老年人肺结核临床X线表现及误诊原因分析
【摘要】目的：探讨老年肺结核病的临床X线表现及误诊原因，提高老年肺结核的诊断水平。方法：回顾性分析180例老年肺结核的临床X线资料，结果42例误诊为其它疾病。这是由于老年肺结核患者临床症状及X线表现不典型，合并症多易造成漏诊.误诊。结论：临床医生要予足够重视，提高对老年肺结核的认识，减少误诊率。
【关键词】
关键词：结核；肺；X线；误诊；老年人
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0109-01
结核病是威胁人类生命严重疾病之一，特别是老年人肺结核，近年来发病率相对增高，是老年人致死的重要原因，但其临床X线表现往往不够典型，容易误诊。我们通过对180例老年肺结核的回顾性分析，其中42例误诊，因此提高老年肺结核的诊断水平，减少误诊率对肺结核的防治工作具有重要意义，现将误诊病例进行回顾性分析，探讨误诊原因。
, 百拇医药
资料与方法
1临床资料
1.1一般资料本组42例老年肺结核误诊病例中，男：28例，女：14例，年龄60～85岁。咳嗽，咳痰38例，胸闷，气短35例，发热21例，咯血18例，痰中带血6例，盗汗12例，胸痛15例，WBC增高25例，ESR增快16例。
1.2X线检查
1.2.1病变部位位于肺上叶13例，下叶17例，肺门12例。
1.2.2病变性质以渗出为主25例，X线表现为大片状阴影，小片状及斑片状阴影，干酪为主18例，X线上类似骨质迷实斑片.斑点状阴影，边缘不规则，模糊，增殖为主28例，在X线上成高密度.边缘清楚的结节状或梅花状及团块状阴影，大量病灶聚集在一起时也没有融合趋势。伴有空洞18例，多为厚壁空洞，偏心性。
, http://www.100md.com
1.3合并症和并发症大多数病人伴有合并症和并发症，以慢性支气管炎，肺气肿和肺部继发细菌感染等呼吸系统疾病为多，慢性支气管炎.肺气肿36例，肺部继发细菌感染25例，高血压8例，糖尿病5例，肺心病9例。
1.4误诊情况误诊为肺炎18例，慢性支气管炎26例，肺癌8例，支气管扩张9例，肺脓肿2例，误诊时间1个月～5年。
2讨论
2.1误诊原因
2.1.1临床症状不典型由于大部分老年患者反应能力差，表达不清楚，明明是呼吸系统疾病，却仅表现为精神不振，纳差，乏力，甚至表现为消化道症状，加之临床医生对老年肺结核缺乏足够的认识和重视而误诊。
2.1.1.1缺乏典型X线征象一般认为肺结核多位于肺尖，上叶及下叶的背段，老年人肺结核出现中下肺叶片絮状，易误诊为肺炎或肺脓肿，主要原因是中下肺野大多为肺炎的好发部位，下肺野结节.团块影.结核中毒，症状及呼吸系统症状不典型，而又缺少痰检报告而误诊为肺肿瘤，伴随空洞者易误诊为肺脓肿。
2.1.1.2医源性误诊诊断医生对病史采集不祥，查体不仔细，鉴别诊断不严格，而导致误诊。
2.2减少误诊的措施让诊断医师对老年人肺结核有足够的认识，并且认识到老年人肺结核已成为常见病且有上升趋势的严重性。同时改变临床思维过于强调肺结核多发生于肺的上野而忽视中下野肺结核的发生，对有呼吸系统症状时间较长，而治疗效果不佳者，应及时进行胸部计算机扫描(CT)及痰结核菌培养，必要时做支气管镜检查，总之提高和重视老年肺结核的认识早期发现，早期治疗，是我们临床医师的当务之急。
(收稿日期：2009.03.01), http://www.100md.com(陈 刚)
【关键词】
关键词：结核；肺；X线；误诊；老年人
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0109-01
结核病是威胁人类生命严重疾病之一，特别是老年人肺结核，近年来发病率相对增高，是老年人致死的重要原因，但其临床X线表现往往不够典型，容易误诊。我们通过对180例老年肺结核的回顾性分析，其中42例误诊，因此提高老年肺结核的诊断水平，减少误诊率对肺结核的防治工作具有重要意义，现将误诊病例进行回顾性分析，探讨误诊原因。
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资料与方法
1临床资料
1.1一般资料本组42例老年肺结核误诊病例中，男：28例，女：14例，年龄60～85岁。咳嗽，咳痰38例，胸闷，气短35例，发热21例，咯血18例，痰中带血6例，盗汗12例，胸痛15例，WBC增高25例，ESR增快16例。
1.2X线检查
1.2.1病变部位位于肺上叶13例，下叶17例，肺门12例。
1.2.2病变性质以渗出为主25例，X线表现为大片状阴影，小片状及斑片状阴影，干酪为主18例，X线上类似骨质迷实斑片.斑点状阴影，边缘不规则，模糊，增殖为主28例，在X线上成高密度.边缘清楚的结节状或梅花状及团块状阴影，大量病灶聚集在一起时也没有融合趋势。伴有空洞18例，多为厚壁空洞，偏心性。
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1.3合并症和并发症大多数病人伴有合并症和并发症，以慢性支气管炎，肺气肿和肺部继发细菌感染等呼吸系统疾病为多，慢性支气管炎.肺气肿36例，肺部继发细菌感染25例，高血压8例，糖尿病5例，肺心病9例。
1.4误诊情况误诊为肺炎18例，慢性支气管炎26例，肺癌8例，支气管扩张9例，肺脓肿2例，误诊时间1个月～5年。
2讨论
2.1误诊原因
2.1.1临床症状不典型由于大部分老年患者反应能力差，表达不清楚，明明是呼吸系统疾病，却仅表现为精神不振，纳差，乏力，甚至表现为消化道症状，加之临床医生对老年肺结核缺乏足够的认识和重视而误诊。
2.1.1.1缺乏典型X线征象一般认为肺结核多位于肺尖，上叶及下叶的背段，老年人肺结核出现中下肺叶片絮状，易误诊为肺炎或肺脓肿，主要原因是中下肺野大多为肺炎的好发部位，下肺野结节.团块影.结核中毒，症状及呼吸系统症状不典型，而又缺少痰检报告而误诊为肺肿瘤，伴随空洞者易误诊为肺脓肿。
2.1.1.2医源性误诊诊断医生对病史采集不祥，查体不仔细，鉴别诊断不严格，而导致误诊。
2.2减少误诊的措施让诊断医师对老年人肺结核有足够的认识，并且认识到老年人肺结核已成为常见病且有上升趋势的严重性。同时改变临床思维过于强调肺结核多发生于肺的上野而忽视中下野肺结核的发生，对有呼吸系统症状时间较长，而治疗效果不佳者，应及时进行胸部计算机扫描(CT)及痰结核菌培养，必要时做支气管镜检查，总之提高和重视老年肺结核的认识早期发现，早期治疗，是我们临床医师的当务之急。
(收稿日期：2009.03.01), http://www.100md.com(陈 刚)