38例麻风畸残者的心理分析及护理对策
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[摘要] 目的：探讨麻风畸残者的心理健康状况，分析原因，确定护理对策，提高其心理应激水平，积极接受矫治手术。方法：采用症状自评量表(SCL-90)对38例麻风畸残者进行问卷调查。结果：(1)患者(SCL-90)中9个因子分均高于常模，经统计处理P<0.05有显著差异；(2)常见的心理障碍有：自我歧视、绝望、焦虑、抑郁等。结论：麻风畸残者心理健康状况明显低于一般人群，需要医护人员的心理疏导及家庭、社会的支持和帮助。
[关键词] 麻风畸残者；心理分析；护理对策
[中图分类号]R755 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)13-0059-02
麻风是由麻风杆菌引起的严重危害健康的慢性传染病，主要侵犯人体的皮肤及周围神经系统，发病晚期病人的颜面和四肢外观出现严重畸变。长期以来由于科学知识不普及和社会的偏见，严重影响患者的工作、生活、婚姻及社会活动，因此这些畸残者心理反应剧烈，表现为：自我歧视、绝望、焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，严重者会导致自杀等恶性事件的发生。如不及时进行心理疏导，将严重影响其身心健康。本文通过采用症状自评量表(SCL-90)对38例麻风畸残者进行心理健康状况调查，分析原因确定护理对策，及时进行心理疏导后，患者的负性情绪得到有效控制，心理应激水平提高，使患者在住院期间能保持良好的身心状态，顺利接受矫治手术，促使患者早日康复。
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1、对象与方法
1.1 对象调查2010年1月-2月在本院接受矫治术的38例麻风畸残者，其中男性30例、女性8例，年龄34～72岁，已婚20例、未婚18例，病史5-50年，手术项目：截肢5例、截足5例、截趾3例、垂足矫治术8例、眼科手术14例。
1.2 工具采用症状自评量表(SCL-90)包括90项有关心理和精神方面的问题，共归纳为9个基本症状因子，每项症状按0、1、2、3、4五个等级评分，得分越高，心理健康水平越低。
1.3 资料收集与统计方法由科室护士发放问卷，并指导患者填写，共发放38份，回收38份，有效问卷回收率100%，采用分析比较处理。
2、结果
38例麻风畸残者的心理健康状况
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3、心理特点及分析
调查结果表明：麻风畸残者的心理健康水平明显低于一般人群，在麻风畸残者SCL-90测量中，9个因子分均高于常模，统计处理P<0.05，有显著差异，其主要心理特点有：
3.1 自我歧视自我歧视是一个非常现实的问题，主要是社会对病人的态度和患者自身的畸残以及社会隔离使患者感到耻辱。其中一位兔眼的病人说：自从落下这后遗症后已有几年不敢照镜子了，也极少参加社会活动。
3.2 焦虑麻风历来受歧视，患者往往摒弃于社会之外，因此患者的精神受到极大的创伤，于是患者普遍存在着一种不愉快情绪，通常表现面容紧张、眉头紧锁、姿势紧张，并伴有情绪不良、强迫等观念。
3.3 绝望麻风畸残者大多丧失劳动能力，没有经济来源，有些因此遭受亲人的遗弃，只能长期居住在麻风村靠政府的支助过日子，生活极为贫困，加上没有钱做矫治术，使他们丧失了对生活的信心，容易产生绝望的心理，严重者会导致自杀等恶性事件的发生。
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3.4 抑郁抑郁是一种闷闷不乐、忧愁、压抑的消极心情，主要是由现实丧失和预期丧失引起的。麻风病人长年居住在麻风村与社会接触少，即便有些也能在家生活，但社会活动空间狭小，心理狭隘，于是逐渐产生抑郁。表现为情绪低落、面容呆板，少言寡语、心灰意懒、动作减少、食欲差、失眠。
3.5 恐惧多见于病史短，年纪轻的患者。他们通常担心疾病及生活、工作婚姻带来的影响。本组有一位年轻的患者听说有记者要来采访，就表现出坐立不安、神情紧张等不良情绪，甚至想要离开病房，并一再叮嘱不让记者采访他。
4、护理措施
4.1 保守医密，理解、同情、体贴患者
对麻风病传统的认识，使麻风患者不愿意让他人知道自已患病。因此作为医务工作者要严格保守医密，理解、同情、体贴患者，取得患者的信任，为健立良好的护患关系奠定基础。同情、理解也是做好一切工作的前提和基础。麻风病晚期导致的各种畸残，使患者情绪常常不稳定，护士应设身处地的为患者着想，从各方面体贴患者，主动和他们交谈，帮助他们克服心理障碍，帮助病人恢复自尊和自信。
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4.2 加强护患沟通，积极让病人获得有关疾病和治疗的信息
加强护患沟通，及时通过不同途径如：标语、手册等，定时不定时宣教，让病人获得有关疾病和治疗的信息，给病人更多的心理支持，端正对疾病的态度，并向患者介绍好的典型病例以树立战胜疾病的信心。另外，还可以与其共同研究将来生活的计划：鼓励患者经过治疗后可参加各项社会活动和工作，帮助患者重建精神和生活信念，以利于健康和重返社会。
4.3 倾听患者心声，适时做好心理疏导
首先做一个倾听者，鼓励病人倾诉内心的紧张、不安和恐惧，然后针对产生的原因，做解释和诱导，改变病人的知识结构，使病人看到治疗中的病情好转，看到生活的希望，并鼓励其树立信心，保持乐观心态。
4.4 有效发挥社会支持系统
4.4.1 加强宣教与知识普及工作
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麻风一直引起人们的恐惧和歧视，近年来虽然宣传的力度有所增强，但社会对麻风病的恐惧现象仍然十分严重，麻风病人被拒乘坐公交车、购物和住宿现象仍有发生。因此麻风病可防、可治、不可怕的宣传应为我们工作的重点之一，从而才能减轻患者的心理问题。同时教育和媒体也可消除麻风的错误观念，提高对麻风的新认识。
4.4.2 加大投入为麻风畸残者提供康复服务
麻风畸残是社会的弱势群体，他们大多数没有经济来承担手术的费用，免费手术是绝大多数麻风畸残者的唯一希望。本组38例患者就是得益于中国残联专项彩公益金的帮助。因此各级政府大力宣传，争取社会各界的支持和帮助，并加大投入为更多的麻风畸残者提供康复服务，减轻残障，促使其回归社会和家庭。
4.4.3 争取家庭的支持和帮助
除了给病人创造良好的社会环境外，良好的家庭环境也是提高患者生存质量的有效保障之一。因此要做好病人家属的思想工作，争取他们对病人的支持和帮助，使他们感到家庭的理解和支持，端正对疾病的态度，增强他们战胜疾病的信心。
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通过采取以上护理措施，消除患者的心理顾虑，解除心理包袱，提高患者的心理应激水平，患者能以平和的心态接受手术，积极配合治疗，取得了良好的手术效果。
参考文献
[1]杨国亮，王侠生。现代皮肤学。上海：上海医科大学出版。1995：244
[2]王征宇，症状自评量表SCL-90心理卫生评定手册中国心理卫生杂志，1999，12：31-36
[3]孙玉梅，阮海荷，孟春英。老年住院股民人抑郁症状及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2000，35(11)：658, 百拇医药(何桂兰 黄秀丽)