赵英霖熄风化痰祛瘀法治疗缺血性中风经验
[摘要] 赵英霖副教授擅长运用熄风化痰祛瘀法调治缺血性中风患者，注重从“熄风化痰、活血祛瘀”法人手，每获良效。
[关键词] 赵英霖；缺血性中风；风痰瘀阻；熄风化痰祛瘀法；名医经验
[中图分类号]R249.32.7 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)13-0133-01
导师赵英霖是河南省中医医院副主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导师。河南省中西医结合脑病专业委员会委员。从事神经内科临床、教学、科研工作近十年。擅长缺血性中风的中药调治，治疗上多从风痰瘀着手，熄风化痰祛瘀，每获良效。现就赵老师治疗缺血性中风的经验总结如下。
1、主要病因病机
风、火、痰、虚、瘀是中风的基本致病因素，可以单独致病也可以相携为病。导师认为中风好发于中老年人，因老年人气血亏虚，脏腑功能失调，津液输布运化障碍，久而聚集成痰，痰阻碍气机运行导致气滞，气机运行不畅导致血瘀，血瘀日久生风，风痰瘀闭阻清窍致昏仆偏枯而发本病。导师认为风痰瘀是中风的主要病机，年老体弱、脏腑功能失调是本，风痰瘀是标。
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2、风痰瘀阻证之临床表现
半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
风邪上犯巅顶，则头晕目眩，脾虚运化无力见痰多而粘，舌脉为风痰瘀之象。中风患者多并发高血压、糖尿病、高脂血症，兼夹头晕、心慌等临床表现。
3、风痰瘀主要责之于肝脾
肝藏血，主疏泄，调畅气机；脾主运化，主升清。脾胃的正常运转有赖于肝的疏泄调达，脾为后天之本，土生万物，脾失健运，脾土侮肝木，影响肝的正常疏泄，肝脾之间相互为用，互为依赖，脾升胃降与肝脏的疏泄功能共同维持着气机的正常运行。肝失疏泄，则肺失肃降，脾失健运，肾失开阖，三焦气化不利，水湿内停，聚而为痰；气为血之帅，肝失疏泄，气机不利，气滞血瘀；肝失疏泄，肝阳升发太过亢而为风，风痰瘀相互胶结，既是病理产物，又是致病因素，中风由此而成。
, 百拇医药
4、转归
导师认为其转归有：对缺血性中风患者仅采用现代医学对症处理，而不从本质上解决问题，往往会导致中风的反复发生；处于这种状态下的患者，若进一步发展，可能会出现母病及子，形成心肝血虚证，兼见贫血、心悸、头晕、失眠、烦躁等症；土不生金，则会出现肺脾气虚证，临床可见气短、乏力、咳嗽、感冒、并发肺部感染等。两者为中风难愈的病理基础。
5、调治
5.1 中药调护
导师经多年临床实践，逐渐摸索出治疗缺血性中风风痰瘀阻证的基础经验方——熄风化痰祛瘀方，方剂组成：陈胆星9g，制僵蚕10g，鬼箭羽15g，制水蛭5g，熟大黄6g，桃仁10g，黑山栀10g，白薇10g，天麻10g，钩藤10g，广地龙10g，稀签草15g。方中胆南星药性苦，微辛、凉，归肝胆经，功能清热化痰熄风。制僵蚕成新平，归肝肺经，本品熄肝风止痉挛抽搐，祛风止痛，且味咸兼可软坚散结化痰，适宜于风中经络，口眼(口呙)斜属风痰者。鬼箭羽苦寒，入足厥阴经，可破血通经，治疗血滞经脉诸证。水蛭咸苦人血分，归肝经，功擅破血逐瘀，其力峻效宏，与桃仁同用效增。桃仁归心肝大肠经，味苦而人心肝血分，善泄血滞，祛瘀力强，且可润肠通便。大黄苦寒，归脾胃大肠心肝经，本品有较好的活血祛瘀作用，与桃仁通用，增强活血化瘀之效。白薇苦寒，善入血分，有清热凉血，益阴除热之功。钩藤甘，微寒，归肝心包经，有和解的熄风止痉，清热平肝之功。天麻入肝，功能熄风止痉，且甘润不烈作用平和；既熄肝风，又平肝阳，与钩藤合用治疗肝阳上亢或肝火上攻诸证；还祛外风，通经络，治疗风中经络手足不遂，肢体麻木，痉挛抽搐等症。地龙咸寒，归肝脾膀胱经，清热熄风，通络，治疗热极生风神昏谵语，痉挛抽搐，与钩藤僵蚕等药同用增强熄风止痉之功。地龙长于通行经络，治疗中风后经络不利，半身不遂，口眼(口呙)斜等症。稀莶草苦辛寒，归肝肾经，通经活络，可用于中风。黑栀子苦寒，归心肝肺胃三焦经，泻火除烦，人血分而止血。统揽全方，诸药配伍合理，风痰瘀并治，体现了熄风化痰、活血祛瘀的立方宗旨。
, 百拇医药
5.2 生活调护
高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病等是引起脑卒中的重要原因，因此与其有关的饮食营养因素与脑卒中也有密切关系。肉类以脂肪少而含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉为主，尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂，以及动物的内脏等。碳水化物以谷类为主，要粗细搭配，多样化。限制食盐的摄入，每天在6g以内，为了保证能获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜400g以上。进餐制度应定时定量，少量多餐，晚餐应清淡易消化。
情绪的刺激，是中风的诱因之一，保持个人心态也是加快中风复原的要素，适度参加一些公益活动，尽量使自己的情绪保持平稳，避免过度喜悦或悲哀。中风之后，易产生抑郁，应移情易性，排除杂念，保持乐观和豁达的性格，克服悲观失望的情绪。古人认为心平气和是良药，可以防病，也可以治病。不论是任何疾病，“三分在治，七分在养”，病人保持坚定的意志力，让自己重获健康。合理安排生活起居，按时作息，清晨参加适量的锻炼，始终使自己保持良好的心情。
6、体会
导师认为中风是由风痰瘀在体内互为影响的一种外在表现，临床上通过熄风化痰、活血祛瘀就能达到较为理想的效果。临证时根据风痰瘀的孰轻孰重需灵活变通：如大便秘结明显者加大泻下药用量，大黄、桃仁是导师善用之药；痰盛者应酌情加大化痰药物力度；风邪偏重者以熄风解痉为主。, 百拇医药(岳姣姣 赵英霖)
[关键词] 赵英霖；缺血性中风；风痰瘀阻；熄风化痰祛瘀法；名医经验
[中图分类号]R249.32.7 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)13-0133-01
导师赵英霖是河南省中医医院副主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导师。河南省中西医结合脑病专业委员会委员。从事神经内科临床、教学、科研工作近十年。擅长缺血性中风的中药调治，治疗上多从风痰瘀着手，熄风化痰祛瘀，每获良效。现就赵老师治疗缺血性中风的经验总结如下。
1、主要病因病机
风、火、痰、虚、瘀是中风的基本致病因素，可以单独致病也可以相携为病。导师认为中风好发于中老年人，因老年人气血亏虚，脏腑功能失调，津液输布运化障碍，久而聚集成痰，痰阻碍气机运行导致气滞，气机运行不畅导致血瘀，血瘀日久生风，风痰瘀闭阻清窍致昏仆偏枯而发本病。导师认为风痰瘀是中风的主要病机，年老体弱、脏腑功能失调是本，风痰瘀是标。
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2、风痰瘀阻证之临床表现
半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
风邪上犯巅顶，则头晕目眩，脾虚运化无力见痰多而粘，舌脉为风痰瘀之象。中风患者多并发高血压、糖尿病、高脂血症，兼夹头晕、心慌等临床表现。
3、风痰瘀主要责之于肝脾
肝藏血，主疏泄，调畅气机；脾主运化，主升清。脾胃的正常运转有赖于肝的疏泄调达，脾为后天之本，土生万物，脾失健运，脾土侮肝木，影响肝的正常疏泄，肝脾之间相互为用，互为依赖，脾升胃降与肝脏的疏泄功能共同维持着气机的正常运行。肝失疏泄，则肺失肃降，脾失健运，肾失开阖，三焦气化不利，水湿内停，聚而为痰；气为血之帅，肝失疏泄，气机不利，气滞血瘀；肝失疏泄，肝阳升发太过亢而为风，风痰瘀相互胶结，既是病理产物，又是致病因素，中风由此而成。
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4、转归
导师认为其转归有：对缺血性中风患者仅采用现代医学对症处理，而不从本质上解决问题，往往会导致中风的反复发生；处于这种状态下的患者，若进一步发展，可能会出现母病及子，形成心肝血虚证，兼见贫血、心悸、头晕、失眠、烦躁等症；土不生金，则会出现肺脾气虚证，临床可见气短、乏力、咳嗽、感冒、并发肺部感染等。两者为中风难愈的病理基础。
5、调治
5.1 中药调护
导师经多年临床实践，逐渐摸索出治疗缺血性中风风痰瘀阻证的基础经验方——熄风化痰祛瘀方，方剂组成：陈胆星9g，制僵蚕10g，鬼箭羽15g，制水蛭5g，熟大黄6g，桃仁10g，黑山栀10g，白薇10g，天麻10g，钩藤10g，广地龙10g，稀签草15g。方中胆南星药性苦，微辛、凉，归肝胆经，功能清热化痰熄风。制僵蚕成新平，归肝肺经，本品熄肝风止痉挛抽搐，祛风止痛，且味咸兼可软坚散结化痰，适宜于风中经络，口眼(口呙)斜属风痰者。鬼箭羽苦寒，入足厥阴经，可破血通经，治疗血滞经脉诸证。水蛭咸苦人血分，归肝经，功擅破血逐瘀，其力峻效宏，与桃仁同用效增。桃仁归心肝大肠经，味苦而人心肝血分，善泄血滞，祛瘀力强，且可润肠通便。大黄苦寒，归脾胃大肠心肝经，本品有较好的活血祛瘀作用，与桃仁通用，增强活血化瘀之效。白薇苦寒，善入血分，有清热凉血，益阴除热之功。钩藤甘，微寒，归肝心包经，有和解的熄风止痉，清热平肝之功。天麻入肝，功能熄风止痉，且甘润不烈作用平和；既熄肝风，又平肝阳，与钩藤合用治疗肝阳上亢或肝火上攻诸证；还祛外风，通经络，治疗风中经络手足不遂，肢体麻木，痉挛抽搐等症。地龙咸寒，归肝脾膀胱经，清热熄风，通络，治疗热极生风神昏谵语，痉挛抽搐，与钩藤僵蚕等药同用增强熄风止痉之功。地龙长于通行经络，治疗中风后经络不利，半身不遂，口眼(口呙)斜等症。稀莶草苦辛寒，归肝肾经，通经活络，可用于中风。黑栀子苦寒，归心肝肺胃三焦经，泻火除烦，人血分而止血。统揽全方，诸药配伍合理，风痰瘀并治，体现了熄风化痰、活血祛瘀的立方宗旨。
, 百拇医药
5.2 生活调护
高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病等是引起脑卒中的重要原因，因此与其有关的饮食营养因素与脑卒中也有密切关系。肉类以脂肪少而含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉为主，尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂，以及动物的内脏等。碳水化物以谷类为主，要粗细搭配，多样化。限制食盐的摄入，每天在6g以内，为了保证能获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜400g以上。进餐制度应定时定量，少量多餐，晚餐应清淡易消化。
情绪的刺激，是中风的诱因之一，保持个人心态也是加快中风复原的要素，适度参加一些公益活动，尽量使自己的情绪保持平稳，避免过度喜悦或悲哀。中风之后，易产生抑郁，应移情易性，排除杂念，保持乐观和豁达的性格，克服悲观失望的情绪。古人认为心平气和是良药，可以防病，也可以治病。不论是任何疾病，“三分在治，七分在养”，病人保持坚定的意志力，让自己重获健康。合理安排生活起居，按时作息，清晨参加适量的锻炼，始终使自己保持良好的心情。
6、体会
导师认为中风是由风痰瘀在体内互为影响的一种外在表现，临床上通过熄风化痰、活血祛瘀就能达到较为理想的效果。临证时根据风痰瘀的孰轻孰重需灵活变通：如大便秘结明显者加大泻下药用量，大黄、桃仁是导师善用之药；痰盛者应酌情加大化痰药物力度；风邪偏重者以熄风解痉为主。, 百拇医药(岳姣姣 赵英霖)