经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生500例
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(四川攀枝花市第二人民医院,四川,攀枝花,617068)
【摘要】目的：探讨经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生的安全性及疗效，以积累临床经验，指导临床工作。方法:收集我院诊治的500例前列腺增生患者，应用经尿道等离子体双极电切术治疗。结果：手术时间30～140分钟，切除前列腺组织12～130克，术中出血15～260毫升，无电切综合征的发生，术后国际前列腺症状评分明显下降，最大尿流率明显增加，剩余尿量明显下降。结论：经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生，安全性高、并发症少，术后恢复快，适合推广应用。
【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切术；治疗；手术
【中图分类号】R697+3【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0001-01
Transurethral plasmakinetic vaporization of prostate in patients with prostate hyperplasia
TIANWeiyun, YANG Siwen, SUN Juyuan
(Panzhihua second people’ s hospital，Sichun，Pangzhihua，617068)
【Abstract】 Objective：To study the safety and curative effect of transurethral plasmakinetic vaporization of prostate in prostate hyperplasia patients, for accumulating clinical experience in directing the clinical work. Methods: 500 patients with prostate hyperplasia were treated by transurethral plasmakinetic vaporization of prostate. Results: The duration of procedure was 30-140 min. The resected tissue weighed 12-130g. The intraoperative blood loss was 15-260ml. No transurethral resection syndrome was occurred. The international prostate symptom score(IPSS), the peak urinary flow rate(Qmax) and residual urine(RU) were obviously significant in preoperative and postoperative patients. Conclusions: Transurethral plasmakinetic vaporization of prostate is effective, high safety and less complicationsin patients with prostate hyperplasia.
【key words】Prostatic hyperplasia； transurethral resection of prostate； treatment； surgery
随着人口的老龄化，良性前列腺增生发病人数逐年增加，手术是治疗的主要方法。本文关注经尿道等离子体双极电切系统治疗前列腺增生的效果，旨在为临床合理治疗前列腺增生提供帮助。
1资料和方法
1.1临床资料本组患者来源于我院2003年8月～2008年6月住院并手术治疗的前列腺增生患者，临床随访资料齐全。共观察500例，年龄5～87岁，平均67.5岁，病程1～21年,患者均有不同程度排尿困难，14例有尿潴留史。根据国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检、B超、血PSA、尿流率测定等
检查确诊为良性前列腺增生。B超测定前列腺体积34～118ml，膀胱残余尿45～270ml，最大尿流率(Qmax)平均为7.4ml/s，血PSA高于正常5例，IPSS评分22～36分，平均26.0分。本组均排除尿路结石、前列腺癌及神经源性膀胱功能障碍，排除急性尿路感染及尿道狭窄，排除凝血功能障碍及严重内科合并症患者。
1.2方法
1.2.1治疗方法选用常规硬膜外麻醉，英国Gyrus等离子体双极电切系统，30°切割镜，27F外鞘，24F内鞘，360°旋转连续冲洗。生理盐水为冲洗液，在影像监视系统监视下直接入镜。观察尿道球部、后尿道、精阜、外括约肌形态、膀胱、输尿管开口位置、前列腺增生各叶。自6点开始自膀胱颈口至精阜切一回水槽，自11点开始至6点顺时针方向切除腺体，深至包膜，退镜切除该侧叶剩余腺体。同法切除对侧叶腺体，最后切除1～11点处腺体。切除时始终以精阜位置对照，避免超过精阜水平而损伤尿道外括约肌，Ellick吸出组织、称重[1]。置F20-22三腔尿管，持续尿管牵引10小时。术后膀胱冲洗1～2天，3～7天拔尿管。本组患者术后住院5～14天，随访1～4个月，平均1.4个月，术后患者排尿通畅，无再出血、尿路感染、尿潴留等合并症。未发现勃起功能障碍。
1.2.2统计学方法实验数据中定量资料数据结果均经Excel表格整理，以均数±标准差(±s)表示，应用SAS统计软件进行统计分析，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组患者手术时间30～140分钟，平均54.5分钟，切除前列腺重量12～130克，平均33.6克，术中出血量15～260ml，平均63.2ml。术后查血红蛋白、红细胞比容、血钾、血钠均与术前无明显差别。本组患者均未输血，均未发生包膜穿孔、经尿道电切综合征、尿失禁及急性附睾炎。术后国际前列腺症状评分(IPSS)及剩余尿( PVR)均明显低于术前，术后最大尿流率(Qmax)明显高于术前，见表1。
3讨论
前列腺增生好发于老年患者，多需要外科治疗。常规的经尿道前列腺电切术(TURP)和经尿道前列腺汽化术(TUVP)是传统的腔道泌尿外科治疗技术，是目前治疗前列腺增生的金标准，但其技术掌握难度大，术中止血效果差，冲洗液吸收较多，且受手术时间限制，较易引起前列腺电切综合征，同时由于切割温度较高，术中也易引起闭孔神经反射。而经尿道前列腺等离子体双极电切术离子体双极电切的工作电极与回路电极均位于电切环内，电流不通过人体，高频电流只在局部形成回路，能有效地防止闭孔神经反射。电切工作电极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子球体，被称为“等离子”技术。进入等离子球体内的组织通过生理盐水产生效应，被汽化切除。应用生理盐水冲洗，大大减少了经尿道电切综合征的发生。有研究显示，经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生比传统的电切汽化具有并发症更少 ......
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