早产儿常见并发症的临床诊疗体会
【摘 要】:目的:总结早产儿常见并发症的临床诊疗体会;方法:对2年度内早产儿并发症病例进行回顾性分析;结果:92例早产儿中治愈78例,好转10例,放弃2例,死亡2例;结论:对早产儿并发症早期发现､早期治疗､早期干预是提高早产儿成活率及减少并发症的关键｡
【关键词】:早产儿并发症;治疗;干预
【中图分类号】R722.6【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0092-02
随着医学的发展,新生儿医学也在不断更新,早产儿的存活率也逐渐提高;对早产儿进行早期合理的治疗是降低其死亡率､减少并发症及改善预后的关键[1]｡探讨早产儿疾病相关因素,积极采取防治措施,进一步降低新生儿的死亡率,提高生存质量,是我们儿科医生义不容辞的责任｡2006年1月~2007年12月两年间,我科共收治有常见并发症的早产儿92例,现做回顾性总结分析如下:
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 出生情况 本组92例,出生30min到2h;其中男60例,女32例;胎龄29~31周26例,32~34周31例,35~36周35例;体重1000~1499g10例,1500~1999g 34例,2000~2499g 31例,≥2500g17例｡
1.1.2 早产诱因 胎膜早破44例,妊高征22例,双胎3例,宫内窘迫11例,前置胎盘9例,其他10例｡
1.1.3 并发症 按照《实用新生儿学》诊断标准分类[2],新生儿窒息44例,低体重28例,低血糖22例,高血糖9例,肺透明膜病12例,肺炎8例,缺氧缺血性脑病35例,颅内出血3例,高胆红素血症3例｡
1.2 治疗方法
, 百拇医药
1.2.1 保温 一般对低体温或早产儿均放入预热的温箱保暖,根据患儿体重和日龄,选择不同箱温,温度一般在33℃~35℃,相对湿度为60%~70%｡
1.2.2 加强监护 除医护人员密切观察外,对重症患儿需心电监护,并监测血糖和胆红素｡
1.2.3 呼吸管理 选择舒适的体位,颈部可垫软毛巾,保持气道通畅｡当血氧饱和度低于90%者,应给予吸氧,并严格控制氧浓度,将血氧饱和度维持在90%~95%即可,不宜高于95%｡视病情选择氧疗模式,对诊断或疑似肺透明膜病者应及早给予肺泡表面活性物质治疗｡
1.2.4 保持血糖稳定 在治疗过程中,出生数天要监测血糖,应用输液泵,根据血糖水平调整葡萄糖的输注速度｡1.2.5 早期喂养 提倡早开奶,应小量,低浓度开始,胃肠能耐受渐加量,液量及热卡不足用静脉营养｡
, 百拇医药
1.2.6 黄疸的防治[3] 早产儿黄疸出现早,程度重,持续时间长,易发生胆红素脑病,应监测胆红素的值,决定治疗方法｡
1.2.7 脑损伤的防治[4] 保持安静,减少搬动,常规肌注维生素K11mg/d和止血敏25mg/d,共3天,预防颅内出血｡对体重<1500g者,尽早给予头颅影像学检查,早发现,早治疗｡
1.2.8 感染的防治[5] 严格遵守消毒隔离制度,对发生感染者需要根据病原特点和药敏结果选用抗生素｡
2 结果
治愈78例,好转10例,放弃2例,死亡2例(1例死于肺出血,另1例死于感染)｡
3 讨论
, 百拇医药 随着围产医学水平的提高,早产儿出生率也逐年提高,如何提高早产儿的成活率及生存质量是当前关注的问题｡加强监护可提高早产儿成活率和减少并发症｡早产儿常出现呼吸暂停,这需要医护人员的密切观察,当呼吸暂停发生时可立即轻弹足底,托背等刺激呼吸｡对于氧疗者,加强心电监护观察其血氧饱和度,当经皮氧饱和度高于95%时,一定要降低氧浓度,减少早产儿视网膜病的发生[6]｡注意监测胆红素,因早产儿易发生胆红素脑病,当血总胆红素高于10mg/dl时,给予蓝光照射,本组92例早产儿,无一例发生胆红素脑病,所以对早产儿黄疸应重视｡对诊断或疑似肺透明膜病者,应及早给予肺泡表面活性物质治疗｡本组中2例确诊和3例疑似者均早期给药,无一例死亡｡所以,推广使用肺泡表面活性物质是降低肺透明膜病死亡的关键措施｡有学者认为,对胎龄小于28周,出生体重小于1000g的早产儿,出生时给肺泡表面活性物质预防,在复苏后经气管插管给药,给一次,剂量为100mg/kg[7]｡气管插管､吸痰､各种穿刺等操作,均增加发生院内感染的机会,所以要严格遵守消毒隔离制度,尽可能减少接触患儿,在检查､护理､治疗前必须认真洗手,减少各种不必要的操作｡对早产儿尽早做头颅影像学检查,对于脑室周围白质软化,缺氧缺血性脑病者早期药物护脑治疗和康复训练,减少后遗症｡4周后做早产儿视网膜病的筛查和听力筛查｡
, 百拇医药
总之,早期发现､早期治疗､早期干预是提高早产儿成活率,改善早产儿的预后,减轻社会和家庭负担的关键｡
参考文献
[1]药宇云,杨庆峰.96例早产儿并发症疗效观察[J].长治医学院学报,2003,17(3):204-205.
[2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学,第3版[M].北京:人民卫生出版社,2006,192-200.
[3]杨慧湘.306例住院早产儿并发症的临床分析及诊治体会[J].医学创新研究,2007,4(21):1-2.
[4]李玉华.早产儿缺血缺氧性脑损伤的CT与磁共振诊断[J].小儿急救医学,2004,8(11):214-215.
[5]胡娅莉.早产儿常见并发症的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):78.
[6]陈超.早产儿的临床问题与处理[J].临床儿科杂志,2005,23(4):253-256.
[7]胡娅莉.早产儿常见并发症的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):78.
(收稿日期:2008.10.29), 百拇医药(林丹梅)
【关键词】:早产儿并发症;治疗;干预
【中图分类号】R722.6【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0092-02
随着医学的发展,新生儿医学也在不断更新,早产儿的存活率也逐渐提高;对早产儿进行早期合理的治疗是降低其死亡率､减少并发症及改善预后的关键[1]｡探讨早产儿疾病相关因素,积极采取防治措施,进一步降低新生儿的死亡率,提高生存质量,是我们儿科医生义不容辞的责任｡2006年1月~2007年12月两年间,我科共收治有常见并发症的早产儿92例,现做回顾性总结分析如下:
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 出生情况 本组92例,出生30min到2h;其中男60例,女32例;胎龄29~31周26例,32~34周31例,35~36周35例;体重1000~1499g10例,1500~1999g 34例,2000~2499g 31例,≥2500g17例｡
1.1.2 早产诱因 胎膜早破44例,妊高征22例,双胎3例,宫内窘迫11例,前置胎盘9例,其他10例｡
1.1.3 并发症 按照《实用新生儿学》诊断标准分类[2],新生儿窒息44例,低体重28例,低血糖22例,高血糖9例,肺透明膜病12例,肺炎8例,缺氧缺血性脑病35例,颅内出血3例,高胆红素血症3例｡
1.2 治疗方法
, 百拇医药
1.2.1 保温 一般对低体温或早产儿均放入预热的温箱保暖,根据患儿体重和日龄,选择不同箱温,温度一般在33℃~35℃,相对湿度为60%~70%｡
1.2.2 加强监护 除医护人员密切观察外,对重症患儿需心电监护,并监测血糖和胆红素｡
1.2.3 呼吸管理 选择舒适的体位,颈部可垫软毛巾,保持气道通畅｡当血氧饱和度低于90%者,应给予吸氧,并严格控制氧浓度,将血氧饱和度维持在90%~95%即可,不宜高于95%｡视病情选择氧疗模式,对诊断或疑似肺透明膜病者应及早给予肺泡表面活性物质治疗｡
1.2.4 保持血糖稳定 在治疗过程中,出生数天要监测血糖,应用输液泵,根据血糖水平调整葡萄糖的输注速度｡1.2.5 早期喂养 提倡早开奶,应小量,低浓度开始,胃肠能耐受渐加量,液量及热卡不足用静脉营养｡
, 百拇医药
1.2.6 黄疸的防治[3] 早产儿黄疸出现早,程度重,持续时间长,易发生胆红素脑病,应监测胆红素的值,决定治疗方法｡
1.2.7 脑损伤的防治[4] 保持安静,减少搬动,常规肌注维生素K11mg/d和止血敏25mg/d,共3天,预防颅内出血｡对体重<1500g者,尽早给予头颅影像学检查,早发现,早治疗｡
1.2.8 感染的防治[5] 严格遵守消毒隔离制度,对发生感染者需要根据病原特点和药敏结果选用抗生素｡
2 结果
治愈78例,好转10例,放弃2例,死亡2例(1例死于肺出血,另1例死于感染)｡
3 讨论
, 百拇医药 随着围产医学水平的提高,早产儿出生率也逐年提高,如何提高早产儿的成活率及生存质量是当前关注的问题｡加强监护可提高早产儿成活率和减少并发症｡早产儿常出现呼吸暂停,这需要医护人员的密切观察,当呼吸暂停发生时可立即轻弹足底,托背等刺激呼吸｡对于氧疗者,加强心电监护观察其血氧饱和度,当经皮氧饱和度高于95%时,一定要降低氧浓度,减少早产儿视网膜病的发生[6]｡注意监测胆红素,因早产儿易发生胆红素脑病,当血总胆红素高于10mg/dl时,给予蓝光照射,本组92例早产儿,无一例发生胆红素脑病,所以对早产儿黄疸应重视｡对诊断或疑似肺透明膜病者,应及早给予肺泡表面活性物质治疗｡本组中2例确诊和3例疑似者均早期给药,无一例死亡｡所以,推广使用肺泡表面活性物质是降低肺透明膜病死亡的关键措施｡有学者认为,对胎龄小于28周,出生体重小于1000g的早产儿,出生时给肺泡表面活性物质预防,在复苏后经气管插管给药,给一次,剂量为100mg/kg[7]｡气管插管､吸痰､各种穿刺等操作,均增加发生院内感染的机会,所以要严格遵守消毒隔离制度,尽可能减少接触患儿,在检查､护理､治疗前必须认真洗手,减少各种不必要的操作｡对早产儿尽早做头颅影像学检查,对于脑室周围白质软化,缺氧缺血性脑病者早期药物护脑治疗和康复训练,减少后遗症｡4周后做早产儿视网膜病的筛查和听力筛查｡
, 百拇医药
总之,早期发现､早期治疗､早期干预是提高早产儿成活率,改善早产儿的预后,减轻社会和家庭负担的关键｡
参考文献
[1]药宇云,杨庆峰.96例早产儿并发症疗效观察[J].长治医学院学报,2003,17(3):204-205.
[2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学,第3版[M].北京:人民卫生出版社,2006,192-200.
[3]杨慧湘.306例住院早产儿并发症的临床分析及诊治体会[J].医学创新研究,2007,4(21):1-2.
[4]李玉华.早产儿缺血缺氧性脑损伤的CT与磁共振诊断[J].小儿急救医学,2004,8(11):214-215.
[5]胡娅莉.早产儿常见并发症的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):78.
[6]陈超.早产儿的临床问题与处理[J].临床儿科杂志,2005,23(4):253-256.
[7]胡娅莉.早产儿常见并发症的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):78.
(收稿日期:2008.10.29), 百拇医药(林丹梅)