氟比洛芬酯复合小剂量吗啡用于老年病人髋关节手术术后镇痛的观察
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【摘要】目的:观察氟比洛芬酯复合小剂量吗啡应用于老年病人髋关节手术术后镇痛的有效性和不良反应。方法:60例择期65岁以上髋关节手术病人，依手术结束后镇痛模式不同随机均分为四组，每组15例。Ⅰ组，静注氟比洛芬酯50mg；Ⅱ组，硬膜外吗啡0.5mg；Ⅲ组，静注氟比洛芬酯50mg+硬膜外吗啡0.5mg；Ⅳ组，硬膜外吗啡2mg。分别记录术后2、4、8、12、24h视觉模拟评分(VAS)和患者对镇痛效果的总体满意度以及不良反应发生情况。结果:Ⅲ、Ⅳ组各时间点VAS评分无统计学差异，但不良反应Ⅳ组高于Ⅲ组(P<20.05)；Ⅰ、Ⅱ组在术后12 h后VAS评分高于Ⅲ、Ⅳ组(P<20.05)。结论:氟比洛芬酯复合小剂量吗啡用于老年患者术后镇痛的效果确切，可明显减少吗啡的用量，且不良反应发生率低。
【关键词】氟比洛芬酯；镇痛；吗啡；老年；髋部手术
【中图分类号】R681.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0078-01
吗啡硬膜外术后镇痛已在临床广泛应用，但由于会导致恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留及呼吸抑制等不良反应，使其应用受到一定的限制。尤其在老年病人，往往会顾忌其不良反应而减少药量，最终造成镇痛不全。氟比洛芬酯(flurbiprofen axefil)商品名凯纷，是利用脂微球技术的一种非甾体类抗炎药，用于治疗术后痛和癌痛[1]。有报道证实，联合使用作用机制不同的镇痛药物常能增强镇痛作用，减少各自药物的用量，从而减少不良反应[2，3]。
1资料与方法
1.1一般资料60例行髋关节手术的患者，年龄>65岁，ASA Ⅱ～Ⅲ级，既往无消化性溃疡、严重血液性疾病及凝血异常，无心肝肾功能严重异常、严重高血压，无阿司匹林过敏史及哮喘病史，术前未使用镇痛药物。随机均分为四组，每组15例：氟比洛芬酯组( Ⅰ组)、小剂量吗啡组(Ⅱ～ Ⅲ组)、氟比洛芬酯加小剂量吗啡组( Ⅲ组)和吗啡组(Ⅳ组)。
1.2麻醉方法患者入室后，开放外周静脉，常规监测ECG、BP、SpO2等，所有病人均采取腰-硬联合麻醉，取L3-4间隙穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔给予0.75%布比卡因1ml加10%GS1ml,然后向头侧置入硬膜外导管4cm。如果手术时间长于90min，硬膜外给予1.3%利多卡因加0.25%丁卡因混合液维持麻醉。手术结束前20min硬膜外不再追加药物。术中输注复方乳酸钠林格氏液10~15ml•kg-1•h-1，其中麻醉效果欠佳者不入选。
1.3用药方法四组均在手术结束前用药。 Ⅰ组静脉注入氟比洛芬酯50mg，同时硬膜外注入生理盐水2ml； Ⅱ组硬膜外注入吗啡0.5mg(稀释至2ml)； Ⅲ组静脉注入氟比洛芬酯50mg，同时硬膜外注入吗啡0.5mg(稀释至2ml)； Ⅳ组硬膜外注入吗啡2mg(稀释至2ml)。
1.4观察指标观察手术后2、4、8、12、24h病人的镇痛效果，用视觉模拟评分法(VAS)记录，0分为无痛，10分为剧痛[4]，≥5分为差,给予盐酸哌替啶50mg肌肉注射。记录不良反应如头晕、嗜睡、口干、呼吸抑制、瘙痒、尿潴留、恶心、呕吐等发生情况。由患者评价镇痛效果的总体满意度。
1.5统计分析计量资料均采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<20.05为差异有显著意义。
2结果
四组患者性别、年龄、身高、体重差异无显著意义(表1)。Ⅲ、Ⅳ组各时间点VAS评分无统计学差异，但不良反应Ⅳ组(50%)高于Ⅲ组(13%)(P<20.05)；总体满意度Ⅲ组(94%)高于其他三组，但无统计学差异。Ⅰ、Ⅱ组在术后12 h后VAS评分高于Ⅲ、Ⅳ组(P<20.05)(表2、3)。
3讨论
良好的术后镇痛可有效减轻术后应激反应，对患者康复有重要意义。创伤及疼痛引起的应激反应，将导致血浆粘度和血浆纤维蛋白原升高，对老年髋关节术后病人，易发生深静脉血栓(DVT)等并发症。传统的术后镇痛药物，如吗啡等麻醉性镇痛药，虽然镇痛效果确切，但常常引起恶心、呕吐、剂量依赖性呼吸抑制等。氟比洛芬酯是近年来临床使用的非甾体类药物，氟比洛芬酯注射液是氟比洛芬酯的静脉注射用脂微球载体制剂，静脉给药后脂微球释放氟比洛芬酯，后者被迅速水解成其活性代谢产物氟比洛芬。氟比洛芬到达炎症部位后，被PG生物合成，从而达到镇痛作用。Yamashita K等研究了腰椎融合术术前、术后不同时间使用1mg/kg氟比洛芬酯的镇痛效果，发现术前使用镇痛效果更佳。Wu H等将氟比洛芬酯用于难治性癌痛，可以明显改善镇痛质量，提高镇痛效果。Xu Y等的研究发现，氟比洛芬酯复合小剂量吗啡镇痛，不仅镇痛质量高，而且对促进术后肠蠕动及病人恢复有重要意义。本研究中，Ⅲ组使用小剂量氟比洛芬酯配合硬膜外0.5mg吗啡镇痛，镇痛效果良好，且不良反应发生率低，和文献报道相同。综上所述，小剂量氟比洛芬酯(50mg)单次静脉注射配合硬膜外小剂量吗啡(0.5mg)用于老年髋关节术后镇痛效果确切，不良反应少。
参考文献
[1]Ohmukai O ......
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