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编号:12098436
髌骨骨折中三种内固定方法的疗效比较
http://www.100md.com 2011年3月1日 《中国民族民间医药杂志》 2011年第5期
     [摘要]目的:比较钢丝环抱缝合、张力带及镍钛-聚髌器治疗髌骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析自2007年08月-2010年08月的69例髌骨骨折手术治疗的患者,其中20例采用钢丝环抱缝合内固定治疗,15例采用张力带内固定治疗,34例镍钛-聚髌器内固定。比较三种技术的临床疗效。结果:本组69例均获得随访,时间3-18个月使用陆裕朴功能评定标准:钢丝环抱缝合组优12例,良5例,可3例;张力带组优13例,良2例;镍钛一聚髌器组优28例,良6例。结论:镍钛一聚髌器更符合骨折内固定的生物力学要求,临床应用中明显缩短手术时间,减少骨折并发症的发生,对髌骨骨折,尤其对髌骨粉碎性骨折治疗是一种好的方法。

    [关键词]髌骨骨折;内固定;疗效比较

    [中图分类号]R683.42 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)09-0094-01

    髌骨骨折发病率高,是骨科常见创伤之一。目前临床对髌骨骨折的内固定多采用钢丝缝合、张力带、镍钛一聚髌器。我院2007年08月-2010年08月3年内采用三种内固定方法治疗的69例髌骨骨折,现回顾总结并加以分析,以找出影响疗效的因素。
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    1、资料与方法

    1.1一般资料本组69例,男41例,女28例。年龄25-76岁,平均4l岁。分型:横型骨折19例,粉碎性骨折35例,下极袖套形撕脱骨折15例;交通伤38例,生活伤31例。

    1.2手术方法钢丝环抱缝合组20例,骨折断端清除积血及嵌入软组织,骨折良好复位后用钢丝围绕髌骨做环绕缝合,术后石膏托外固定6-8周。张力带组15例,骨折断端清除积血及嵌入软组织,在近侧骨断端,离髌骨前5-6mm处钻2mm大小平行骨孔2个,两孔间距20-25mm,骨折正确复位后穿入克氏针2枚,钢丝八字缠绕、收紧;术后石膏托外固定3周。镍钛-聚髌器组34例,骨折断端清除积血及嵌入软组织,7号线缝合破裂的髌内、外侧支持带,股四头肌扩张部及髌前筋膜,将髌骨解剖复位,粉碎严重者可用10号丝线临时固定,将不同型号镍钛-聚髌器置0℃冰水中待选,据术前x线片所测量髌骨纵向长度,测量值的80%-90%作为聚髌器的最大内径来选择合适的聚髌器。用尖刀分别在髌骨底、尖作长约5mm、间隔15mm左右几个小切口,撑开钳将已选好的聚髌器功能爪撑开,距髌骨关节面5mm处将聚髌器髌尖爪枝插入髌韧带,对称性环抱髌尖,然后向近端牵拉聚髌器,将髌底爪枝插入髌底处切口,用拇指压住聚髌器,40%左右温盐水纱布覆盖聚髌器3-5min,待聚髌器完全回复后,被动屈膝90°以检查固定程度,伸膝至0°小指探入检查髌骨关节面平滑与否,满意后依次缝合切口。术后第2天即行患侧股四头肌收缩等功能锻炼,术后第3天开始用CPM锻炼,10-14天伤口拆线下地行走。
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    2、结果

    术后石膏外固定时间:钢丝环抱缝合组平均外固定52天,张力带组平均外固定18天,镍钛一聚髌器未予外固定。使用陆裕朴功能评定标准,优:膝关节功能正常,无疼痛、无肌萎缩,行走自如,屈伸及下蹲无困难;良:膝关节活动功能接近正常,无疼痛,有轻度肌萎缩,行走自如,下蹲稍差;可:有时疼痛,有肌萎缩,膝关节屈伸受限但大于90°,平地行走无跛行,下蹲及上下楼梯不便;差:疼痛,有肌萎缩,膝关节屈伸明显受限不足90°,跛行、下蹲及上下楼梯困难。本组69例均获得随访,时间3-18个月,平均10个月,骨折全部愈合。依疗效评定标准:钢丝环抱缝合组,优12例,良5例,可3例;张力带组优13例,良2例;镍钛-聚髌器组优28例,良6例;无一例发生聚髌器滑脱及骨不连等并发症。

    3、讨论

    髌骨骨折是常见的关节内骨折,其治疗原则是:早期解剖复位、牢固内固定、早期功能锻炼。比较钢丝环抱缝合、张力带及镍钛一聚髌器三者固定效果后认为:较单纯钢丝环抱缝合,张力带内固定更符合髌骨骨折内固定的生物力学要求,术后外固定及临床康复时间明显缩短;但对粉碎骨折,克氏针在较多粉碎骨中穿针有困难,不能有效固定,有时可造成新的骨折,导致内固定不稳,影响治疗效果,且部分病例出现并发症:(1)疼痛,可能因术中遗留钢丝尾过长,克氏针尾或钢丝于皮下慢性刺激致滑囊炎症;(2)内固定松动或断裂,可能因钢丝与髌骨间垫软组织,术后功能锻炼软组织移位或钢丝的切割作用造成;(3)创伤性关节炎,复位时未达解剖复位及髌关节面不平整,局部受力不均匀及摩擦所致。

    笔者应用聚髌器可使骨折块向中心聚拢,避免术中及术后骨折块的侧方移位,且人体温度37℃左右时,抓持力达最大,可使骨折块持续加压,且手术简便,较前二者明显缩短手术时间,减少手术并发症的发生,可早期行康复功能锻炼,加之其组织兼容性好,无锐性突起在皮下,不会形成慢性炎症刺激。

    参考文献:

    [1]王亦璁,骨与关节损伤[M],第3版,北京:人民卫生出版社,2001:1023-1033

    [2]陆裕朴,部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J],中华骨科杂志,1985, http://www.100md.com(闫志强)