术中应用冰毯亚低温治疗脑外伤疗效观察
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【摘要】目的：观察分析术中应用冰毯亚低温治疗脑外伤的疗效结果。方法：将2008年1月～2008年12月期间我院收治的45例脑外伤患者，脑外伤评分(GCS)均≤8，随机分为治疗组(23例)和对照组(22例)，对照组给予常规手术治疗，治疗组在对照组基础上手术过程中添加使用冰毯亚低温辅助治疗，23例患者体温从38.1℃降至32.9℃不等，平均体温降至33.98℃。观察记录患者术后恢复情况。结果:治疗组在发生并发症、神经功能缺损评分、3个月后患者预后方面均优于对照组(P<0.05)，具有显著性差异。结论：采用冰毯亚低温辅助配合常规手术治疗脑外伤疗效满意，值得临床推广。
【关键词】冰毯；亚低温；治疗；脑外伤
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0053-02
Ice blanket application of intraoperative mild hypothermia treatment of
, 百拇医药
cerebral trauma Clinical Observation
LI Guowei，ZOU Maitao，ZHENG Youzi
(Wuxi City, Jiangsu Province, the People's Liberation Army 101 Hospital，Jiangsu ，Wuxi，214000)
【Abstract】 Objective：It is observation and analysis the ice blanket application of intraoperative mild hypothermia treatment efficacy results of cerebral trauma. Method：In January 2008～December 2008 our hospital during the 45 cases of traumatic brain injury patients with traumatic brain injury score (GCS) were ≤ 8, were randomly divided into treatment group (23 cases) and control group (22 cases), the control group given to conventional surgical treatment, the treatment group in the control group on basic surgical procedures add ice blanket use of mild hypothermia adjuvant therapy, 23 cases of patients with body temperature of 38.1 ℃ decreased from 32.9 ℃ and the average temperature dropped to 33.98 ℃. We record observation in patients with postoperative recovery. Results：Treatment group in the event of complications, neurological deficit scores, 3 months after the prognosis of patients were better than the control group, with significant difference(P<0.05). Conclusion：Ice blanket use of mild hypothermia aids with conventional surgical treatment of traumatic brain satisfactory outcome is worthy to be popularized.
, 百拇医药
【Keywords】Ice blanket；mild hypothermia；treatment；cerebral trauma
亚低温是指28～35℃轻中度低温，目前实验及临床研究常用温度为30～35℃，1938年，美国神经外科医生TempleFay等首先把亚低温治疗应用于临床[1]。在临床颅脑损伤前瞻性研究中发现，亚低温能降低颅脑损伤后的继发性损害程度，明显降低死亡率，促进神经功能恢复，提高生存质量[2]。本文对2008年6月～2008年12月我院9例脑外伤评分(GCS)≤8分患者，手术中应用冰毯亚低温治疗的疗效观察进行如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料2008年6月～2008年12月我院收治的45例
脑外伤患者，其中男16例，女9例，年龄26～71岁，平均52.78岁。45例患者中，5例硬膜外血肿伴脑疝，6例特重型颅脑伤，5例急性脑梗塞，4例高血压脑出血，6例原发脑干伤，11例重型闭合性脑外伤，4例中型闭合性脑外伤，4例重型开放性脑外伤。所有患者受伤10h内头颅CT确诊颅脑外伤，脑外伤昏迷指数(GCS)均≤8分，其中16例GCS4分，14例GCS5分，8例GCS 7分，7例GCS8分；以临床神经功能缺损程度评分标准进行评分，45例患者神经功能缺损评分(NSD)均≥31分。瞳孔正常者5例，双侧瞳孔不等大者4例，双侧瞳孔散大3例，肢体偏瘫者8例，去大脑强直者6例，伤后发热者18例。将45例患者随机分为治疗组23例和对照组22例，两组患者在年龄、性别、GCS评分、NSD评分、临床症状等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2治疗方法两组患者均有手术指征，确诊后必要术前准备后给予常规手术治疗。对照组单纯给予常规手术治疗，治疗组在常规手术治疗基础上使用冰毯亚低温辅助治疗，即在手术过程中使用HGT-200IV物理降温仪，设定温度(34±1)℃进行亚低温治疗，通过体表散热使中心体温和脑温降至所需温度，通常在32℃～35℃之间。治疗组23例患者体温从38.1℃降至32.9℃不等，平均体温降至33.98℃。
1.3监测指标两组患者在手术后均行以下各项指标监测：(1)脑温、直肠温度监测；(2)主要并发症：如迟发性颅内血肿、多器官功能不全综合征、肺部感染、血小板减少、上消化道出血、电解质紊乱等。
1.4统计学方法应用SPSS12.0统计分析软件对数据进行处理；计量资料以χ2检验；计数资料以t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
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2.1两组患者发生并发症的比较治疗组患者在多器官功能不全综合征以及上消化道出血方面明显低于对照组(P<0.05)，具有显著性差异，见表1。
2.2两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较，治疗组经治疗后的神经功能缺损评分明显降低，与对照组相比差异明显(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者3个月后预后比较3个月后两组患者预后比较，治疗组在良好率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。见表3。
3讨论
脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤，死亡率在4%～7%之间，重度脑损伤的死亡率更高达50%～60%。脑损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类，前者指脑组织与外界不相交通的损伤，通常属于闭合性脑损伤；后者指脑组织与外界相交通的损伤，有头皮颅骨开裂，并有脑脊液和(或)脑组织外溢时，属于开放性脑损作。临床上重型脑外伤患者伴发热时能加重继发性脑细胞损害，加重脑水肿和颅内高压，严重时会发生脑疝而死亡。临床研究表明，亚低温有神经保护作用，其治疗脑损伤的作用机理为：(1)亚低温能显著降低液压脑裂伤区细胞乳酸含量，降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积。(2)亚低温能保护血脑屏障、减轻脑水肿。(3)亚低浊能显著抑制脑损伤后谷氨酸和甘氨酸的生成释放、能有效降低实验性脑外伤后脑脊液中乙酰胆碱含量、减轻乙酰胆碱对脑神经元的毒性作用，亚低温还能明加工抑制脑损伤后脑组织自由基、多巴胺、去甲肾上有腺和5-羟安等单胺类物质生成和释放，抑制内源性产物对脑细胞的损害作用。(4)亚低温能显著抑制缺氧所造成的神经元钙离子内流，降低神经细胞内钙离子浓度、阻断钙对神经元的毒情作用。(5)亚低温能有效地使脑损伤脑组织蛋白合成以及微管蛋白含量恢复正常水平，减少脑细脑结构破坏促进脑细胞结构和功能修复。(6)亚低温治疗能显著减少脑外伤弥漫性轴索损伤程度。亚低温对脑血流有调节作用、可以降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢、减少兴奋性氨基酸的释放、减少氧自由基的生成、减少细胞内钙超载，促进细胞间信号传导的恢复、减少脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压等。研究还发现低温对血压、血氧分压、二氧化碳分压、血pH值和血糖无影响，对实验动物心、肺、肾、小肠也未见病理性损害，说明低温并不增加其他组织器官的损害。
参考文献
[1]裘五四,王毓璈,周银.大骨瓣减压术联合选择性亚低温治疗脑外伤的临床研究[J].杭州师范学院学报,2007,27(1):10-12.
(收稿日期：2009.03.10), http://www.100md.com(李国威 周脉涛 郑有之)