应用离体保存的自体颅骨瓣修补颅骨缺损
【摘要】目的：探讨应用离体保存的自体颅骨瓣修补颅骨缺损的方法和后果。方法：对171例颅骨缺损的病人应用离体保存的自体颅骨进行颅骨修补，观察治疗情况和并发症，并进行随访。结果：随访6个月至11年，效果良好者167例.出现头皮窦道不得已取除骨瓣4例。结论：应用离体保存的自体颅骨修补颅骨缺损安全可靠，不同方法保存的自体颅骨经灭菌消毒后均可以安全使用，去骨瓣手术后应该注意保存骨瓣。
【关键词】离体保存；自体颅骨；颅骨修补
【中图分类号】R683.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0074-01
由于颅脑外伤增多，自发性脑出血的病人也较前增多。因脑疝需要进行开颅手术去骨瓣减压的病人较前明显增多，所以因颅骨缺损需要进行颅骨修补的病人也明显增多。
1对象与方法
, 百拇医药
1.1一般资料男108例，女63例；年龄5岁~70岁，平均20岁；均为手术时去骨瓣减压术后抢救成功的病例。颅骨修补术在去骨瓣术后的3个月至1年，平均4~5个月。153例为脑外伤；其中脑挫裂伤并急性硬膜下血肿102例，重度脑挫裂伤并脑内血肿30例；硬膜外血肿并晚期脑疝21例。自发性脑出血脑疝病人18例，其中高血压脑出血4例；脑动静脉畸形破裂出血6例；脑动脉瘤破裂出血8例。全组病人因病情危重，不得不手术时去骨瓣减压，去骨瓣手术后均保存骨瓣。
1.2方法本组病例28例取下的颅骨瓣由家属自行晾干后，室温下干燥收藏保存。29例自0体骨瓣由家属在太阳光下晒干后室温干燥保存。114例手术取出骨瓣后即浸入市售的医用无水酒精中密封室温下保存。手术时机在第一次手术后3个月至1年，当病情允许时即进行颅骨缺损修补术。114例将离体保存的自体颅骨用自来水清洗干净后，进行高压消毒后备用。57例将离体保存的自体颅骨用自来水洗净后，即煮沸消毒1小时后，取出用无菌生理盐水洗净备用。颅骨修补术采用气内麻，或静脉麻加局麻，于帽状腱膜下分离翻起皮肌瓣，暴露颅骨缺损边缘5~6处，严防硬膜破损，硬膜破损一定要严密缝合，用微型钻钻孔，将消毒好的自体颅骨按原状放回缺损区，用7号丝线或钢丝固定，骨瓣中央至少钻数个微孔或每隔1cm就钻孔，制成网状，用于悬吊硬膜，消灭硬膜外间隙。如果原来的骨瓣为多个骨折片，可以先用钢丝或丝线栓紧后再用于颅骨修补。手术不放引流，切口严密缝合。
, 百拇医药
2结果
全部病例手术切口愈合I/甲，随访最长11年，最短6个月。4例一个月后出现头皮窦道，经欠不愈，CT检查提示硬膜外积脓，取除修补的自体颅骨后，抗炎治疗，伤口痊愈。没有新的并发症。另2例术后一个月后出现线头反应，取除线结后痊愈。167例手术效果优良的病人，术后均复查CT，结果无异常，摄X光片示骨瓣密度减低，部分病人2年后再摄片，见骨瓣存在，密度部分减低，部分正常，没有病例因颅骨修补术后症状加重，修补成功的病例没有局部不适感。
3讨论
去骨瓣减压术是神经外科公认的有效方法之一，但康复后遗留颅骨缺损,一方面可能出现颅。骨缺损综合征，另一方面病人在生活上、心理上都要求修补颅骨缺损。自1668年Job Janszoom Van Meckeren报道第一例用狗颅盖骨修补颅骨缺损成功后，颅骨修补材料随着科学的进步不断更新，因此颅骨成形术不断发展和完善。目前国内外所用的颅骨修补材料有自体移植物及骨替代物，所有的骨替代物都有一些缺点：①塑形麻烦；②有异物反应；③对阳光和温度有不良反应；④某些材料在体内还可能被腐蚀或产生有毒性物质；⑤金属材料相对地不透X光线，CT或MRI检查不利，而非金属修补材料能透X线，但术后断裂难以发现；⑥患者认为体内有异物存在，存在思想负担；⑦骨替代物增加了病人的经济负担。应用自体移植物进行颅骨成形术，目前较为可取的办法是用相邻部位游离骨外板修复缺损的区域，但手术范围大，增加了病人的损伤，塑形也不尽人意。应用保存在自体腹壁或大腿内侧的骨瓣进行颅骨修补，同样存在着手术范围大。增加损伤，术后易感染，手术失败经常可以看到。本组病例应用离体保存的自体颅骨进行颅骨缺损修补术，取下的骨瓣外形完美，保存简便经济，消毒简单。基本避免了上述颅骨替代物的缺点，术后外观完美，病人没有局部不适症状，已随访超过10年的病人15例，局部外观仍无变化，没有局部不适症状。离体自体颅骨的保存，开始由家属自行晾干后室温干燥收藏保存,或者让家属将颅骨在日光下晒干后于室温下干燥保存，后来我们统一将取下的骨瓣浸在市售医用无水酒精中浸泡密封保存。但应用这三种方法保存的自本颅骨灭菌消毒后进行颅骨成形术，术后没有发现有何差异。离体保存的自体颅骨灭菌，早期57例我们将自体颅骨进行煮沸消毒1小时后，用无菌生理盐水洗净，用7号丝线固定于颅骨缺损边缘上，术后发现部分病人1年后局部稍凹陷，摄X光片示局部颅骨密度减低。但进一步的随访表明局部外观近10年来没有进一步改度。术后10年X光照片，局部已与正常颅骨相似，说明修补的的自体颅骨没有被吸收，并且有新的钙质沉积。后来固定骨瓣改用钢丝，就没有发现骨瓣稍塌陷的现象。另114例离体保存的自体颅骨通过高压消毒，进行颅骨成形术，术后外观没有凹陷，进一步随访发现修补的骨瓣与颅骨融为一体，X光片已无法区分。应用离体保存的自体骨瓣行颅骨成形术，部分病人
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早期出现皮下积液，经皮穿刺抽液，一般抽液1~3次后能治愈。但复查CT，可见少部分病人遗留有少量的骨瓣下硬膜外积液，对此要引起足够的重视。继续抗炎治疗半个月后复查，大部分病人CT检查显示骨瓣下积液消失。少部分病人以后出现经欠不愈的皮肤窦道，最后不得不取除修补的自体颅骨。后来我们将离体保存的自体颅骨先每隔1cm就钻一直径2~3mm的小孔，把自体颅骨制成网状，高压消毒后用于修补，术中严格止血，硬膜多处悬吊在骨瓣的小孔上，彻底消灭残腔，留置负压引留，术后2-3天拔除引流管，没有再发现皮下积液的病例，随访伤口好，没有红，肿，热，痛，皮肤窦道现象。总之，应用离体保存的自体颅骨进行颅骨缺损修补，保存及灭菌简单，费用低，效果安全可靠，并发症少，符合以下标准：1、无毒、无副作用；2、优良的生物相容性，植入人体后不被人体排斥或吸收；3、不破坏邻近组织；4、高强度能透X线；5、耐生理老化和腐蚀，能被身体同化更新；6、使用寿命长。堪称理想的颅骨修补材料，但仍然可能出现局部稍塌陷，皮下积液，硬膜外积脓，皮肤窦道形成不得不取除骨瓣等并发症。但将骨瓣制成网状，严格灭菌消毒，术中止血彻底，用钢丝固定自体颅骨，硬膜保持完整不能破损，术中硬膜悬吊彻底消灭残腔，术后应用抗生素保持不感染，防止皮下积液，伤口漏液及时缝合。采取这些措施，可以防止并发症出现。
参考文献
[1]刘明锋主编.实用颅脑损伤学[M].北京：人民军医出版社,1994:436-437
(收稿日期：2009.02.10), 百拇医药(林良山 陈伟强 陆四方 萧 哲 黄雪钦)
【关键词】离体保存；自体颅骨；颅骨修补
【中图分类号】R683.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0074-01
由于颅脑外伤增多，自发性脑出血的病人也较前增多。因脑疝需要进行开颅手术去骨瓣减压的病人较前明显增多，所以因颅骨缺损需要进行颅骨修补的病人也明显增多。
1对象与方法
, 百拇医药
1.1一般资料男108例，女63例；年龄5岁~70岁，平均20岁；均为手术时去骨瓣减压术后抢救成功的病例。颅骨修补术在去骨瓣术后的3个月至1年，平均4~5个月。153例为脑外伤；其中脑挫裂伤并急性硬膜下血肿102例，重度脑挫裂伤并脑内血肿30例；硬膜外血肿并晚期脑疝21例。自发性脑出血脑疝病人18例，其中高血压脑出血4例；脑动静脉畸形破裂出血6例；脑动脉瘤破裂出血8例。全组病人因病情危重，不得不手术时去骨瓣减压，去骨瓣手术后均保存骨瓣。
1.2方法本组病例28例取下的颅骨瓣由家属自行晾干后，室温下干燥收藏保存。29例自0体骨瓣由家属在太阳光下晒干后室温干燥保存。114例手术取出骨瓣后即浸入市售的医用无水酒精中密封室温下保存。手术时机在第一次手术后3个月至1年，当病情允许时即进行颅骨缺损修补术。114例将离体保存的自体颅骨用自来水清洗干净后，进行高压消毒后备用。57例将离体保存的自体颅骨用自来水洗净后，即煮沸消毒1小时后，取出用无菌生理盐水洗净备用。颅骨修补术采用气内麻，或静脉麻加局麻，于帽状腱膜下分离翻起皮肌瓣，暴露颅骨缺损边缘5~6处，严防硬膜破损，硬膜破损一定要严密缝合，用微型钻钻孔，将消毒好的自体颅骨按原状放回缺损区，用7号丝线或钢丝固定，骨瓣中央至少钻数个微孔或每隔1cm就钻孔，制成网状，用于悬吊硬膜，消灭硬膜外间隙。如果原来的骨瓣为多个骨折片，可以先用钢丝或丝线栓紧后再用于颅骨修补。手术不放引流，切口严密缝合。
, 百拇医药
2结果
全部病例手术切口愈合I/甲，随访最长11年，最短6个月。4例一个月后出现头皮窦道，经欠不愈，CT检查提示硬膜外积脓，取除修补的自体颅骨后，抗炎治疗，伤口痊愈。没有新的并发症。另2例术后一个月后出现线头反应，取除线结后痊愈。167例手术效果优良的病人，术后均复查CT，结果无异常，摄X光片示骨瓣密度减低，部分病人2年后再摄片，见骨瓣存在，密度部分减低，部分正常，没有病例因颅骨修补术后症状加重，修补成功的病例没有局部不适感。
3讨论
去骨瓣减压术是神经外科公认的有效方法之一，但康复后遗留颅骨缺损,一方面可能出现颅。骨缺损综合征，另一方面病人在生活上、心理上都要求修补颅骨缺损。自1668年Job Janszoom Van Meckeren报道第一例用狗颅盖骨修补颅骨缺损成功后，颅骨修补材料随着科学的进步不断更新，因此颅骨成形术不断发展和完善。目前国内外所用的颅骨修补材料有自体移植物及骨替代物，所有的骨替代物都有一些缺点：①塑形麻烦；②有异物反应；③对阳光和温度有不良反应；④某些材料在体内还可能被腐蚀或产生有毒性物质；⑤金属材料相对地不透X光线，CT或MRI检查不利，而非金属修补材料能透X线，但术后断裂难以发现；⑥患者认为体内有异物存在，存在思想负担；⑦骨替代物增加了病人的经济负担。应用自体移植物进行颅骨成形术，目前较为可取的办法是用相邻部位游离骨外板修复缺损的区域，但手术范围大，增加了病人的损伤，塑形也不尽人意。应用保存在自体腹壁或大腿内侧的骨瓣进行颅骨修补，同样存在着手术范围大。增加损伤，术后易感染，手术失败经常可以看到。本组病例应用离体保存的自体颅骨进行颅骨缺损修补术，取下的骨瓣外形完美，保存简便经济，消毒简单。基本避免了上述颅骨替代物的缺点，术后外观完美，病人没有局部不适症状，已随访超过10年的病人15例，局部外观仍无变化，没有局部不适症状。离体自体颅骨的保存，开始由家属自行晾干后室温干燥收藏保存,或者让家属将颅骨在日光下晒干后于室温下干燥保存，后来我们统一将取下的骨瓣浸在市售医用无水酒精中浸泡密封保存。但应用这三种方法保存的自本颅骨灭菌消毒后进行颅骨成形术，术后没有发现有何差异。离体保存的自体颅骨灭菌，早期57例我们将自体颅骨进行煮沸消毒1小时后，用无菌生理盐水洗净，用7号丝线固定于颅骨缺损边缘上，术后发现部分病人1年后局部稍凹陷，摄X光片示局部颅骨密度减低。但进一步的随访表明局部外观近10年来没有进一步改度。术后10年X光照片，局部已与正常颅骨相似，说明修补的的自体颅骨没有被吸收，并且有新的钙质沉积。后来固定骨瓣改用钢丝，就没有发现骨瓣稍塌陷的现象。另114例离体保存的自体颅骨通过高压消毒，进行颅骨成形术，术后外观没有凹陷，进一步随访发现修补的骨瓣与颅骨融为一体，X光片已无法区分。应用离体保存的自体骨瓣行颅骨成形术，部分病人
, http://www.100md.com
早期出现皮下积液，经皮穿刺抽液，一般抽液1~3次后能治愈。但复查CT，可见少部分病人遗留有少量的骨瓣下硬膜外积液，对此要引起足够的重视。继续抗炎治疗半个月后复查，大部分病人CT检查显示骨瓣下积液消失。少部分病人以后出现经欠不愈的皮肤窦道，最后不得不取除修补的自体颅骨。后来我们将离体保存的自体颅骨先每隔1cm就钻一直径2~3mm的小孔，把自体颅骨制成网状，高压消毒后用于修补，术中严格止血，硬膜多处悬吊在骨瓣的小孔上，彻底消灭残腔，留置负压引留，术后2-3天拔除引流管，没有再发现皮下积液的病例，随访伤口好，没有红，肿，热，痛，皮肤窦道现象。总之，应用离体保存的自体颅骨进行颅骨缺损修补，保存及灭菌简单，费用低，效果安全可靠，并发症少，符合以下标准：1、无毒、无副作用；2、优良的生物相容性，植入人体后不被人体排斥或吸收；3、不破坏邻近组织；4、高强度能透X线；5、耐生理老化和腐蚀，能被身体同化更新；6、使用寿命长。堪称理想的颅骨修补材料，但仍然可能出现局部稍塌陷，皮下积液，硬膜外积脓，皮肤窦道形成不得不取除骨瓣等并发症。但将骨瓣制成网状，严格灭菌消毒，术中止血彻底，用钢丝固定自体颅骨，硬膜保持完整不能破损，术中硬膜悬吊彻底消灭残腔，术后应用抗生素保持不感染，防止皮下积液，伤口漏液及时缝合。采取这些措施，可以防止并发症出现。
参考文献
[1]刘明锋主编.实用颅脑损伤学[M].北京：人民军医出版社,1994:436-437
(收稿日期：2009.02.10), 百拇医药(林良山 陈伟强 陆四方 萧 哲 黄雪钦)