西药联合热瘀散、中药灌肠治疗溃疡性结肠炎43例临床观察(1)
【摘 要】 目的：观察西药联合热瘀散、中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法：选取86例慢性复发型溃疡性结肠炎患者，随机数字表法均分为两组，对照组采用美沙拉嗪肠溶片常规治疗，观察组在对照组基础上给予热瘀散联合中药灌肠治疗，对比两组临床疗效。结果：治疗后，观察组总治疗效果显著优于对照组(P<0.05);观察组疾病活动指数各项评分均低于对照组(P<0.05);观察组血清中CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。两组均未发生严重药物不良反应。观察组病情复发率为16.28%，低于对照组的37.21%(P<0.05)。结论：对溃疡性结肠炎患者予以西药联合热瘀散联、中药灌肠治疗疗效较好，能有效控制疾病活动性，调节炎性因子。
【关键词】 溃疡性结肠炎;热瘀散;中药灌肠
【中图分类号】R574.62 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)21-0110-03
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性大肠粘膜炎性肠病，该症病因和病机尚未完全明确，病情轻重不一，且多呈反复发作，目前临床多采用氨基水杨酸类等药物对症治疗，但治疗周期较长，副作用较大，停药后易复发[1]。中医认为，溃疡性结肠炎病机是脾虚为本，湿热为因，血瘀是其病理产物，也是其疾病加重的主要病因，故此临床治疗应以益气健脾、清热利湿、活血化瘀为治疗原则[2]。热瘀散是治疗肠道湿热证的经典方剂，此外，利用中药灌肠可使药物直达病所，有助于进一步提高疗效。笔者采用西药联合热瘀散、中药灌肠治疗肠道湿热证溃疡性结肠炎患者，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年8月至2019年7月期间我院收治的86例溃疡性结肠炎患者，将患者随机均分为两组，对照组男23例，女20例;年龄29～75岁，平均(47.28±3.42)岁;病程1～13年，平均(7.63±2.25)年; 观察组男24例，女19例;年龄30～75岁，平均(46.89±3.62)岁;病程1～12年，平均(7.78±2.09)年。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准 西医诊断符合《消化内科学(第2版》[3]中相关诊断标准，且经临床表现、实验室、结直肠镜检查确诊，临床表现为持续或反复腹泻、腹痛，伴有黏液脓血便;病变范围左半结肠、直肠;病情分期为活动期。中医诊断符合《中医内科学》[4]中的肠道湿热证的辨证标准。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上述中西医诊断标准;②无沟通障碍和精神疾病;③能耐受中医灌肠治疗治疗;④患者及家属知情同意。排除标准：①伴有严重心肝肾功能障碍者;②感染性结肠炎、细菌性痢疾、肠易激惹征、放射性结肠炎等肠道疾病;③妊娠及哺乳期妇女;④伴有恶性肿瘤、肠梗阻、肠穿孔等严重并发症者。
1.4 治疗方法 对照组采用美沙拉嗪肠溶片(Losan Pharma GmbH，国药准字H20171358，规格：0.5 g×40片)，1 g/次，3次/d。 观察组在对照组基础上予以热瘀散组方：败酱草30 g，党参、黄芪、黄芩各15 g，茯苓、炒白术、赤芍、白芍各12 g，黄连、木香、炙甘草各9 g，三七粉3 g。用清水400 mL水煎至200 mL，口服，每日1剂，分早晚温服。中药灌肠方：马齿苋、葛根各30 g，白头翁、熟大黄各15 g，川芎、苦参各10 g。用清水500 mL水煎取汁150 mL，每日1剂，每晚睡前排便后，進行灌肠，并保留1～2h。两组以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.5 观察指标 ①观察对比两组临床疗效;②观察对比两组治疗前后疾病活动情况;③采用酶联免疫法，检测两组治疗前后C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的含量;④记录两组药物不良反应发生情况。
1.6 疗效判定 参考《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》中的Sutherland疾病活动指数评定疾病活动度[5]，该量表分为4个项目，分别为排便次数、便血、内镜表现、医师总体评价，每个项目计分为0～3分，得分越高提示疾病活动性越强烈;参照《消化内科学(第2版)》中的相关标准评定疗效[3]，其中缓解：主要症状均完全消失，结肠镜检查黏膜大致正常，黏膜病理检查恢复正常或恢复至组织学分级Ⅰ级，疾病活动指数较治疗前降低≥30%，治疗后6个月无复发;有效：临床症状基本消失，结肠镜检查见黏膜轻度炎症或有假息肉形成，黏膜病理检查减少1个等级，疾病活动指数较治疗前降低<30%;无效：未达到上述标准，甚至病情加重。
1.7 统计学方法 采用SPSS22.0进行数据分析，计数资料用率(%)表示，等级资料秩和检验;计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验。P<0.05为比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率为90.7%显著优于对照组的74.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组疾病活动情况比较 两组治疗后的疾病活动指数各项评分均低于治疗前(P<0.05)，其中观察组治疗后的各项目评分均低于对照组，组间比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组治疗前后实验室指标比较 两组治疗后的CRP、IL-6、TNF-α含量均低于治疗前(P<0.05)，其中观察组治疗后的各炎性因子指标均低于对照组，组间比较有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 两组不良反应及复发率 两组均未发生明显不良反应，且经心电图、血尿常规、肝肾功能检查无异常改变。观察组病情复发率为16.28%(7 / 43) 显著低于对照组的37.21% (16 / 43)(P<0.05)。, 百拇医药(杨娜)
【关键词】 溃疡性结肠炎;热瘀散;中药灌肠
【中图分类号】R574.62 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)21-0110-03
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性大肠粘膜炎性肠病，该症病因和病机尚未完全明确，病情轻重不一，且多呈反复发作，目前临床多采用氨基水杨酸类等药物对症治疗，但治疗周期较长，副作用较大，停药后易复发[1]。中医认为，溃疡性结肠炎病机是脾虚为本，湿热为因，血瘀是其病理产物，也是其疾病加重的主要病因，故此临床治疗应以益气健脾、清热利湿、活血化瘀为治疗原则[2]。热瘀散是治疗肠道湿热证的经典方剂，此外，利用中药灌肠可使药物直达病所，有助于进一步提高疗效。笔者采用西药联合热瘀散、中药灌肠治疗肠道湿热证溃疡性结肠炎患者，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年8月至2019年7月期间我院收治的86例溃疡性结肠炎患者，将患者随机均分为两组，对照组男23例，女20例;年龄29～75岁，平均(47.28±3.42)岁;病程1～13年，平均(7.63±2.25)年; 观察组男24例，女19例;年龄30～75岁，平均(46.89±3.62)岁;病程1～12年，平均(7.78±2.09)年。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准 西医诊断符合《消化内科学(第2版》[3]中相关诊断标准，且经临床表现、实验室、结直肠镜检查确诊，临床表现为持续或反复腹泻、腹痛，伴有黏液脓血便;病变范围左半结肠、直肠;病情分期为活动期。中医诊断符合《中医内科学》[4]中的肠道湿热证的辨证标准。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上述中西医诊断标准;②无沟通障碍和精神疾病;③能耐受中医灌肠治疗治疗;④患者及家属知情同意。排除标准：①伴有严重心肝肾功能障碍者;②感染性结肠炎、细菌性痢疾、肠易激惹征、放射性结肠炎等肠道疾病;③妊娠及哺乳期妇女;④伴有恶性肿瘤、肠梗阻、肠穿孔等严重并发症者。
1.4 治疗方法 对照组采用美沙拉嗪肠溶片(Losan Pharma GmbH，国药准字H20171358，规格：0.5 g×40片)，1 g/次，3次/d。 观察组在对照组基础上予以热瘀散组方：败酱草30 g，党参、黄芪、黄芩各15 g，茯苓、炒白术、赤芍、白芍各12 g，黄连、木香、炙甘草各9 g，三七粉3 g。用清水400 mL水煎至200 mL，口服，每日1剂，分早晚温服。中药灌肠方：马齿苋、葛根各30 g，白头翁、熟大黄各15 g，川芎、苦参各10 g。用清水500 mL水煎取汁150 mL，每日1剂，每晚睡前排便后，進行灌肠，并保留1～2h。两组以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.5 观察指标 ①观察对比两组临床疗效;②观察对比两组治疗前后疾病活动情况;③采用酶联免疫法，检测两组治疗前后C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的含量;④记录两组药物不良反应发生情况。
1.6 疗效判定 参考《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》中的Sutherland疾病活动指数评定疾病活动度[5]，该量表分为4个项目，分别为排便次数、便血、内镜表现、医师总体评价，每个项目计分为0～3分，得分越高提示疾病活动性越强烈;参照《消化内科学(第2版)》中的相关标准评定疗效[3]，其中缓解：主要症状均完全消失，结肠镜检查黏膜大致正常，黏膜病理检查恢复正常或恢复至组织学分级Ⅰ级，疾病活动指数较治疗前降低≥30%，治疗后6个月无复发;有效：临床症状基本消失，结肠镜检查见黏膜轻度炎症或有假息肉形成，黏膜病理检查减少1个等级，疾病活动指数较治疗前降低<30%;无效：未达到上述标准，甚至病情加重。
1.7 统计学方法 采用SPSS22.0进行数据分析，计数资料用率(%)表示，等级资料秩和检验;计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验。P<0.05为比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率为90.7%显著优于对照组的74.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组疾病活动情况比较 两组治疗后的疾病活动指数各项评分均低于治疗前(P<0.05)，其中观察组治疗后的各项目评分均低于对照组，组间比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组治疗前后实验室指标比较 两组治疗后的CRP、IL-6、TNF-α含量均低于治疗前(P<0.05)，其中观察组治疗后的各炎性因子指标均低于对照组，组间比较有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 两组不良反应及复发率 两组均未发生明显不良反应，且经心电图、血尿常规、肝肾功能检查无异常改变。观察组病情复发率为16.28%(7 / 43) 显著低于对照组的37.21% (16 / 43)(P<0.05)。, 百拇医药(杨娜)