针刺配合大承气汤治疗剖腹产术后假性肠梗阻30例疗效观察
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[摘要] 目的：观察针刺配合中药大承气汤治疗剖宫产术后假性肠梗阻的临床疗效。方法：30例患者均采用50ram毫针足三里穴，配合中药大承气汤保留灌肠，同时设新斯的明注射10例进行观察。结果：治疗组治愈8例，显效2例，总有效率100%。治疗组疗效明显优于对照组。结论：针刺配合大承气汤治疗剖腹产术后假性肠梗阻具有较好疗效。
[关键词] 剖工产术后针刺中药
[中图分类号]R547.2 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)13-0079-01
1、临床资料
1.1 一般资料本组30例均为我院产科住院病人，年龄24～3l岁，发生时间为术后1～3d。30例临床表现均有腹胀，腹痛，恶心，呕吐，肛门停止排便排气，肠鸣音减弱等症状，且以腹部压痛为主，反跳痛及腹肌紧张不明显。30例x线平片显示结肠扩张，直径在8～11cm。并请外科会诊，行肛诊检查排除直肠、乙状结肠内粪梗阻或其它机械性肠梗阻。对照组10例纳入标准同治疗组。
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1.2 诊断依据40例患者均为剖宫产术后腹胀进行性加重，伴恶心呕吐，肛门停止排便排气，无阵发性绞痛，无腹膜炎体征，肠鸣音减弱或消失，x线检查见结肠、盲肠充气扩张。能够排除机械性肠梗阻。
2、治疗方法
2.1 针刺治疗选穴：选取足三里穴，位置小腿前外侧，外膝眼[犊鼻]下三寸，胫骨前缘外一横指处当胫骨前肌中。
2.2 中药治疗药物组成：大黄、枳实、厚朴各10g，芒硝20g，加水煎至150ml，35℃左右，直肠注入，保留30min以上。
2.3 对照组药物硫酸新斯的明注射液0.1毫克，肌注每日1次。
3、治疗结果
3.1 疗效标准治愈：用药后患者腹胀、腹痛消失，肛门排气排便恢复正常，进食后无恶心呕吐，腹平片示气液平面消失；好转：腹痛、腹胀症状减轻，呕吐停止，肛门开始排气排便，腹平片示气液平面减少；无效：用药后患者仍腹胀或进一步加重，肛门排气排便未恢复，中转手术治疗。
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3.2 结果两组均治疗2天后进行疗效评定，其中治疗组治愈16例，对照组治愈1例，两组差异显著。两组疗效比较见表1。
4、讨论
剖宫产患者术后发生假性肠梗阻西医认为与支配结肠的交感神经功能失调有关。此外还可能与妊娠后内孕激素大量增加，肠管平滑肌张力下降娠后内孕激素大量增加，肠管平滑肌张力下降有关。术后又多卧床，故致肠蠕动减慢，易产生假性肠梗阻。从中医的角度分析，此类患者耗气伤津，加上手术创伤使气血虚弱，邪热易袭，灼耗阴液，致瘀血内生，阻于经络脏腑之间，使气血运行不畅，脏腑通降失调，其临床特点是术后较早出现腹胀，x线拍片显示麻痹性肠梗阻表现，但肠鸣正常或亢进，电解质正常无低钾表现，如延误治疗可导致严重后果，危及患者生命。西医用新斯的明注射液副作用较大，且疗效欠佳。笔者用针刺足三里穴加大承气汤保留灌肠治疗30例均收到明显疗效。足三里是足阳明经的合穴，用足三里治疗肠胃的疾病，是历代针灸医家实践证明的有效穴位。阳明多气多血，通调经络气血，扶正培元，对胃肠等器官有重要调节作用。现代研究也表明足三里穴是治疗胃肠疾病的主要穴位，对胃肠蠕动及消化液分泌起有益调节作用，选足三里穴进行针刺旨在通过中医经络系统调整人体胃肠功能，增加胃肠蠕动，促进消化吸收及局部血液循环，使淤积、炎症消散。大承气汤方中大黄采用酒制，既可以荡涤积滞，又可以活血祛瘀；芒硝配合大黄既助大黄泻热，又能软坚润燥，二药相须为用，增强峻下之力。枳壳、厚朴，消痞破结下气除胀；四药合用共奏通里攻下、活血化瘀之功。现代药理研究表明，大黄、芒硝可促进胃肠蠕动，保护肠黏膜屏障，防止肠性内毒素吸收；厚朴、枳壳，能改善肠管血运减轻肠壁水肿，促进炎症消退，且使用保留灌肠，使药物直接作用到病变部位，缩短了病程。通过中西医结合治疗腹胀消失，提高患者自身免疫功能，从而恢复胃肠功能，针刺足三里加大承气汤保留灌肠治疗本病疏通脉络攻补兼用，总有效率90%，取得良好疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]党建中，刘明，包海军，盂庆鑫，针刺足三里配合大承气汤治疗食管贲门癌术后胃排空功能减弱[J].四川中医，2009，22：2
[2]谢鸣，方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2007，1：45，67-68, http://www.100md.com(史晓玲)