闭合穿针绞锁髓内针内固定治疗胫腓骨骨折24例
[摘 要]目的：探索胫腓骨骨折后的最佳治疗方案；方法：24例(新鲜)胫腓骨骨折经手法复位，闭合穿针，绞锁髓内针内固定；结果：24例全部愈合，经术后随访。无1例失败；结论：胫腓骨骨折后，闭合穿针，骨折愈合快，成功率高，并发症少，费用低，值得推广。
[关键词]：胫腓骨骨折 闭合穿针
[中图分类号]R683.42 [文献标识码]B [文章编号]1007-8517(2008)12-0047-01
胫腓骨骨折是全身长管状骨中最长发生骨折的部位，占全身骨折的13.7%，胫骨全长的内侧1/3面仅位于皮下，而无肌肉组织保护，骨折易成为开放性，污染较重，小腿肌肉主要分布在后外侧，在骨连续中断后，由于力量的不平均，而易产生成角，短缩和旋转畸形等。胫骨血管不如其它有较多肌肉组织包绕的骨骼组织那样丰富，骨折后易发生不愈合，感染等。在骨折后的治疗中。方法有多种多样，各有各的优点和缺点。我院自2005年6月至2007年4月，用闭合穿针绞锁髓内针内固定治疗胫腓骨下端骨折24例。效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，车祸伤18例，其它伤6例。开放性损伤4例，闭合性损伤20例。男18例，女6例。最大年龄80岁，最小年龄21岁。受伤时间最长2周，最短2小时。
1.2 治疗方法 在持续硬膜外麻醉下，①开放性损伤者：伤口周围用肥皂刷洗，双氧水、生理盐水、甲硝唑液反复冲洗，伤口内用碘伏浸泡5分钟，再用生理盐水冲洗，清除坏死组织，缝闭创口；②闭合性损伤者常规消毒、铺巾，在胫骨粗隆上方切口3厘米左右，避开髌韧带，用开口器钻孔打开髓腔，植入體内针并通过骨折远端(有移位者用手法服位)，植入满意后上绞锁螺钉。插钉困难者，在以伤口为中心，在前外侧作纵切口，长约5cm，用剥离子撬拔使其对位。成功后，活动膝关节、踝关节无障碍，摄台上X光片，满意后缝闭切口完成手术。
1.3 术后处理 术后常规使用抗菌素、止血药物。控制感染，至少用药1周左右。足背肿胀者，使用脱水剂，并抬高患肢。开放性骨折者，使用抗菌素10天左右，麻醉消失后，活动足趾，疼痛缓解后，活动踝关节，1周后在床上行功能锻炼，2月后扶拐下地不负重活动，3月后扶单拐不负重行走。
2 结果
24例病人全部愈合，住院最短者6天。最长者3周。有1例76岁高龄病人术后两月复查X光片骨痂生长良好，6月后复查X光片骨折线消失。有1例37岁病人术后6月骨折处有吸收现象，取出远段2颗锁钉，改静力固定为动力固定后，骨痂迅速生长，愈合良好，24例病人无一例失败。
3 讨论
由于采用了闭合穿针技术，穿髓内针手术，远离骨折端进行，对骨折干扰小，保护了骨折块的血液循环，这正符合了AO/ASP内固定原则。使用隋内针固定后，骨折获得了较好的对线对位。骨折两端的旋转和缩短畸形都得当到了控制。极大得提高了骨折的旋转稳定性，同时增加了抗压能力。因此，骨折愈合快，较早地下床活动，较早地恢复肢体负重。关节功能恢复快。术中失血少、操作简单、手术时间短、并发症少、值得推广。, 百拇医药(单明忠)
[关键词]：胫腓骨骨折 闭合穿针
[中图分类号]R683.42 [文献标识码]B [文章编号]1007-8517(2008)12-0047-01
胫腓骨骨折是全身长管状骨中最长发生骨折的部位，占全身骨折的13.7%，胫骨全长的内侧1/3面仅位于皮下，而无肌肉组织保护，骨折易成为开放性，污染较重，小腿肌肉主要分布在后外侧，在骨连续中断后，由于力量的不平均，而易产生成角，短缩和旋转畸形等。胫骨血管不如其它有较多肌肉组织包绕的骨骼组织那样丰富，骨折后易发生不愈合，感染等。在骨折后的治疗中。方法有多种多样，各有各的优点和缺点。我院自2005年6月至2007年4月，用闭合穿针绞锁髓内针内固定治疗胫腓骨下端骨折24例。效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，车祸伤18例，其它伤6例。开放性损伤4例，闭合性损伤20例。男18例，女6例。最大年龄80岁，最小年龄21岁。受伤时间最长2周，最短2小时。
1.2 治疗方法 在持续硬膜外麻醉下，①开放性损伤者：伤口周围用肥皂刷洗，双氧水、生理盐水、甲硝唑液反复冲洗，伤口内用碘伏浸泡5分钟，再用生理盐水冲洗，清除坏死组织，缝闭创口；②闭合性损伤者常规消毒、铺巾，在胫骨粗隆上方切口3厘米左右，避开髌韧带，用开口器钻孔打开髓腔，植入體内针并通过骨折远端(有移位者用手法服位)，植入满意后上绞锁螺钉。插钉困难者，在以伤口为中心，在前外侧作纵切口，长约5cm，用剥离子撬拔使其对位。成功后，活动膝关节、踝关节无障碍，摄台上X光片，满意后缝闭切口完成手术。
1.3 术后处理 术后常规使用抗菌素、止血药物。控制感染，至少用药1周左右。足背肿胀者，使用脱水剂，并抬高患肢。开放性骨折者，使用抗菌素10天左右，麻醉消失后，活动足趾，疼痛缓解后，活动踝关节，1周后在床上行功能锻炼，2月后扶拐下地不负重活动，3月后扶单拐不负重行走。
2 结果
24例病人全部愈合，住院最短者6天。最长者3周。有1例76岁高龄病人术后两月复查X光片骨痂生长良好，6月后复查X光片骨折线消失。有1例37岁病人术后6月骨折处有吸收现象，取出远段2颗锁钉，改静力固定为动力固定后，骨痂迅速生长，愈合良好，24例病人无一例失败。
3 讨论
由于采用了闭合穿针技术，穿髓内针手术，远离骨折端进行，对骨折干扰小，保护了骨折块的血液循环，这正符合了AO/ASP内固定原则。使用隋内针固定后，骨折获得了较好的对线对位。骨折两端的旋转和缩短畸形都得当到了控制。极大得提高了骨折的旋转稳定性，同时增加了抗压能力。因此，骨折愈合快，较早地下床活动，较早地恢复肢体负重。关节功能恢复快。术中失血少、操作简单、手术时间短、并发症少、值得推广。, 百拇医药(单明忠)