子宫切除不同术式临床观察
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【摘要】目的：探讨子宫切除不同术式的临床效果。方法：回顾性分析我院近年来收治的160例子宫良性病变行子宫切除术的患者的临床资料，将患者随机分为2组，比较分析两种术式的手术时间，术中出血量，术后排气，下床活动时间及术后住院时间的差异。结果：传统腹式子宫切除术的手术时间明显短于阴式子宫切除术的手术时间，但经统计学分析，无明显差异性，P>0.05，而传统腹式子宫切除术的术中出血量与阴式子宫切除术比较，有明显差异性，P<0.05。传统腹式子宫切除术的术后排气时间、下床活动时间及术后住院时间与阴式子宫切除术比较，有明显差异性，P<0.05。结论：阴式子宫切除术与传统腹式子宫切除术比较具有术后排气时间、下床活动时间及术后住院时间短，康复快的优点，适合临床推广使用。
【关键词】子宫切除；不同术式；手术时间
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0070-01
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2008年1月至2008年12月我院收治的160例子宫良性病变行子宫切除术的患者，根据术式不同将患者分为2组，传统腹式子宫切除术组80例，年龄33～56岁，平均46.2岁，阴式子宫切除术组80例，年龄34～55岁，平均45.8岁，两组患者均无腹部手术史，排除高血压、冠心病、心力衰竭、哮喘等疾病，术前所有病例经常规妇科检查、B超检查、宫颈细胞学检查或分段诊刮排除恶性病变。两组患者的年龄、病情经统计学分析，无明显差异性，P>0.05。
1.2方法手术时机一般选择在月经的前半周期进行。两组患者均采用连续硬膜外麻醉，传统腹式子宫切除术组，以传统标准术式进行手术。阴式子宫切除术组，患者取膀胱截石位，采用艾力斯钳钳拉宫颈上下唇，将缩宫素 20 U注入子宫峡部两侧以减少出血，于膀胱底稍下方环行切开阴道前后壁，分离膀胱宫颈间隙与直肠宫颈间隙，直达盆底腹膜，用两食指将前后间隙充分分离，而后用血管钳自下而上依次钳夹切断双侧骶韧带、主韧带、子宫动静脉及部分阔韧带，盆底腹膜自行裂开，自前或后穹窿翻出子宫，翻出困难者先将肌瘤剔除或子宫对半切开，子宫翻出后沿宫角钳夹切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，各断端均保留0.5cm粗丝线缝扎，动静脉双重缝扎，查无出血后，用无创伤可吸收线依次缝合盆底腹膜及阴道前后壁。分析两种术式的手术时间，术中出血量，术后排气，下床活动时间及术后住院时间等。
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1.3统计学处理计量资料采用 t检验，计数资料采用X2检验。组间比较采用方差分析。
2结果
2.1两组患者术中情况比较分析表1结果表明：传统腹式子宫切除术组80例患者，手术时间为(71.3±18.4)min，术中出血量为(83.6±15.7)ml；阴式子宫切除术组80例患者，手术时间为(85.9±20.7)min，术中出血量为(98.2±21.2)ml；由此可见，传统腹式子宫切除术的手术时间明显短于阴式子宫切除术的手术时间，但经统计学分析，无明显差异性，P>0.05，而传统腹式子宫切除术的术中出血量与阴式子宫切除术比较，有明显差异性，P<0.05。
2.2两组患者术后情况比较分析表2结果表明：传统腹式子宫切除术组80例患者，术后排气时间为(36.7±8.9)min，下床活动时间为(59.5±8.4)min，术后住院时间为(7.8±1.0)d；阴式子宫切除术组80例患者，术后排气时间为(23.5±6.3)min，下床活动时间为(30.4±7.6)min，术后住院时间为(5.2±0.9)d；由此可见，传统腹式子宫切除术的术后排气时间、下床活动时间及术后住院时间与阴式子宫切除术比较，有明显差异性，P<0.05。
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3讨论
传统的子宫切除术因腹壁切口长和术中肠道干扰多，术后恢复时间长，盆腔粘连和刀口愈合不良机会增多，但因其术野开阔，暴露充分，利于操作，对子宫肌瘤患者仍不失为一种常用的手术方式，特别适用于伴有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症及有开腹手术史的患者[1]。而阴式子宫切除术是利用天然孔道施行手术，不仅可以减少操作步骤，还具有创伤小、肠道干扰小、术后疼痛轻、出血少、住院天数短、康复快、体表不留瘢痕等优点。本组资料表明，传统腹式子宫切除术的手术时间明显短于阴式子宫切除术的手术时间，但经统计学分析，无明显差异性，P>0.05，而传统腹式子宫切除术的术中出血量与阴式子宫切除术比较，有明显差异性，P<0.05。传统腹式子宫切除术的术后排气时间、下床活动时间及术后住院时间与阴式子宫切除术比较，有明显差异性，P<0.05。阴式子宫切除术与传统腹式子宫切除术比较具有术后排气时间、下床活动时间及术后住院时间短，康复快的优点，适合临床推广使用。但是，手术者在选择手术方式时，应综合考虑各种因素，制定合理的手术方案，便于手术的顺利进行。
参考文献
[1]夏恩兰.子宫切除手术的选择[J].中华妇产科杂志，2005，40(10)：716.
(收稿日期：2009.02.25), 百拇医药(任晓耐)