锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效研究
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[摘要] 目的：探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院2007年3月～2009年12月收治的60例复杂胫骨平台骨折患者，随机分为两组，观察组共30例进行锁定钢板内固定治疗，对照组30例应用传统的暴露双钢板治疗。结果：观察组治疗有效率为93.33%，对照组为76.67%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。并且由随访发现观察组骨折骨性愈合时间和完全负重时间均明显小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效较好，恢复时间快，关节恢复功能好等优点，可以在临床上推广使用。
[关键词] 锁定钢板；胫骨平台骨折
[中图分类号]R274.1 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0018—01
胫骨平台骨折作为l临床上较常见的骨折类型之一，对于此类损伤尤其是复杂胫骨平台骨折的处理方法，多年来一直存在争议。现对我院60例采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨骨折患者的临床疗效进行分析，结果如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料
以我院2007年3月～2009年12月收治的60例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，其中男38例，女22例，年龄20～65岁，平均38.7岁；均为闭合性骨折无血管损伤，左膝35例，右膝25例，按照Schatzker分型：I型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型16例，Ⅳ型10例，V型12例。将他们随机分为观察组和对照组各30例，两组患者性别，年龄等一般资料比较无统计学差异具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法，患者入院后等待肿胀消退后再进行手术。(1)观察组采用锁定钢板内固定治疗，患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉。依据骨折类型分别取胫骨上端前内侧、前外侧、前内外侧联合切口入路，显露骨折后整复关节面。在c型臂透视下，进行关节面平整，可以使用克氏针临时横穿固定，必要时植入髋部所取的松质骨。在确定位置后，在胫骨内侧平台选用L或T型锁定钢板，在其外侧平台使用高尔夫型钢板固定，确保固定的稳定性后，拧入螺丝钉，牢固后修补损伤的半月板及其韧带组织，在切口放置引流管负压引流。(2)对照组采用传统的暴露双钢板治疗，在平整好胫骨平台关节面后，用克氏针临时固定后，进行关节面解剖复位，之后再使用双钢板于胫骨内外侧平台行固定。
1.2.2 术后处理两组患者均使用弹力绷带包扎，并抬高患肢，使用足底泵防止发生下肢深静脉栓塞。在术后24～48h后可拔除负压引流管，并在术后常规应用抗生素一周预防切口感染。
1.3 临床疗效评价标准
治疗效果参照美国特种外科(HSS)评分标准，优：>85分，良：70～84分，中：60～69分，差：<59分。其中优良率=优+良+中，有效率=优良率/总例数。
1.4 随访
对本组患者进6个月以上的随访，随访内容包括骨折骨性愈合时间和完全负重时间，随访方式为电话联系或者患者门诊回访。60例患者中有55例患者进行了随访，有5例患者失去联系而终止随访，回访率为91.67%。
1.5 统计学分析
对本组资料采用SPSS13.0进行统计学分析，数据均以均数±标准差进行表示，并对两两比较的资料采用t检验，检验水准设定为0.05，当P<0.05说明有差异。
2、结果
2.1 临床疗效比较由表1可知，观察组有效率93.33%明显高于对照组有效率75%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 随访结果
通过对55例患者进行随访其中观察组28例，对照组27例，可以通过表2看出观察组骨折骨性愈合时间和完全负重时间均明显小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3、讨论
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，其发生部位松质骨较多且波及关节面。其治疗以平整膝关节面，复位塌陷及劈裂的骨折片和保持膝关节活动为主要目的。
对于复杂胫骨平台骨折，使用单侧普通钢板难以固定易发生移位，而双钢板技术存在较高并发症。而采用锁定钢板固定方法，则相当于具有普通钢板和内支架两种功能。在使用钢板螺钉锁定后，钢板和骨之间形成稳定整体确保了角稳定性和轴向稳定性，大大减少了术后骨折移位的危险。同时锁定钢板内的内固定支架使得骨骼和接骨板之间存在一定空隙，不压迫血管可以保持骨折区的血液供应，促进骨折愈合更快。达到以上要求就必须保证切口位置准确和锁定钢板放置位置准确，在术前不仅要进行常规x线摄影外，还要进行CT平扫与三维重建了解骨折骨片的移位情况和塌陷程度，在有条件的情况下可以补充进行MRI检查有无半月板及韧带损伤，以制定合理的治疗方案。
本组实验结果显示观察组有效率明显高于对照组，并且骨折愈合时间和完全负重时间也短于对照组，所以采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折具有疗效好，膝关节功能恢复快等优点，值得临床上推广。
参考文献
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