插管全麻前不同给氧方法致胃胀气的结果比较
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[摘要] 目的：探讨插管全麻前不同给氧方法致胃胀气发生的情况。方法：抽取2009-2010年的上腹部非胃肠手术126例，随机分成两组，每组63例，观察两组面罩给氧后胃胀气发生比例、胃胀气程度、胃内容物反流发生比例，进行对比分析。结果：实验组胃胀气发生率为12.7%(8/63)，其中轻度胀气占8%(5/63)，中度胀气占5%(3/63)，无重度胀气和胃内容物反流发生。而对照组分别为42.8%(27/63)、12.7%(8/63)、20.6(13/63)、8%(5/63)和16%(1/63)，二者比较有显著差异(P<0.05)。结论：插管全麻前教会病人配合，用面罩低潮气量、高频率匀速给予患者氧气吸入，可显著降低胃胀气及胃内容物反流发生，提高手术效率，促进病人术后恢复。
[关键词] 插管全麻；给氧；胃胀气
[中图分类号]R333.2 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)13—0070一02
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气管内插管广泛应用于外科手术麻醉、呼吸衰竭和外伤急救，为了保证病人的安全和手术操作的稳妥、方便，越来越多的手术选择气管内插管全身麻醉，由此，大大提高了手术的效率和效果。而插管前给氧常常导致胃胀气，对于一些术前不一定需要置胃管的上腹部手术，如腹腔镜胆囊切除术、胆道探查、脾脏手术、肝脏手术等，因充气而膨胀的胃会遮盖手术视野，影响手术操作，从而影响手术安全和手术效率。经研究，插管前采用不同的给氧方法，能有效避免或减轻胃胀气，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料选择2009年至2010年行气管插管全身麻醉的上腹部手术(除胃肠外)126例，其中腹腔镜胆囊切除术63例，胆道探查伴胆囊切除术48例，脾脏修补/切除术10例，肝叶切除5例。其中男72例，女54例，最大年龄92岁，最小年龄16岁，平均年龄45±5岁，均无肺部疾病。将以上病人随机分成2组，每组63例。
1.2 方法
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1.2.1 对照组
(1)术前一日访视病人，了解病人的局部及全身情况，向病人解释手术和麻醉的方法及注意事项；(2)麻醉诱导前常规心理指导；(3)气管插管前选择合适面罩，高潮气量、低频率给氧，潮气量400—600L/m：频率8～10次/m′保证病人氧饱和度大于95%。
1.2.2 实验组(1)术前一日同对照组访视病人；(2)麻醉诱导前心理指导，特别指导病人在面罩给氧时匀速深呼吸，呼气时不要吞咽口腔内的氧气，且面罩不要紧扣病人面部；(3)麻醉诱导前及诱导期给氧时，助手将患者胃前区适力推向头侧，操作者采用小潮气量、高频率匀速为患者给氧，潮气量300～450L/m′频率10～18次/m′保持氧饱和度不低于95%。
1.2.3 观察(1)发生胃胀气例数；(2)胃胀气程度：轻、中、重；(3)胃内容物反流情况。手术前通过听诊器听胃内有无气过水声，叩击有无鼓音和观察胃前区是否膨隆的方法来判断胃内是否充气及充气的程度，手术开始后则直视判断。
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1.2.4 统计学处理采用系统软件SPSS11.5对资料进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。
2、结果
3、讨论
3.1 医学对于病人来说，是一门神秘的学科，尤其是手术和麻醉这样特殊的治疗操作，病人知识缺乏，不知如何配合，气管内插管全身麻醉插管前，需要面罩给氧2～3min(面罩给氧是一种很有效的给氧方法)，以增加病人体内的氧含量，同时排出肺内的氮气，以达到供氧排氮的目的。从诱导前开始给氧到诱导期病人神志消失前，如果将面罩紧扣病人面部，病人就会产生一种不适与恐惧，当给氧速度过快，流量过大时，病人在不懂得如何配合的情况下，就会在呼气时将口腔内多余的氧气吞咽到胃内，导致胃胀气，当胃内压力达到一定程度时，胃内容物就会返流。而在插管前控制呼吸时，如果给氧的压力和速度过大，较强的气流就会冲起会厌通过食道进入胃内，导致胃胀气、膨胀，甚至胃内容物返流。在给氧过程中，如果在胃区形成一个气流向下的阻力，也可在一定程度上阻止氧气进入胃内，以减轻胃充气。因此，教会病人正确配合，正确掌握面罩给氧的速度和压力，便会有效控制胃胀气和胃内容物返流的发生。
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3.2 手术部位的充分暴露，是手术成功的重要条件，安置胃管属于侵入性操作，在其安置过程中，有时不可避免会出现咽喉部粘膜的损伤，甚至出血。因此，在无特殊情况下，尽量减少这样的侵入性操作。而一些上腹部手术，如腹腔镜胆囊切除术、胆道探查、脾脏手术、肝脏手术等，一般需行气管内插管全身麻醉，术前禁食禁饮较好时，不一定都需要置胃管，但由于诱导前期及诱导期给氧方法不当，致胃胀气，充气的胃体积增大，遮盖其周围区域，致手术区不能充分暴露，遮挡手术视野，影响手术者的操作。这样不仅增加术者的操作难度，延长手术时间，同时还增加手术的危险系数，影响病人的术后恢复，从而增加病人麻醉后的痛苦和住院费用。这时即使补充置胃管以排气，同样也会延长手术时间，且增加病人咽喉粘膜受损伤的危险，仍然会增加病人的痛苦和负担。
3.3 及时处理胃胀气，确保病人安全，无论是术前还是手术开始后，发现病人胃充气明显，影响操作者，应根据情况，及时在喉镜明示下使用气管插管钳辅助行胃内置管排气，以降低手术的风险系数。据统计，在喉镜明示下安置胃管对咽喉粘膜的损伤率为12.5%，而盲插胃管对咽喉粘膜的损伤率为65%，明示损伤明显低于盲插，且置管成功率高，节省时间。
4、结论
在气管内插管全麻手术中，麻醉诱导前给予正确的指导，诱导期采用小潮气量、高频率匀速给氧的方法，能有效避免或减轻胃胀气，确保手术顺利、安全进行，缩短麻醉和手术时间，提高手术的效率，同时能减轻病人的痛苦和负担，促进术后恢复。
参考文献
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