血府逐瘀汤治疗肋骨骨折伴血胸36例临床观察
【摘要】目的：观察血府逐瘀汤辅助治疗肋骨骨折伴血胸的临床疗效。方法：选取肋骨骨折伴血胸72例患者(实施奇偶数分组模式)，对照组36例进行常规西药治疗，观察组36例进行血府逐瘀汤辅助治疗，并对比观察组和对照组治疗两周后TT(凝血酶时间)、FIB(纤维蛋白原)、APTT(活化部分凝血活酶时间)、PT(凝血活酶时间)、VAS评分(视觉模拟评分法)、总有效率。结果：观察组TT、APTT、PT高于对照组(P<0.05)，FIB、VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论：对肋骨骨折伴血胸患者实施血府逐瘀汤辅助疗效明显，不仅可提高总有效率，还可改善凝血功能，减轻机体疼痛感，促使病情恢复。
【关键词】血府逐瘀汤;肋骨骨折;血胸
【中图分类号】R247.1【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2019)8-0105-02
肋骨骨折是胸部创伤中最常见类型，主要表现为肢体活动功能障碍、瘀血、出血、疼痛、肿胀等，可在多种因素下导致骨部分或完全断裂[1]，目前临床常选用接骨片、止血敏等药物治疗，虽可在一定程度上缓解肿胀感和疼痛感，但整体效果不佳，对此部分学者提议实施中医技术，分析往期报道，可发现血府逐瘀汤具有较为显著功效，不仅可减轻机体疼痛感，还能促使血液流畅，调节凝血功能，获取满意疗效。为了进一步证实中药汤的有效性，本文旨在探索对肋骨骨折伴血胸患者实施不同治疗措施的价值性，如下文报道。
1资料和方法
1.1一般资料本次试验人员为肋骨骨折伴血胸患者(72例)，运用奇偶数分为两组，各36例，人员均在2017年4月17日至2018年4月17日期间收治。对照组男性15例，女性21例。病程2～10h，平均病程(6.52±1.68)h，年龄34～64岁，平均年龄(45.86±3.74)。观察组男性14例，女性22例，病程3～9h，平均病程(6.13±1.54)h，年龄35～62岁，平均年龄(45.19±3.29)岁。两组资料不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2诊断标准参照《临床诊疗指南》[2]，患者确诊为肋骨骨折伴血胸患者。①患者均存在深呼吸受限、胸部疼痛等症状;②患者经X线检查，可发现胸腔积血，胸廓对挤试验(+)。
1.3纳入标准①患者存在胸部外伤史;②本次实验已经过医院伦理委员会批准;③患者临床资料齐全，且签署书面知情同意书;④患者配合性良好。
1.4排除标准①排除合并严重进行性血胸、气胸患者;②排除本次实验药物过敏史患者;③排除中途退出本次试验患者;④排除存在抵触情绪患者。
1.5治疗方法两组患者均加强对症、补液处理，帮助患者恢复呼吸循环功能，清除胸腔积血，对于血胸量大患者，可进行手术清除;对于血胸量小患者，可自行吸收，且加强抗生素治疗。两组均连续治疗两周。
对照组采用常规西药治疗，包括伤科接骨片(国药准字：Z20013256;大连美罗中药厂有限公司;规格每片0.5g)治疗方式：每日3次，每次口服4片;止血敏(湖北中佳药业有限公司;国药准字：H20032569;规格2mL∶0.5g)治疗方式：每日1次，每次静脉滴注0.5g。
观察组采用血府逐瘀汤治疗，基础配方：甘草10g，桔梗5g，赤芍15g，当归15g，枳壳10g，红花10g，桃仁10g，柴胡15g，生地20g，牛膝10g，川芎15g。对于夜卧不安患者，需加用生龙牡10g，远志10g;对于食少纳呆患者，可加用焦三仙10g，白术10g;对于大便干燥、腹胀患者，可加用番泻叶10g，大黄10g，将其熬制药汁，每日一袋[3]。
1.6观察指标对比两组患者在治疗后两周的TT(凝血酶时间)、FIB(纤维蛋白原)、APTT(活化部分凝血活酶时间)、PT(凝血活酶时间)、VAS评分、总有效率。
1.7疗效判定凝血功能：抽取受检者5mL空腹静脉血作为血液标本，分离血浆，对其进行离心处理，保持每分钟4000r速度，维持20分钟。本次选用的半自动血凝分析仪选用法国STAGO型号。
VAS评分[4]：分数越高，代表疼痛感越强，最高分值为10分。
显效[5]：患者肺功能恢复正常，肋膈角锐利，无积气，经CT检查，胸腔出血完全被吸收;有效：患者胸腔积血基本吸收，肋膈角仍较钝，存在轻微肺部炎症改变;无效：仍存在较多积血未被吸收，症状改善不明显。总有效率=显效率+有效率。
1.8统计学处理运用统计学SPSS22.0软件处理，TT、FIB、APTT、PT、住院时间、VAS评分选用T检验，进行均数加减标准差(x±s)表示，总有效率选用卡方检验，进行(%)表示，当存在统计意义时，用P<0.05表示。
2结果
2.1对比两组治疗两周后的总有效率对照组治疗后，8例出现无效，观察组治疗后，仅2例出现无效，由此说明，血府逐瘀汤效果更为明显，两组对比具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2对比两组治疗两周后的凝血功能观察组TT、APTT、PT高于对照组，FIB低于对照组，(P<0.05)，进而说明，血府逐瘀汤能够明显改善凝血功能，获取满意效果。见表2。
2.3对比两组治疗后疼痛感观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。
3讨论
肋骨一旦受到直接或间接創伤，可引起骨折发生，主要表现为活动受限、疼痛明显，经数据统计，其发生率可随着高空作业的发展和交通事故的增多呈上升趋势，若干预不及时，可引起气胸、血胸合并，早期主要表现为反常呼吸运动、胸壁漂浮、胸廓不稳定等，进而容易出现生理病理严重紊乱，若干预不及时，可引起血胸的合并。为了控制恶化，需尽早实施药物治疗[6]。
大部分肋骨骨折伴血胸患者均存在凝血功能障碍和不同程度的疼痛感，为了评估药物治疗的有效性，本次对疼痛、凝血指标、总有效率进行对比和研究。分析本次结果，观察组凝血指标恢复情况优于对照组(P<0.05)，血府逐瘀汤可能通过加速微循环血流速度，进而抑制血小板聚集，降低血浆黏度和全血黏度，促进血胸吸收，保持血液运行通畅，降低血液的凝、聚、黏、浓等状态，改善微循环血液流变性，促使血液流畅，调节凝血功能，发挥抗血栓、抗凝、降低外周阻力，扩张血管等功效，恢复凝血功能[7～8]。同时观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，VAS评分低于对照组(P<0.05)，血府逐瘀汤可加速病情恢复，减轻机体疼痛感，改善骨折断端局部血液循环，加快软组织的修复，从而缩短住院时间，加速病情康复，提高整体疗效性，发挥抗血栓、抑菌、抗炎等功效。
总而言之，血府逐瘀汤辅助治疗可改善凝血功能，减轻机体疼痛感，提高整体疗效，用于肋骨骨折伴血胸患者中效果明显，可促进病情恢复。
参考文献
[1]袁登荣，方弘伟，黄晓东，等.血府逐瘀汤合壮骨续筋一号方治疗早期肋骨骨折合并血气胸疗效观察[J].山西中医学院学报，2016，17(2)：43-44.
[2]佚名.临床诊疗指南.胸外科学分册[M].2013，38(10)：1363-1366.
[3]赵运峰.血府逐瘀汤在多发性肋骨骨折并气血胸患者中的应用效果观察[J].医学信息，2014，21(32)：373-374.
[4]刘安，李军.血府逐瘀汤口服配合膏药外敷治疗肋骨骨折疼痛53例[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4(30)：24.
[5]张志强.肋骨带外固定联合血府逐瘀汤治疗单纯性肋骨骨折的临床分析[J].中外医学研究，2017，15(23)：126-128.
[6]范富有，杨勇，卢中道，等.中西医结合治疗闭合多发性肋骨骨折并气、血胸的疗效[J].中国伤残医学，2014，13(5)：70-71，72.
[7]谢海军.血府逐瘀汤联合消肿膏治疗肋骨骨折内固定术后患者康复进程及肢体功能的影响[J].医学信息，2016，29(8)：58-59.
[8]JhaP.，Stein-WexlerR.，CoulterK.etal.Optimizingbonesurveysperformedforsuspectednon-accidentaltraumawithattentiontomaximizingdiagnosticyieldwhileminimizingradiationexposure：Utilityofpelvicandlateralradiographs[J].Pediatricradiology，2013，43(6)：668-672.
(收稿日期：2019-03-05编辑：杨希), http://www.100md.com(苏农)
【关键词】血府逐瘀汤;肋骨骨折;血胸
【中图分类号】R247.1【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2019)8-0105-02
肋骨骨折是胸部创伤中最常见类型，主要表现为肢体活动功能障碍、瘀血、出血、疼痛、肿胀等，可在多种因素下导致骨部分或完全断裂[1]，目前临床常选用接骨片、止血敏等药物治疗，虽可在一定程度上缓解肿胀感和疼痛感，但整体效果不佳，对此部分学者提议实施中医技术，分析往期报道，可发现血府逐瘀汤具有较为显著功效，不仅可减轻机体疼痛感，还能促使血液流畅，调节凝血功能，获取满意疗效。为了进一步证实中药汤的有效性，本文旨在探索对肋骨骨折伴血胸患者实施不同治疗措施的价值性，如下文报道。
1资料和方法
1.1一般资料本次试验人员为肋骨骨折伴血胸患者(72例)，运用奇偶数分为两组，各36例，人员均在2017年4月17日至2018年4月17日期间收治。对照组男性15例，女性21例。病程2～10h，平均病程(6.52±1.68)h，年龄34～64岁，平均年龄(45.86±3.74)。观察组男性14例，女性22例，病程3～9h，平均病程(6.13±1.54)h，年龄35～62岁，平均年龄(45.19±3.29)岁。两组资料不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2诊断标准参照《临床诊疗指南》[2]，患者确诊为肋骨骨折伴血胸患者。①患者均存在深呼吸受限、胸部疼痛等症状;②患者经X线检查，可发现胸腔积血，胸廓对挤试验(+)。
1.3纳入标准①患者存在胸部外伤史;②本次实验已经过医院伦理委员会批准;③患者临床资料齐全，且签署书面知情同意书;④患者配合性良好。
1.4排除标准①排除合并严重进行性血胸、气胸患者;②排除本次实验药物过敏史患者;③排除中途退出本次试验患者;④排除存在抵触情绪患者。
1.5治疗方法两组患者均加强对症、补液处理，帮助患者恢复呼吸循环功能，清除胸腔积血，对于血胸量大患者，可进行手术清除;对于血胸量小患者，可自行吸收，且加强抗生素治疗。两组均连续治疗两周。
对照组采用常规西药治疗，包括伤科接骨片(国药准字：Z20013256;大连美罗中药厂有限公司;规格每片0.5g)治疗方式：每日3次，每次口服4片;止血敏(湖北中佳药业有限公司;国药准字：H20032569;规格2mL∶0.5g)治疗方式：每日1次，每次静脉滴注0.5g。
观察组采用血府逐瘀汤治疗，基础配方：甘草10g，桔梗5g，赤芍15g，当归15g，枳壳10g，红花10g，桃仁10g，柴胡15g，生地20g，牛膝10g，川芎15g。对于夜卧不安患者，需加用生龙牡10g，远志10g;对于食少纳呆患者，可加用焦三仙10g，白术10g;对于大便干燥、腹胀患者，可加用番泻叶10g，大黄10g，将其熬制药汁，每日一袋[3]。
1.6观察指标对比两组患者在治疗后两周的TT(凝血酶时间)、FIB(纤维蛋白原)、APTT(活化部分凝血活酶时间)、PT(凝血活酶时间)、VAS评分、总有效率。
1.7疗效判定凝血功能：抽取受检者5mL空腹静脉血作为血液标本，分离血浆，对其进行离心处理，保持每分钟4000r速度，维持20分钟。本次选用的半自动血凝分析仪选用法国STAGO型号。
VAS评分[4]：分数越高，代表疼痛感越强，最高分值为10分。
显效[5]：患者肺功能恢复正常，肋膈角锐利，无积气，经CT检查，胸腔出血完全被吸收;有效：患者胸腔积血基本吸收，肋膈角仍较钝，存在轻微肺部炎症改变;无效：仍存在较多积血未被吸收，症状改善不明显。总有效率=显效率+有效率。
1.8统计学处理运用统计学SPSS22.0软件处理，TT、FIB、APTT、PT、住院时间、VAS评分选用T检验，进行均数加减标准差(x±s)表示，总有效率选用卡方检验，进行(%)表示，当存在统计意义时，用P<0.05表示。
2结果
2.1对比两组治疗两周后的总有效率对照组治疗后，8例出现无效，观察组治疗后，仅2例出现无效，由此说明，血府逐瘀汤效果更为明显，两组对比具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2对比两组治疗两周后的凝血功能观察组TT、APTT、PT高于对照组，FIB低于对照组，(P<0.05)，进而说明，血府逐瘀汤能够明显改善凝血功能，获取满意效果。见表2。
2.3对比两组治疗后疼痛感观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。
3讨论
肋骨一旦受到直接或间接創伤，可引起骨折发生，主要表现为活动受限、疼痛明显，经数据统计，其发生率可随着高空作业的发展和交通事故的增多呈上升趋势，若干预不及时，可引起气胸、血胸合并，早期主要表现为反常呼吸运动、胸壁漂浮、胸廓不稳定等，进而容易出现生理病理严重紊乱，若干预不及时，可引起血胸的合并。为了控制恶化，需尽早实施药物治疗[6]。
大部分肋骨骨折伴血胸患者均存在凝血功能障碍和不同程度的疼痛感，为了评估药物治疗的有效性，本次对疼痛、凝血指标、总有效率进行对比和研究。分析本次结果，观察组凝血指标恢复情况优于对照组(P<0.05)，血府逐瘀汤可能通过加速微循环血流速度，进而抑制血小板聚集，降低血浆黏度和全血黏度，促进血胸吸收，保持血液运行通畅，降低血液的凝、聚、黏、浓等状态，改善微循环血液流变性，促使血液流畅，调节凝血功能，发挥抗血栓、抗凝、降低外周阻力，扩张血管等功效，恢复凝血功能[7～8]。同时观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，VAS评分低于对照组(P<0.05)，血府逐瘀汤可加速病情恢复，减轻机体疼痛感，改善骨折断端局部血液循环，加快软组织的修复，从而缩短住院时间，加速病情康复，提高整体疗效性，发挥抗血栓、抑菌、抗炎等功效。
总而言之，血府逐瘀汤辅助治疗可改善凝血功能，减轻机体疼痛感，提高整体疗效，用于肋骨骨折伴血胸患者中效果明显，可促进病情恢复。
参考文献
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[4]刘安，李军.血府逐瘀汤口服配合膏药外敷治疗肋骨骨折疼痛53例[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4(30)：24.
[5]张志强.肋骨带外固定联合血府逐瘀汤治疗单纯性肋骨骨折的临床分析[J].中外医学研究，2017，15(23)：126-128.
[6]范富有，杨勇，卢中道，等.中西医结合治疗闭合多发性肋骨骨折并气、血胸的疗效[J].中国伤残医学，2014，13(5)：70-71，72.
[7]谢海军.血府逐瘀汤联合消肿膏治疗肋骨骨折内固定术后患者康复进程及肢体功能的影响[J].医学信息，2016，29(8)：58-59.
[8]JhaP.，Stein-WexlerR.，CoulterK.etal.Optimizingbonesurveysperformedforsuspectednon-accidentaltraumawithattentiontomaximizingdiagnosticyieldwhileminimizingradiationexposure：Utilityofpelvicandlateralradiographs[J].Pediatricradiology，2013，43(6)：668-672.
(收稿日期：2019-03-05编辑：杨希), http://www.100md.com(苏农)