新生儿缺氧缺血性脑病血小板活化因子(PAF)水平动态变化及临床意义
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参见附件(1167KB，2页)。
【摘要】目的：研究新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿静脉血中血小板活化因子(PAF)水平变化，探讨PAF与新生儿HIE疾病程度的关系及HIE发病机制中作用。方法：采用酶联免疫疗法测定新生儿HIE患儿生后1～12小时、12～36小时、36～60小时及恢复期PAF，并与正常对照组做同期比较。结果:新生儿患儿急性静脉血PAF水平较正常对照组明显升高。且血PAF水平越高其病情程序越重。结论：新生儿HIE血PAF清凉HIE的严重程度密切相关，证明PAF参与了HIE的病理生理过程，为临床使用PAF拮抗剂提供了理论依据，为新生儿HIE的治疗提供新方法。
【关键词】缺氧缺血性脑病；血小板活化因子；新生儿
【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0052-02
血小板活化因子(PAF)是一种内源性具有广泛生物活性的磷脂介质，在体内参与了多种疾病的发病过程。本研究采用酶免疫法(ELISA)对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿和正常足月新生儿静脉血PAF水平的动态变化进行检测，探讨PAF在新生儿HIE发病机制中的作用，为新生儿HIE的诊疗提供新的理论依据和治疗方法。
1资料与方法
1.1临床资料新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)组：60例HIE患儿均为2003年2月至2008年12月在我院新生儿儿科住院的患儿，其中轻度28例，中度17例，重度15例，均符合2005年长沙会议制订的HIE临床诊断依据和分度标准，并经头颅CT扫描证实。60例中男37例，女23例，均为足月儿。在出生后1～12小时、12～36小时、36～60小时及恢复期采脐血或静脉检测PAF水平，标本采集期间均未合并感染、重症高胆红素血症等合并症。对照组：选择同期在本院产科出生的足月儿正常新生儿49例，男23例，女26例，两组在出生体重、胎龄、年龄差异均无显著性(P>0.05)。
1.2方法对HIE患儿在急性期和恢复期(生后1～12小时、12～36小时、36～60小时及恢复期)采静脉血2.5ml，按试验操作程序立即处理，置-30℃保存待测，采用酶联免疫法测定，PAF试剂盒购买美国API公司生产的试剂盒，购自杭州浙大生科物生技术有限公司，所有标本由同一检测人员严格按试剂盒要求进行操作，检测PAF水平。正常新生儿在出生时采脐血2.5ml按程序处理，并与-30℃保存待测。
1.3统计学处理采用以±s表示，统计采用方差分析及t检验。
2结果
2.1HIE患儿急性期轻、中、重度组间PAF水平与对照组比较60例HIE患儿急性期轻、中、重度组间PAF水平与对照组比较，差异均有非常显著性，PAF随HIE程度的加重而升高，轻、中、重度间相比差异有显著性，恢复期HIE各组PAF均显著降低。轻度HIE患儿PAF值在恢复期仍超出正常值。见附表。
2.2实验组与对照组PAF、PLT水平比较见表1。
3讨论
PAF是各种炎症因子刺激下产生的一种炎性介质，体内许多细胞如嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、血小板、内皮细胞等均可在受体特异性抗原刺激下合成并释放PAF，可黏附于血管内皮表面而使炎性细胞聚集，影响组织血供，造成缺氧[1]。而围产期窒息所导致脑缺氧缺血又可造成血管内皮细胞损害，释放更多的PAF[2]。本研究结果证实，正常新生儿血中含有一定浓度的PAF，HIE患儿急性期血PAF水平明显高于对照组，且PAF值随病情加重而升高，表明一定浓度的PAF是维持神经细胞正常生长和生存的基础，PAF水平的升高是机体调节免疫炎症反应的结果，在新生儿HIE发病过程中期起重要作用，且血PAF水平的变化与HIE严重程度相关，此与文献报道一致[3]。如在HIE急性期使用PAF拮抗剂就能显著降低脑组织PAF含量，为治疗HIE可能提供一种新方法。本研究结果显示，HIE患儿急性期血小板下降，并随病情加重下降更明显。新生儿HIE导致血小板下降的原因可能为：缺氧缺血后产生大量氧自由基及炎症介质，引脑部微血管内皮细胞损害，使前列腺素(PGI2)生成减少，PAF因而激活生成增加，从而激活血小板，引起血小板活化和聚集、消耗，使循环血液中血小板数量更加减少[4]。而血小板的进一步聚集，易形成小学栓，影响脑的血液供应，使脑缺氧缺血损害进一步加重，由此形成恶性循环，这可能是血小板下降与HIE病情程度密切相关的重要原因[5]，因此监测血小板数量对及时预防和治疗凝血功能异常有重要帮助。
总之，新生儿HIE是PAF水平明显增加，血小板减少。HIE病情越重，PAF水平越高，血小板下降越明显，提示PAF水平和血小板数量与病情严重程度有关。监测PAF、PLT对判断病情较有帮助。应用PAF拮抗剂降低HIE患儿血PAF含量，可能是治疗缺氧缺血性脑病的有效新方法。
参考文献
[1]王伟,李洪军,梁美荣.血小板活化因子在新生儿缺氧缺血性脑病中作用[J].中国实验诊断学,2005,9(4):568-569 ......
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