余泽云教授从气从郁论治脾胃肝胆病经验举隅(1)
【摘 要】 脾胃肝胆病是临床常见病、多发病，中医药治疗具有症状缓解明显、不易复发的优势，文章总结余泽云教授从气从郁论治脾胃肝胆病的临证经验。
【关键词】 脾胃肝胆病;从气从郁;临证经验
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2019)22-0086-03
脾胃与肝胆在部位上同居中焦，功能上共主气机升降，病理上存在健则同健， 损则俱损的互相影响。脾胃是气机升降之枢纽，肝则疏通畅达全身气机。肝主疏泄功能正常，气机调畅，气化有基则脾胃肝胆相安，若肝失疏泄，气机不利，气化失常则脾胃肝胆不安始生百病。脾胃肝胆病包括西医的慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、腹泻型肠易激综合征、便秘型肠易激综合征、慢性胆囊炎等疾病。余泽云教授从事中医临床30余年，积累了丰富的经验，尤其擅长运用从气从郁治疗脾胃肝胆病，自拟逍遥散加减、逍遥清胃汤加减、逍遥和胃汤加减和逍遥一贯煎加减，临床多有良效。现将其良经总结如下，以飨同道。
1 验案举隅
1.1 逍遥散加减治疗肝郁脾虚型胃痞验案 患者李某，男，42岁，公交车司机，2016年11月3日就诊，主诉胃脘痞满胀闷间作2余年，再发10余日。患者自诉平素情绪急躁，2年来因情绪变化后常感胃脘胀闷痞满，伴呃逆、嗳气，曾自服“吗丁淋”“江中健胃消食片”“多酶片”等可缓解，1年前胃镜检查提示“慢性非萎缩性胃炎”。 10日前因心情不畅后开始感胃脘胀闷痞满，胀牵两胁，进食加重，伴反酸、呃逆、嗳气，偶感恶心欲呕，无呕吐，无呕血及黑便，自服“江中健胃消食片”、“多酶片”胃脘痞满无缓解，遂到院就诊。中医诊断为胃痞，辨证为肝郁脾虚，治以疏肝健脾，方选逍遥散加减：当归10 g，白芍20 g，炒柴胡15 g，茯苓15 g，白术15 g，甘草5 g，生姜10 g，薄荷10 g，炒枳壳15 g，香橼15 g，佛手15 g，麦芽30 g。5剂，水煎服。2016年11月9日二诊：患者服药后胃脘胀闷痞满缓解，无恶心欲呕，偶反酸、呃逆、嗳气，纳食增加，大便1次/日，小便可。舌淡红苔薄白，脉弦。守原方7剂，诸症全消。
按：患者以胃脘痞满胀闷为主症，当属于“胃痞病”的范畴。患者痞满多由情绪变化诱发，牵及两胁，舌淡红苔薄白，脉弦，考虑情志失调肝气郁结，克脾犯胃，脾失健运、胃失和降，气机淤滞则脾胃气机升降失常而致病，伴有恶心欲呕、反酸、嗳气等胃气上逆的症状。在疏肝健脾的基础上用理气导滞药，以防补气药易致气滞，通过疏肝健脾、理气消滞的方法，恢复肝之调达功能，肝脾调和，气机舒畅，脾胃功能得以恢复。
1.2 逍遥清胃汤加减治疗脾胃湿热型泄泻验案 患者方某，女，54岁，2017年10月9日就诊，主诉泄泻3月，患者诉3月前因食用火锅后感腹痛、泄泻，后饮食稍不慎或情志不畅时即发作，曾去某三甲医院行肠镜检查未见明显异常，诊断为腹痛型肠易激综合征，腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭：伴肛门灼热，烦热口渴;小便短黄;舌苔黄腻，脉滑数。四诊合参，中医诊断为泄泻，辨證为脾胃湿热证，选用逍遥清胃汤加减：炒柴胡 10 g，炒白芍 15 g，红曲 6 g，茯苓 30 g，炒白术 15 g，粉葛 30 g，酒黄芩 15 g，蒲公英 10 g，郁金 10 g，半枝莲 15 g，炒黄连 10 g，甘草 10 g。5剂，水煎服，每日1剂。2017年10月15日二诊：患者腹痛、泄泻次数明显减少，舌苔黄腻较前消退，茯苓改为 15 g，5剂，继服，嘱若未再发作不用就诊。
按：逍遥清胃汤为逍遥散合葛根芩连汤化裁而来，去当归加红曲化浊通便去湿热，配合葛根、黄芩、黄连升清止泻、解表清里，易生姜、薄荷为半枝莲止痢、蒲公英清热化湿、郁金行气，配合甘草调和，奏清热燥湿、分利止泻功效。若湿邪重者加猪苓、炒泽泻、薏苡仁健脾化湿，热邪重者可加淡竹叶、芦根清热泻火。诸药合用，攻补兼施，既清湿热，也调气和中。当然临床上当根据不同症状随证加减：气虚者加党参补气;阴虚者，加北沙参益阴;疼痛明显者，加延胡索缓急止痛，甚则可合左金丸治疗;返酸明显者，加煅瓦楞子或代赭石降逆制酸等。
1.3 逍遥和胃汤加减治疗肝胃不和型胃脘痛验案 患者吴某，女，60岁，2018年3月6日就诊，主因胃脘、胁肋胀满疼痛10年余，再发加重10天就诊，胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，呃逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息，烦躁易怒，晨起口干，大便干，两日一次，小便基本正常，睡眠差，纳差，舌淡苔薄稍黄，脉弦，曾行胃镜检查提示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，四诊合参，中医诊断胃脘痛，辨证为肝胃不和证，方选逍遥和胃汤加减：炒柴胡10 g，杭白芍15 g，北沙参15 g，茯苓15 g，白术15 g，枳壳15 g，海螵蛸 15 g，浙贝母10 g，白芨15 g，香附15 g，郁金10 g，当归10 g，粉葛30 g，合欢皮15 g，炙甘草5 g，7剂，水煎服，每日1剂。 2018年3月14日二诊，胃脘、胁肋胀满疼痛、晨起口干较前好转，效不更方，继服原方。, 百拇医药(马可 余泽云 王华宁)
【关键词】 脾胃肝胆病;从气从郁;临证经验
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2019)22-0086-03
脾胃与肝胆在部位上同居中焦，功能上共主气机升降，病理上存在健则同健， 损则俱损的互相影响。脾胃是气机升降之枢纽，肝则疏通畅达全身气机。肝主疏泄功能正常，气机调畅，气化有基则脾胃肝胆相安，若肝失疏泄，气机不利，气化失常则脾胃肝胆不安始生百病。脾胃肝胆病包括西医的慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、腹泻型肠易激综合征、便秘型肠易激综合征、慢性胆囊炎等疾病。余泽云教授从事中医临床30余年，积累了丰富的经验，尤其擅长运用从气从郁治疗脾胃肝胆病，自拟逍遥散加减、逍遥清胃汤加减、逍遥和胃汤加减和逍遥一贯煎加减，临床多有良效。现将其良经总结如下，以飨同道。
1 验案举隅
1.1 逍遥散加减治疗肝郁脾虚型胃痞验案 患者李某，男，42岁，公交车司机，2016年11月3日就诊，主诉胃脘痞满胀闷间作2余年，再发10余日。患者自诉平素情绪急躁，2年来因情绪变化后常感胃脘胀闷痞满，伴呃逆、嗳气，曾自服“吗丁淋”“江中健胃消食片”“多酶片”等可缓解，1年前胃镜检查提示“慢性非萎缩性胃炎”。 10日前因心情不畅后开始感胃脘胀闷痞满，胀牵两胁，进食加重，伴反酸、呃逆、嗳气，偶感恶心欲呕，无呕吐，无呕血及黑便，自服“江中健胃消食片”、“多酶片”胃脘痞满无缓解，遂到院就诊。中医诊断为胃痞，辨证为肝郁脾虚，治以疏肝健脾，方选逍遥散加减：当归10 g，白芍20 g，炒柴胡15 g，茯苓15 g，白术15 g，甘草5 g，生姜10 g，薄荷10 g，炒枳壳15 g，香橼15 g，佛手15 g，麦芽30 g。5剂，水煎服。2016年11月9日二诊：患者服药后胃脘胀闷痞满缓解，无恶心欲呕，偶反酸、呃逆、嗳气，纳食增加，大便1次/日，小便可。舌淡红苔薄白，脉弦。守原方7剂，诸症全消。
按：患者以胃脘痞满胀闷为主症，当属于“胃痞病”的范畴。患者痞满多由情绪变化诱发，牵及两胁，舌淡红苔薄白，脉弦，考虑情志失调肝气郁结，克脾犯胃，脾失健运、胃失和降，气机淤滞则脾胃气机升降失常而致病，伴有恶心欲呕、反酸、嗳气等胃气上逆的症状。在疏肝健脾的基础上用理气导滞药，以防补气药易致气滞，通过疏肝健脾、理气消滞的方法，恢复肝之调达功能，肝脾调和，气机舒畅，脾胃功能得以恢复。
1.2 逍遥清胃汤加减治疗脾胃湿热型泄泻验案 患者方某，女，54岁，2017年10月9日就诊，主诉泄泻3月，患者诉3月前因食用火锅后感腹痛、泄泻，后饮食稍不慎或情志不畅时即发作，曾去某三甲医院行肠镜检查未见明显异常，诊断为腹痛型肠易激综合征，腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭：伴肛门灼热，烦热口渴;小便短黄;舌苔黄腻，脉滑数。四诊合参，中医诊断为泄泻，辨證为脾胃湿热证，选用逍遥清胃汤加减：炒柴胡 10 g，炒白芍 15 g，红曲 6 g，茯苓 30 g，炒白术 15 g，粉葛 30 g，酒黄芩 15 g，蒲公英 10 g，郁金 10 g，半枝莲 15 g，炒黄连 10 g，甘草 10 g。5剂，水煎服，每日1剂。2017年10月15日二诊：患者腹痛、泄泻次数明显减少，舌苔黄腻较前消退，茯苓改为 15 g，5剂，继服，嘱若未再发作不用就诊。
按：逍遥清胃汤为逍遥散合葛根芩连汤化裁而来，去当归加红曲化浊通便去湿热，配合葛根、黄芩、黄连升清止泻、解表清里，易生姜、薄荷为半枝莲止痢、蒲公英清热化湿、郁金行气，配合甘草调和，奏清热燥湿、分利止泻功效。若湿邪重者加猪苓、炒泽泻、薏苡仁健脾化湿，热邪重者可加淡竹叶、芦根清热泻火。诸药合用，攻补兼施，既清湿热，也调气和中。当然临床上当根据不同症状随证加减：气虚者加党参补气;阴虚者，加北沙参益阴;疼痛明显者，加延胡索缓急止痛，甚则可合左金丸治疗;返酸明显者，加煅瓦楞子或代赭石降逆制酸等。
1.3 逍遥和胃汤加减治疗肝胃不和型胃脘痛验案 患者吴某，女，60岁，2018年3月6日就诊，主因胃脘、胁肋胀满疼痛10年余，再发加重10天就诊，胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，呃逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息，烦躁易怒，晨起口干，大便干，两日一次，小便基本正常，睡眠差，纳差，舌淡苔薄稍黄，脉弦，曾行胃镜检查提示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，四诊合参，中医诊断胃脘痛，辨证为肝胃不和证，方选逍遥和胃汤加减：炒柴胡10 g，杭白芍15 g，北沙参15 g，茯苓15 g，白术15 g，枳壳15 g，海螵蛸 15 g，浙贝母10 g，白芨15 g，香附15 g，郁金10 g，当归10 g，粉葛30 g，合欢皮15 g，炙甘草5 g，7剂，水煎服，每日1剂。 2018年3月14日二诊，胃脘、胁肋胀满疼痛、晨起口干较前好转，效不更方，继服原方。, 百拇医药(马可 余泽云 王华宁)