少，但更易被患儿及家长接受，值得进一步挖掘与整理。
【关键词】 小儿咳嗽；中医药；综述
【中图分类号】R272 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)16-0054-04
对于小儿咳嗽的病因，刘完素《河间六书·咳嗽论》曰：“寒、暑、湿、燥、风、火六气，皆令人咳嗽”，张景岳《景岳全书·小儿则》：“盖小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食”。说明小儿咳嗽的病因主要责之于外感与内伤。《黄帝内经》中有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，而张景岳则曰：“五脏之病，无不由于脾肾”，指出小儿咳嗽的病位主要在肺脾肾三脏。本文针对小儿咳嗽的病因及病位，总结中医各种治疗小儿咳嗽的内治及外治方法，从而了解目前中医药治疗小儿咳嗽的概况。
1 中医内治法
1.1 宣肺散寒法 小儿咳嗽多为外感风寒所致，钱乙《小儿药证直诀》指出：“夫嗽者，肺感于微寒”。肺为娇脏，肺叶娇嫩，外合皮毛，而风为百病之长，易从外邪侵袭导致小儿犯外感病。刘春莲等[1]认为小儿脏腑娇嫩，饮食不知自节，寒暖不能自调，易受外界气候的影响而发病，予加味止嗽散治疗风寒咳嗽，总有效率为98.3%。张建恒[2]则认为脾胃为后天之本，饮食失调及感受风寒易致脾胃虚寒，加之夏天普遍使用空调，小儿易患外感，导致寒性咳嗽，在对照组中予中药汤剂(荆芥、羌活、防风、柴胡、茯苓、白芷、霍香等)，治疗组在对照组的基础上予小儿咳喘宁治疗。潘佳蕾等[3]则认为小儿风寒咳嗽多为其生理特点所致，小儿为稚阴稚阳之体，先天肺脾常不足，导致卫外功能弱，加之后天护理不当易被邪侵，因此予桂枝宁嗽汤治疗，临床上取得较好疗效。
1.2 疏风清热法 小儿为纯阳之体，肺叶娇嫩，卫外功能弱，感寒后易从阳化热，如明·《医药镜》云：“小儿咳嗽风热者居多，而寒者间或有之”。高齐富等[4]认为风热犯肺咳嗽相当于西医急性支气管炎，西医常予抗感染、止咳平喘等对症处理，中医治疗应以疏风清热，宣肺止咳为法，针对80例确诊为风热犯肺的咳嗽患儿，在常规补液、抗感染等治疗的基础上予口服肺力咳合剂，对于改善患儿临床症状及缩短疗程有明显效果。陈荣才[5]认为咳嗽病机为肺失宣肃所致，肺为娇脏，在外合皮毛，外邪犯肺首先从皮毛而入，导致肺的宣肃功能失常而发为咳嗽，与桑菊射干颗粒剂治疗小儿咳嗽，总有效率96.67%。刘晓波[6]提出西医认为咳嗽多为感染、过敏等多种原因导致，中医则认为与外感内伤相关，治疗上予痰热清注射液静滴，总体疗效显著。
1.3 清热化痰法 小儿为纯阳之体，感邪后常易化热；肺气郁闭，导致肺的宣发功能不利，上逆為咳。史雅风[7]认为小儿脾常不足，导致运化不足，水湿易化为痰湿；加之小儿为纯阳之体，感邪之后易化热，肺宣降清肃功能失调则为咳嗽；对于60例肺热咳嗽患儿，治疗组与对照组均采用西医消炎等对症支持治疗，同时对照组予小儿肺热咳喘口服液治疗，治疗组给予天贝汤口服，结果显示治疗组总有效率明显优于对照组。何帆[8]予泻白散加减治疗痰热郁肺咳嗽，在改善患儿咳嗽咳痰及饮食、大便、情绪及睡眠方面均有显效，提高患儿生活质量，且不良反应小。刘争清等[9]认为小儿咳嗽为痰阻气道，肺失宣降所致，所以治疗上应以清热化痰，宣肺止咳为法，予口服小儿清肺饮(麻杏石甘汤加减组成)治疗，可明显改善患儿咳嗽、痰多等症状。
1.4 燥湿化痰法 小儿肺脾常不足，感受外邪后肺脾受损，导致痰湿在体内聚积，李中梓在《医宗必读》有言：“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。对于痰湿咳嗽的治疗，当以健脾化痰，祛湿止咳为法。倪萍[10]认为小儿为纯阳之体，感受邪气后，易导致阳气郁滞，通过通阳化痰法，予通阳化痰汤(三子养亲汤和二陈汤加减)治疗，结果与单纯西医治疗的对照组相比，本方在改善患儿咳嗽咳痰、增进食欲、缩短咳嗽时间等方面临床疗效更显著。马军光[11]认为现小儿用抗生素过多或误用苦寒中药，导致脾胃功能受损，小儿本肺脾常不足，感邪后则易聚湿为痰，上逆于肺为咳、为痰，治疗上予平淡健脾法(由山药、芡实、白扁豆、红莲子、茯苓、泽泻、通草等组成)治疗，临床疗效佳。张长安等[12]认为小儿病因病机咳嗽多为脾虚湿盛，痰浊蕴肺或先天禀赋不足或后天护理不当感邪所致，予二陈汤加味治疗，总有效率93.75%。
1.5 益气健脾法 小儿咳嗽与肺脾密切相关，脾常不足，加之现今人们生活水平提高，饮食不忌生冷，导致脾胃运化功能减弱，而小儿脾常不足，运化乏力，水湿聚于体内为痰，痰阻气道而为咳[13]。董秀兰等[14]认为小儿咳嗽多为痰作祟，在宣肺止咳的同时应注意健脾，用陈夏六君子汤合三拗汤或合麻杏石甘汤加减治疗，疗效明显。刘锦阳[15]认为小儿气虚咳嗽多见于呼吸道感染及慢性支气管炎等，西医常予消炎、止咳平喘、祛痰等对症支持治疗，虽短期可取得较好疗效，但不良反应多，遂予健脾化痰汤治疗，疗效显著。刘盼盼等[16]则认为治疗小儿咳嗽当先健脾，因小儿肺常不足，卫外功能不固，易被外邪侵袭，脾健则气血生化充养卫气，水湿得以正常运行，肺的宣发与肃降功能不受影响，咳嗽则愈。
1.6 滋阴润肺法 沈金鳌在《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》中指出：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳”，说明咳嗽病位主要与肺脾相关，对于阴虚咳嗽应以滋阴润肺为法。王秀俊[17]用沙参麦冬汤加减治疗小儿阴虚咳嗽，疗效显著。田明明等[18]认为小儿阴虚咳嗽多为咳嗽日久，正虚邪恋或素体阴虚生燥所致，治疗上当以养阴清热，润肺止咳，予养阴润肺汤加减治疗，效果较好。董春凰等认为肺为娇脏，喜润恶燥，而燥邪易伤肺，所以久病患儿多见阴虚咳嗽，予润肺糖浆治疗，对改善肺部异常体征及舌脉象有明显效果[19]。, 百拇医药(李崇进 冯志琼 农志飞)
【关键词】 小儿咳嗽；中医药；综述
【中图分类号】R272 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)16-0054-04
对于小儿咳嗽的病因，刘完素《河间六书·咳嗽论》曰：“寒、暑、湿、燥、风、火六气，皆令人咳嗽”，张景岳《景岳全书·小儿则》：“盖小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食”。说明小儿咳嗽的病因主要责之于外感与内伤。《黄帝内经》中有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，而张景岳则曰：“五脏之病，无不由于脾肾”，指出小儿咳嗽的病位主要在肺脾肾三脏。本文针对小儿咳嗽的病因及病位，总结中医各种治疗小儿咳嗽的内治及外治方法，从而了解目前中医药治疗小儿咳嗽的概况。
1 中医内治法
1.1 宣肺散寒法 小儿咳嗽多为外感风寒所致，钱乙《小儿药证直诀》指出：“夫嗽者，肺感于微寒”。肺为娇脏，肺叶娇嫩，外合皮毛，而风为百病之长，易从外邪侵袭导致小儿犯外感病。刘春莲等[1]认为小儿脏腑娇嫩，饮食不知自节，寒暖不能自调，易受外界气候的影响而发病，予加味止嗽散治疗风寒咳嗽，总有效率为98.3%。张建恒[2]则认为脾胃为后天之本，饮食失调及感受风寒易致脾胃虚寒，加之夏天普遍使用空调，小儿易患外感，导致寒性咳嗽，在对照组中予中药汤剂(荆芥、羌活、防风、柴胡、茯苓、白芷、霍香等)，治疗组在对照组的基础上予小儿咳喘宁治疗。潘佳蕾等[3]则认为小儿风寒咳嗽多为其生理特点所致，小儿为稚阴稚阳之体，先天肺脾常不足，导致卫外功能弱，加之后天护理不当易被邪侵，因此予桂枝宁嗽汤治疗，临床上取得较好疗效。
1.2 疏风清热法 小儿为纯阳之体，肺叶娇嫩，卫外功能弱，感寒后易从阳化热，如明·《医药镜》云：“小儿咳嗽风热者居多，而寒者间或有之”。高齐富等[4]认为风热犯肺咳嗽相当于西医急性支气管炎，西医常予抗感染、止咳平喘等对症处理，中医治疗应以疏风清热，宣肺止咳为法，针对80例确诊为风热犯肺的咳嗽患儿，在常规补液、抗感染等治疗的基础上予口服肺力咳合剂，对于改善患儿临床症状及缩短疗程有明显效果。陈荣才[5]认为咳嗽病机为肺失宣肃所致，肺为娇脏，在外合皮毛，外邪犯肺首先从皮毛而入，导致肺的宣肃功能失常而发为咳嗽，与桑菊射干颗粒剂治疗小儿咳嗽，总有效率96.67%。刘晓波[6]提出西医认为咳嗽多为感染、过敏等多种原因导致，中医则认为与外感内伤相关，治疗上予痰热清注射液静滴，总体疗效显著。
1.3 清热化痰法 小儿为纯阳之体，感邪后常易化热；肺气郁闭，导致肺的宣发功能不利，上逆為咳。史雅风[7]认为小儿脾常不足，导致运化不足，水湿易化为痰湿；加之小儿为纯阳之体，感邪之后易化热，肺宣降清肃功能失调则为咳嗽；对于60例肺热咳嗽患儿，治疗组与对照组均采用西医消炎等对症支持治疗，同时对照组予小儿肺热咳喘口服液治疗，治疗组给予天贝汤口服，结果显示治疗组总有效率明显优于对照组。何帆[8]予泻白散加减治疗痰热郁肺咳嗽，在改善患儿咳嗽咳痰及饮食、大便、情绪及睡眠方面均有显效，提高患儿生活质量，且不良反应小。刘争清等[9]认为小儿咳嗽为痰阻气道，肺失宣降所致，所以治疗上应以清热化痰，宣肺止咳为法，予口服小儿清肺饮(麻杏石甘汤加减组成)治疗，可明显改善患儿咳嗽、痰多等症状。
1.4 燥湿化痰法 小儿肺脾常不足，感受外邪后肺脾受损，导致痰湿在体内聚积，李中梓在《医宗必读》有言：“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。对于痰湿咳嗽的治疗，当以健脾化痰，祛湿止咳为法。倪萍[10]认为小儿为纯阳之体，感受邪气后，易导致阳气郁滞，通过通阳化痰法，予通阳化痰汤(三子养亲汤和二陈汤加减)治疗，结果与单纯西医治疗的对照组相比，本方在改善患儿咳嗽咳痰、增进食欲、缩短咳嗽时间等方面临床疗效更显著。马军光[11]认为现小儿用抗生素过多或误用苦寒中药，导致脾胃功能受损，小儿本肺脾常不足，感邪后则易聚湿为痰，上逆于肺为咳、为痰，治疗上予平淡健脾法(由山药、芡实、白扁豆、红莲子、茯苓、泽泻、通草等组成)治疗，临床疗效佳。张长安等[12]认为小儿病因病机咳嗽多为脾虚湿盛，痰浊蕴肺或先天禀赋不足或后天护理不当感邪所致，予二陈汤加味治疗，总有效率93.75%。
1.5 益气健脾法 小儿咳嗽与肺脾密切相关，脾常不足，加之现今人们生活水平提高，饮食不忌生冷，导致脾胃运化功能减弱，而小儿脾常不足，运化乏力，水湿聚于体内为痰，痰阻气道而为咳[13]。董秀兰等[14]认为小儿咳嗽多为痰作祟，在宣肺止咳的同时应注意健脾，用陈夏六君子汤合三拗汤或合麻杏石甘汤加减治疗，疗效明显。刘锦阳[15]认为小儿气虚咳嗽多见于呼吸道感染及慢性支气管炎等，西医常予消炎、止咳平喘、祛痰等对症支持治疗，虽短期可取得较好疗效，但不良反应多，遂予健脾化痰汤治疗，疗效显著。刘盼盼等[16]则认为治疗小儿咳嗽当先健脾，因小儿肺常不足，卫外功能不固，易被外邪侵袭，脾健则气血生化充养卫气，水湿得以正常运行，肺的宣发与肃降功能不受影响，咳嗽则愈。
1.6 滋阴润肺法 沈金鳌在《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》中指出：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳”，说明咳嗽病位主要与肺脾相关，对于阴虚咳嗽应以滋阴润肺为法。王秀俊[17]用沙参麦冬汤加减治疗小儿阴虚咳嗽，疗效显著。田明明等[18]认为小儿阴虚咳嗽多为咳嗽日久，正虚邪恋或素体阴虚生燥所致，治疗上当以养阴清热，润肺止咳，予养阴润肺汤加减治疗，效果较好。董春凰等认为肺为娇脏，喜润恶燥，而燥邪易伤肺，所以久病患儿多见阴虚咳嗽，予润肺糖浆治疗，对改善肺部异常体征及舌脉象有明显效果[19]。, 百拇医药(李崇进 冯志琼 农志飞)