小剂量阿托品治疗重度有机磷农药中毒的观察与护理
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【摘要】目的：评价小剂量阿托品治疗重度有机磷农药中毒的疗效观察与护理。方法：将88例重度有机磷农药中毒患者随机分为观察组和对照组，观察组46例，采用小剂量阿托品方案治疗；对照组42例，采用传统阿托品方案治疗。结果：①观察组死亡率为0，对照组死亡5例，死亡率11.9%；差异有统计学意义(P<0.05)；②两组病例在阿托品中毒，反跳和中间综合征等比较中，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小剂量阿托品治疗重度有机磷农药中毒治愈率高，严重并发症发生率低，对临床护理观察阿托品化与阿托品中毒的判断界定了最客观的临床依据。
【关键词】小剂量；阿托品；重度；有机磷;农药中毒；效果观察;护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0154-01
重度有机磷农药中毒病情凶险，病死率高，由于阿托品的用法与用量不规范，导致阿托品中毒现象甚为常见，严重影响了有机磷农药中毒的预后。我院从2006年6月起，采用小剂量阿托品方案治疗重度有机磷农药中毒患者，通过精心护理，取得了满意效果，报告如下：
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1临床资料
1.1对象观察组为本科室2006年6月～2008年10月收治46例重度有机磷农药中毒患者，对照组为本科室2003年1月—2005年12月收治的用传统方法治疗的42例重度有机磷农药中毒患者。两组病例均为口服中毒，中毒前均无心、肺、肝、肾、脑等脏器疾病史。两组病例在年龄、临床表现等方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1观察组阿托品首次剂量2-5mg静脉注射，每隔10～30分钟酌情重复前述剂量，直至M样症状消失。以后患者再次出现M样症状时给阿托品1～2mg肌肉注射，无M样症状遵医嘱则不使用阿托品。
1.2.2对照组阿托品首次剂量10～20mg静脉注射，每隔10～30分钟重复首次剂量的半量，阿托品化后逐渐减少剂量，延长给药时间，直至中毒症状消失，全血胆碱酯酶恢复至正常低值的60%。
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1.2.3共同的基础治疗方法遵医嘱早期、足量、重复使用氯磷定：用法：立即1～2g肌肉注射后，2g加入500ml溶液中静脉滴注，速度30滴/分。此后每4小时肌肉注射1～1.5g，第一个24小时总量9-12g，以后每24小时6～9g。直至中毒症状消失，彻底洗胃是关键，同时包括患者全身皮肤的清洁中、重度昏迷患者，呼吸衰竭患者先行气管插管后洗胃。
1.3观察指标阿托品用量，恢复清醒时间，胆碱脂酶恢复正常低值60%时间，住院时间，阿托品中毒、反跳、中间综合征发生率，治愈率，死亡率。
1.4治愈出院标准患者中毒症状消失全血胆碱酯酶恢复正常低值的60%以上，停药观察12小时病情无反复。
1.5统计分析方法采用SPSS13.0统计软件进行处理。
2结果
两组数据比较差异有统计学意义，见表1。
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3护理观察
阿托品被广泛应用于有机磷农药中毒的救治它与乙酰胆碱竞争胆碱能受体[1]。对抗有机磷农药中毒的M样症状和中枢抑制症状。但它只是生理拮抗剂，并非有机磷农药中毒者的特异性解毒剂。在非有机磷农药中毒者，阿托品中毒剂量为5mg，一次使用阿托品10mg可出现明显中枢中毒症状，出现谵妄和昏迷。成为阿托品的最低致死量80-130mg[2]。严重阿托品中毒可导致脑水肿和呼吸抑制，还可导致呼吸肌麻痹[3]。有资料表明由阿托品使用不当导致死亡可占有机磷农药中毒死亡总数的60%[4]。
3.1阿托品药物应用观察
3.1.1早期足量使用阿托品及复能剂，尽快达到阿托品化，在使用过程中，应密切观察神态、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化。
3.1.2详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗、有无腹痛、尿潴留等。
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3.1.3熟悉阿托品化的标准意识清醒，颜面潮红、干燥、瞳孔由小扩大后不再缩小，皮肤温暖，心率<120次/分[5]。
3.1.4遵医嘱抽血送检动态观察血液胆碱脂酶活性。
3.1.5密切观察防止“反跳”与猝死的发生如胸闷、流延、出汗、言语不清应迅速通知医师进行处理立即静脉补充阿托品再次迅速达到阿托品化。
3.2一般护理
3.2.1及时彻底清洗皮肤更换清洁衣裤，保持皮肤清洁。
3.2.2及时按医嘱补液，输液速度不可过快，避免出现肺水肿。
3.2.3饮食应从流汁过渡到普食。
3.2.4保持呼吸道通畅，重度中毒患者出现昏迷，抽搐、烦燥等表现，应专人护理。
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3.3心理护理了解病人服毒的原因，根据不同的心理特点予以心理疏导，以诚恳的态度为病人提供情感上的支持并认真做好家属的思想工作。
4护理讨论
小剂量阿托品改善有机磷农药中毒患者预后的主要原因是避免阿托品中毒的发生，阿托品中毒可导致呼吸肌麻痹型呼吸衰竭，增加中毒死亡率同时也是导致中间综合征的原因之一。临床上阿托品化与阿托品中毒剂量比较接近，临床表现很难清楚界定，这就给我们的护理工作在病情观察方面带来一定的困难，小剂量阿托品治疗有机磷农药中毒病情观察的优点：①在临床护理观察中，阿托品化与阿托品中毒易于判断，避免了阿托品中毒现象，提高了救治成功率。②阿托品化后病人恢复清醒时间短，通过心理疏导能主动配合治疗护理。③病人恢复清醒时间短，避免了因躁动致坠床等不安全因素及各种并发症的发生。
总之，减少阿托品用量，严防阿托品中毒是救治重度有机磷农药中毒患者的一个重要措施。但要想从根本上提高救治成功率，还必须做好：早期、足量、重复使用复能剂。彻底、反复洗胃和清洁皮肤，减少毒物再吸吸收，合理使用呼吸支持技术。加快毒物排泄，严密观察病情变化，保证护理措施及早、准确地落实。
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参考文献
[1]周秀华主编.急危重症护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006,151
[2]杨宝峰主编.药理学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2003,77-79
[3]邱泽武，田英平，牛文凯，等.农药中毒诊治中42例阿托品中毒致呼吸机麻痹的分析[J].中国急救医学，2005.25(3):183-185
[4]赵德禄.复能剂在救治急性有机磷农药中毒的重要作用[J].中华内科杂志，1994，33:417-419
[5]张凤娥.袁晓菊.王兴匠.急性有机磷中毒患者阿托品治疗的给药方法研究[J].中华护理杂志，2006,41(9):328
(收稿日期：2009.02.23), http://www.100md.com(欧阳旭英)